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文檔簡介

交通事故協調賠償申請書交通事故協調賠償申請書尊敬的XXXX保險公司：我是XXX，身份證號碼為XXXXX，住址位于XXXXX。我特此向貴公司提交交通事故協調賠償申請書，詳細情況如下：一、事故經過XXXX年XX月XX日，我駕駛我的車輛（車牌號碼：XXXXX）行駛在XXXXX路上，當時天氣狀況良好，視線清晰。突然，對方車輛（車牌號碼：XXXXX）迅速變道，與我車輛發生碰撞。據現場目擊證人證實，對方車輛負全責。二、事故損失1.車輛損失：事故發生后，我的車輛遭受嚴重損壞，需要進行修復。我已經將車輛送往XXXX修理廠進行檢修，修理廠出具的維修報告詳細列出了所需修復的項目和費用，總計為XXXX元。我特此申請貴公司按照修理廠提供的報價，承擔車輛修復費用。2.醫療費用：由于交通事故，我受傷且需要進行醫療治療。我已經在XXXX醫院接受了全面的檢查和治療，并附上了醫院出具的診斷證明、費用清單和收據。總計醫療費用為XXXX元。我特此申請貴公司承擔我的醫療費用。3.護理費用：由于我的傷勢需要長期護理，我雇傭了護理人員提供日常生活照料，我已經支付了XXXX元的護理費用。我特此申請貴公司承擔我的護理費用。4.誤工費用：由于受傷，我無法工作，導致收入減少。根據我過去的工作收入和傷勢導致的無法工作的天數，我估計損失為XXXX元。我特此申請貴公司承擔我的誤工費用。三、申請理由1.對方全責：根據現場目擊證人的證言，事故是由對方車輛迅速變道引起的，對方負全責。我希望貴公司能夠依法承擔相應的賠償責任。2.損失合理：我提交的修理廠報價和醫院費用清單是真實合理的，與事故發生的損失相符。3.健康和生活受到嚴重影響：由于事故導致的傷勢，我無法正常工作和生活。我需要貴公司的協助來應對這些困難，恢復健康并繼續我的正常生活。四、申請要求1.賠償金額：我特此申請貴公司賠償上述列出的損失和費用，總計為XXXX元。2.賠償方式：請貴公司將賠償金額直接匯入我的銀行賬戶（賬戶名稱：XXXXX，賬號：XXXXX）。3.處理時限：我希望貴公司能夠盡快處理我的申請，并在收到本申請書后的15個工作日內給予答復。請貴公司根據事實和法律規定，審慎考慮我的申請，并盡快給予答復。如果貴公司需要任何進一步的信息或證明文件，請及時通知我，我將配合提供。我相信貴公司會公正、合理地處理我的申請，為我提

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