嚴重過敏反應1ppt課件嚴重過敏反應1ppt課件

2014歐洲嚴重過敏反應指南

過敏反應--已產生免疫的機體在再次接受相同抗原刺激時所發生的組織損傷或功能紊亂的反應。反應的特點是發作迅速、反應強烈、消退較快；歐洲變態反應與臨床免疫學會（EAACI）：將嚴重過敏反應定義為“嚴重的、危急生命的全身性系統的過敏性反應”。2ppt課件

2014歐洲嚴重過敏反應指南

過敏反應--已產生免疫的機體流行病學引起嚴重過敏反應：包括食品、藥品和昆蟲叮咬，其中高達20%的因素是不確定的。流行病學顯示：1.藥物和食物是最常見的因素，并且有年齡的差異性。2.食物是兒童嚴重過敏反應最常見的原因。3.相對于男性，成年女性嚴重過敏反應的發生率要高于男性，尤其是素食者和使用非類固醇抗炎藥物(NSAID)的女性。4.藥物是住院患者發生嚴重過敏反應常見的原因，在大多數國家中成年患者嚴重過敏反應的發生最常見的是應用麻醉藥物和神經肌肉阻滯藥物，并且女性發病率更高3ppt課件流行病學引起嚴重過敏反應：包括食品、藥品和昆蟲叮咬，其中高達臨床癥狀皮膚癥狀如瘙癢、蕁麻疹以及其它各種皮疹等。呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、氣管和支氣管痙攣及肺水腫引起。表現為胸悶、心悸、喉頭有堵塞感、呼吸困難及臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。微循環障礙癥狀：由微血管廣泛擴張所致。表現為面色蒼白、煩躁不安、畏寒、冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。中樞神經系統癥狀：由腦部缺氧所致。表現為意識喪失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。血液病樣反應：顆粒性白細胞減少或缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血、溶血性貧血及巨幼紅細胞性貧血等。血清病樣反應：臨床以突發的廣泛性紅斑及蕁麻疹樣發疹常見，并可伴發熱、關節痛及淋巴腫大。4ppt課件臨床癥狀皮膚癥狀如瘙癢、蕁麻疹以及其它各種皮疹等。4ppt課其癥狀和體征通常在接觸過敏原后2h內發生，食物過敏通常在30min內發生，注射藥物或昆蟲叮咬則發生過敏反應更快。皮膚黏膜的癥狀最常見皮膚是最易受影響的器官(84%)，其次是心血管癥狀(72%)和氣道癥狀(68%)：）嚴重過敏性反應也可以沒有皮膚黏膜的表現。氣道癥狀通常發生在兒童，心血管癥狀則多見于成人。惡心嘔吐癥狀也可能與嚴重過敏反應有一定關系5ppt課件其癥狀和體征通常在接觸過敏原后2h內發生，食物過敏通常實驗室指標嚴重過敏反應發生后的幾個小時內，患者血清類胰蛋白酶較發病之前的基線水平升高，而在患兒中食物引起的過敏反應血清類胰蛋白酶的水平通常是正常的。這種基線水平的改變可能對臨床診斷嚴重過敏反應有意義。皮膚點刺試驗或體外測試也可以幫助診斷。如果臨床診斷有疑慮則有必要進行激發試驗或考慮某些潛在的輔因子。6ppt課件實驗室指標嚴重過敏反應發生后的幾個小時內，患者血清類胰蛋白酶危險因素

生活因素及個體差異年齡、性別、感染、體內激素水平及心理相關疾病哮喘和其他特異性IgE疾病是嚴重特殊變應原對花生和堅果類過敏患者出現嚴重過敏反應的風險在增加。輔因子(cofactor)

輔因子可以增加過敏反應的風險或者加重其病情。發熱、運動、急性感染、月經前、情緒應激、非甾體抗炎藥和飲酒均可加重過敏反應。7ppt課件危險因素

生活因素及個體差異年齡、性別、感染、體內激符合以下3條中的任何1條，即可診斷嚴重過敏反應：(1)急性起病

(幾分鐘到數小時)，累及皮膚和(或)黏膜組織(如全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅，口唇舌及懸雍垂水腫)，以及下述至少1項：

