血液透析充分性評價1血液透析充分性評價1透析充分性是指臨床上要求在攝入一定量蛋白的情況下，力求應用最短時間及最有效的方法清除患者體內尿毒癥毒素，使血中毒素清除適量，并在透析期間保持在一定水平值；同時通過血透超濾脫水，達到患者干體重，患者透析期間生命體征平穩，不發生心血管并發癥以及水、電介質、酸堿失衡，透析過程及透析后感到舒適、滿意；并力求使得長期透析患者體力逐漸恢復，能夠正常起居及工作，減少或減輕其遠期并發癥。2透析充分性2

評價的目的:為了提高長期透析患者的生存質量，降低透析患者的并發癥和死亡率。3評價的目的:為了提高長期透析患者的生存質量，降低透1.臨床評價：A.癥狀和體癥:主觀癥狀和客觀體癥是評價透析充分與否和反映尿毒癥毒素狀態極有價值的指標（包括神經系統、消化系統、血液系統等各系統的癥狀）。B.發病率及死亡率：.發病率及死亡率的增加是透析不充分的強有力指標。C.生活質量的評價：給予充分的透析，其生活質量明顯改善。41.臨床評價：A.癥狀和體癥:主觀癥狀和客觀體癥是評價透析2.

客觀測定：包括體重、血壓、實驗室檢查（如HB測定、ALB測定等）。52.客觀測定：包括體重、血壓、實驗室檢查（如HB測定、AL3.

尿素模型的動力學測定：透析后/前尿素比率（R）。尿素氮清除率（URR）：URR=1—R.尿素清除指數（KT/V）：KT/V=-In(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W.蛋白質分解代謝率（PCR）.平均時間尿素值(TACurea).氨甲酰血紅蛋白(CarHB).用高壓液相儀測定。63.尿素模型的動力學測定：61患者自我感覺良好。2.適當的肌肉組織[肌酐產生率至少125mmol/(kg.d)].3.血壓得到良好控制（<140/90mmHg）.4.

沒有明顯的液體負荷（<3%體重）.5輕微酸中毒（血碳酸氫根≥22mmol/L）.血液透析充分性的標準71患者自我感覺良好。血液透析充分性的標準7血液透析充分性的標準6

血清白蛋白≥35g/L.7.

血紅蛋白>100g/L，血細胞比容>30%.8.

輕微腎性骨病。9.

周圍神經傳導速度和腦電圖正常。10.

Kt/V≥1.3,URR≥70%,nPCR>1.0g/(Kg.d).8血液透析充分性的標準6

血清白蛋白≥35g/L.8保證透析充分性應做好:1.盡可能的保護患者的殘余腎功能（如有殘余腎功能的患者脫水量應恰當，用藥慎重等）。2.加強營養宣教，保證患者攝入足夠的優質蛋白（1.2g/kg/day）,使蛋白質分解代謝率維持在正常水平。3.根據患者的體重、殘余腎功能情況、透析次數、透前血尿素氮和肌酐水平、超濾量等情況選擇合適的透析器。9保證透析充分性應做好:1.盡可能的保護患者的殘余腎功能（如有4.嚴格掌握透析器的復用程序和指征，如容量小于原容量的80%5.保證足夠的血流量，一般要求血流量每分鐘至少達體重的4倍。保證透析充分性應做好:104.嚴格掌握透析器的復用程序和指征，如容量小于原容量的80%6.嚴格防止血管通路再循環的發生。穿刺時盡量避免動脈針和靜脈針使用同一根血管，如無法避免則動脈針和靜脈針的距離應保持在5—10厘米。7.保證足夠透析液流量，一般要求透析液流量每分鐘至少在500毫升。同時透析時透析液方向應與血流方向相反。保證透析充分性應做好:116.嚴格防止血管通路再循環的發生。穿刺時盡量避免動脈針和靜8.保證足夠的透析時間和透析頻率。一般每次透析時間為4-6小時，頻率為2-3次/周。9.透析中嚴密觀察病情變化，嚴防低血壓、首用綜合癥等并發癥的發生而提前終止透析。對多次提前終止透析的患者，應分析原因，提出解決方法，制訂合理的透析方案，使患者順利完成每次透析治療。保證透析充分性應做好:128.保證足夠的透析時間和透析頻率。一般每次透析時間為4-610.制訂嚴格的血液透析充分性評價制度，一般每月一次。如出現以下情況，應增加評價次數：A.患者對血液透析治療順應性差，遲到或提前結束。B.透析中因低血壓或心絞痛發作而縮短透析時間。C.調整血液透析方