三升袋輸注介紹目錄一.配置要求二.輸注途徑三.控制速度四.輸注期間的并發(fā)癥五.輸注期間的護(hù)理從胃腸道以外的途徑供給患者所需要的全部營(yíng)養(yǎng)成分稱為完全靜脈營(yíng)養(yǎng)，又叫完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。TPN在臨床上常被稱為三升袋，患者在不能進(jìn)食或超高代謝情況下，通過靜脈途徑獲取需要的全部營(yíng)養(yǎng)成分，以維持營(yíng)養(yǎng)狀況。配置要求配制時(shí)的步驟：1、將電解質(zhì)、微量元素、胰島素加入一瓶氨基酸液中（或葡萄糖液）。2、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸液中。3、水溶性維生素和脂溶性維生素混合后加入脂肪乳劑中。（1、2、3步并列，分別化好后加入三升袋。）4、將含有各種添加物的氨基酸液或葡萄糖液以三通管加入大袋中。5、最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻混合。配置要求注意事項(xiàng)：1、配制后的溶液，應(yīng)保存在4℃冰箱內(nèi)，要求配制后液體在24h內(nèi)輸入。2、如室溫超過25℃，脂肪乳劑應(yīng)從另一靜脈通道輸入，避免脂肪乳滴破壞，液體變質(zhì)。3、配制中避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸；鈣和磷直接相遇，以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。輸注途徑成人患者中，需要綜合考慮患者的病情、血管條件、可能需要的營(yíng)養(yǎng)液輸注天數(shù)、操作者資質(zhì)與技術(shù)熟練程度，謹(jǐn)慎決定置管方式。1、經(jīng)周圍靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密度的腸外營(yíng)養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時(shí)間超過10～14天。2、如果經(jīng)周圍靜脈輸入出現(xiàn)三級(jí)以上靜脈炎，考慮系藥物所致；或胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持時(shí)間預(yù)計(jì)>10～14天，建議采用CVC或PICC/PORT置管。控制速度如大量快速輸入高滲葡萄糖，可能引起滲透性利尿及高滲性非酮性昏迷；輸液速度過慢或營(yíng)養(yǎng)液輸入突然中斷，則可引起低血糖反應(yīng)。所以應(yīng)該按計(jì)劃、恒速輸注營(yíng)養(yǎng)液有利于營(yíng)養(yǎng)成分的吸收和利用。一般成年患者，速度控制在40～60滴/min；對(duì)老年人、兒童、心功能不全者、或者危重衰竭大手術(shù)后體質(zhì)較弱的患者速度宜在20～40滴/min。控制速度腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注方法有持續(xù)輸入和循環(huán)輸入兩種方法。持續(xù)輸入法：是指將一天的營(yíng)養(yǎng)液在24h內(nèi)均勻輸入。持續(xù)輸注法適合于開始接受TPN的患者以及全天輸液量大于3500mL的患者。循環(huán)輸入法：是指營(yíng)養(yǎng)液在一天中的某段時(shí)間內(nèi)（12～18h）輸入。循環(huán)輸入法適用于已穩(wěn)定地接受持續(xù)TPN以及需長(zhǎng)期行TPN支持的患者，尤其是家庭應(yīng)用TPN的患者。輸注期間的并發(fā)癥1、代謝并發(fā)癥：如高血糖、高滲性非酮性昏迷、低血糖、低磷、低鈣血癥、滲透性利尿、非酮性高滲性脫水、高氯血癥、代謝性酸中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥等。2、導(dǎo)管并發(fā)癥：如血?dú)庑亍⒀[，縱隔積液、動(dòng)靜脈瘺、血栓、導(dǎo)管栓塞等。3、感染性并發(fā)癥：如局部感染、嚴(yán)重?cái)⊙Y。為減少TPN的并發(fā)癥,應(yīng)經(jīng)常測(cè)定血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血脂、肝腎功能、脂肪廓清能力（一周時(shí)），必要時(shí)測(cè)滲透壓，長(zhǎng)期患者定期測(cè)骨密度等。輸注期間的護(hù)理1、選擇合適的輸注靜脈：根據(jù)患者的全身狀況、營(yíng)養(yǎng)液的應(yīng)用時(shí)間、滲透壓等來(lái)選擇合適的靜脈途徑。通常采用中心靜脈插管或者經(jīng)外周靜脈插管。為了防止形成下肢靜脈血栓，通常都不采用下肢靜脈，按照由左右交替、由近及遠(yuǎn)的原則。輸注期間的護(hù)理2、加強(qiáng)輸液過程中護(hù)理：在患者輸液過程中，要勤巡視詢問，注意觀察輸液速度，有無(wú)輸液反應(yīng)及不良反應(yīng)，及時(shí)處理輸液故障。危重患者心肺功能差，而且自身調(diào)節(jié)能力不足，特別是快速輸液或輸液量過多，容易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)和治療要求調(diào)整輸液速度，并告知患者及其家屬不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度，防止過快發(fā)生肺水腫、心衰等。

輸注期間的護(hù)理3、嚴(yán)格控制輸注速度：對(duì)輸注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，務(wù)必保證營(yíng)養(yǎng)液實(shí)現(xiàn)勻速輸注，這樣有利于充分利用和吸收營(yíng)養(yǎng)成分。有條件的可用靜脈泵輸注，輸液速度不宜過快，也不宜過慢，若過快，則患者很容易出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀，機(jī)體也很難適應(yīng)；過慢則會(huì)使得營(yíng)養(yǎng)液浪費(fèi)，輸注時(shí)間過長(zhǎng)。通常輸注速度控制在40-60滴/分，需在24小時(shí)內(nèi)輸完?duì)I養(yǎng)液。輸注期間的護(hù)理4、保持導(dǎo)管通暢：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每天評(píng)估穿刺傷口，觀察局部有無(wú)紅腫、分泌物等炎癥反應(yīng)；防止導(dǎo)管脫出、扭曲、滑出，影響輸液；如膠布脫落或污染應(yīng)及時(shí)更換。輸液導(dǎo)管只能用于輸入各種液體，不宜用于采血，也不宜用于輸血、給藥、測(cè)中心靜脈壓等。持續(xù)輸液時(shí)，每24小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次，以防管道堵塞，輸液管道每天更換一次；每次輸注完畢，用生理鹽水10～15mL沖洗、封管。輸注期間的護(hù)理5、加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估：觀察有無(wú)并發(fā)癥，如空氣栓塞、導(dǎo)管栓塞、高糖、高滲性非酮癥昏迷、低血糖、肝功能異常以及感染等。認(rèn)真聽取患者的主訴，同時(shí)患者的癥狀進(jìn)行仔細(xì)地觀察，如呼吸脈搏加快、血壓升高、出汗、痛苦面容等。一旦發(fā)現(xiàn)患者輸液異常現(xiàn)象較為明顯、較為嚴(yán)重，那么應(yīng)該對(duì)輸液異常害者的動(dòng)態(tài)變化和反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，以便確定其用藥劑量。定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定，保證安全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的穩(wěn)定性。輸注期間的護(hù)理6、心理護(hù)理：做好宣教工作，向病人及家屬說(shuō)明置管的目的和意義，取得良好的合作。大量的臨床實(shí)踐證明，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)識(shí)全面、護(hù)理操作技能嫻熟的護(hù)士往往會(huì)很容易就贏得患者的信任