①呼吸系統受累(如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血癥)。

②血壓降低或末梢器官功能障礙(如肌張力下降、暈厥、失禁)。(2)接觸可疑變應原或其他激發因素后(幾分鐘到數小時)出現下述至少2項癥狀：

①皮膚黏膜受累(如全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅，口唇舌及懸雍垂水腫)。

②呼吸系統受累(如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血癥)。

③血壓降低或末梢器官功能障礙(如肌張力下降、暈厥、失禁)。

④持續性胃腸道癥狀(如痙攣性腹痛、嘔吐)。(3)暴露于已知變應原后(幾分鐘到數小時)，出現低血壓

①成人：收縮壓低于90mmHg或較基線水平下降30%。8ppt課件符合以下3條中的任何1條，即可診斷嚴重過敏反應：8鑒別診斷9ppt課件鑒別診斷9ppt課件治療嚴重過敏反應的患者需要立即評估呼吸、循環功能障礙及暴露的環境，及時進行救治?；颊叩乃劳龃蠖嗍巧舷職獾阑蛐难苁芾郏虼藨摷訌妼@些臨床情況的管理。10ppt課件治療嚴重過敏反應的患者需要立即評估呼吸、循環功能障礙及暴露肌注腎上腺素仍然是作為嚴重過敏反應的一線治療11ppt課件肌注腎上腺素仍然是作為嚴重過敏反應的一線治療11ppt課件12ppt課件12ppt課件13ppt課件13ppt課件14ppt課件14ppt課件遠期管理腎上腺素自動注射器免疫調節的方法：毒液免疫治療藥物脫敏治療心理輔導15ppt課件遠期管理腎上腺素自動注射器15ppt課件2017澳大利亞和新西蘭變態反應及麻醉醫師協會

圍手術期過敏反應的指南首先，指南建議使用過敏反應急救盒包括過敏管理卡，腎上腺素（腎上腺素），去甲腎上腺素，加壓素和沙丁胺醇等藥物，以及用于測量血清類胰蛋白酶的收集管。可能包含患者信息。16ppt課件2017澳大利亞和新西蘭變態反應及麻醉醫師協會

診斷1.1早期認識和及時管理至關重要。1.2如果皮膚癥狀與支氣管痙攣或低血壓共存，應考慮過敏反應。1.3單獨的低血壓或心動過速，特別是在對升壓藥無反應或未預料到的情況下，應引起懷疑。心動過緩也可能是過敏反應的表現。1.4在某些情況下，支氣管痙攣或通氣困難可能是過敏反應或唯一表現特征。1.5沒有皮膚癥狀不排除，因為在循環恢復前皮膚癥狀可能不會出現。17ppt課件診斷17ppt課件過敏性嚴重程度一旦診斷為過敏就應進行過敏反應的嚴重程度分級，以便施用推薦的腎上腺素初始劑量。2.指南定義了四級過敏評分量表（見圖5）。18ppt課件過敏性嚴重程度18ppt課件圍手術期過敏評分系統（PAGS）主要定義了三重過敏反應：

A.中度，B.威脅生命和C.心臟驟停PAGS的“威脅生命的過敏”可以通過以下任何一種體征與“中度過敏反應”區分開：收縮壓<60mmHg

危及生命的快速性或緩慢性心律失常氧飽和度<90％吸氣壓>40cmH2O

氣道水腫因此，推薦的初次靜脈注射（IV）腎上腺素推注劑量可以從卡片中輕松選擇。19ppt課件圍手術期過敏評分系統（PAGS）主要定義了三重過敏反應：19圍手術期過敏評分系統（PAGS）20ppt課件圍手術期過敏評分系統（PAGS）20ppt課件21ppt課件21ppt課件即刻管理卡

2.1腎上腺素在管理方面至關重要，推薦劑量會導致血管收縮，支氣管擴張，心輸出量增加，粘膜水腫減少，介質釋放減少。2.2麻醉期間對中度至危及生命的過敏反應的管理的主要內容是靜脈滴注（I.V.）腎上腺素，并密切監測心血管反應。2.3因為腎上腺素具有狹窄的治療窗口，臨床醫生需要意識到潛在的毒性。22ppt課件即刻管理卡22ppt課件2.4在靜脈通路尚未建立，沒有血流動力學監測或者腎上腺素靜脈注射液正在制備的過程中，在圍手術期過敏反應的初始治療中，應考慮大腿外側肌內（I.M）。2.5經過iv或im途徑推注3次后。應該在臨床適當的劑量下盡早制備和開始腎上腺素輸注。2.6適當的液體復蘇是治療低血壓的關鍵一步。這需要積極的管理，并且可能需要重復的20ml/kg的液體推注。23ppt課件2.4在靜脈通路尚未建立，沒有血流動力學監測或者腎上腺素靜大口徑靜脈輸注途徑應該盡快建立并維護?；颊邞M快返回仰臥位，以便需要繼續進行復蘇。診斷時應簡要回顧病史，停止可能觸發過敏的藥物或食物，如膠體的輸注停止。如果氣道水腫明顯，則應早期氣管內插管。24ppt課件大口徑靜脈輸注途徑應該盡快建立并維護。24ppt課件后期管理激素在治療其他過敏性疾病方面一直受益，并被推薦作為二級管理的一部分。它們在有長時間反應的情況下可能是有用的。抗組胺藥可用于對癥治療蕁麻疹，血管性水腫和瘙癢。進行手術或放棄手術的決定將取決于手術的緊迫性，過敏反應程度，對治療的反應和患者的基礎合并癥。25ppt課件后期管理激素在治療其他過敏性疾病方面一直受益，并被推薦作為二血清胰蛋白酶水平的急性升高支持圍手術期過敏反應的診斷。建議在1,4和24小時收集血清類胰蛋