2023年8月23日

病毒性角膜炎

第1頁中國感染性角膜病主要為下列四種：

也是四個(gè)主要難治性致盲性角膜病

，是重大公共衛(wèi)生和社會問題

FKHSKBKAK第2頁

病毒性角膜炎分類

?一、單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）

?二、其他病毒性角膜炎：

帶狀皰疹性角膜炎

水痘性角膜炎

E-B病毒性角膜病變

腺病毒性角膜炎

微小核糖核酸病毒性角膜炎

麻疹性角膜炎

風(fēng)疹性角膜炎

腮腺炎性角膜炎

傳染性軟疣性角膜病變

第3頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?單純皰疹病毒引發(fā)，人是HSV-1唯一天然宿主；

?密切接觸傳染，引發(fā)眼部感染主要是HSV-1病毒；

?男性占64.5%，女性占35.5%；

?正常成人血清陽性率大于90%。

第4頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK特點(diǎn)：多類型、易復(fù)發(fā)、發(fā)病與被感染HSV（單純皰疹病毒）株以及與機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)。

?病原學(xué)：HSV分為兩個(gè)血清型—I型、II型

I型：感染部位是頭頸部，大多數(shù)眼部皰疹感染是由此型病毒引發(fā)；

II型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染。

兩型病毒潛伏期相同，為2-12天，一般是3-9天

第5頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK發(fā)病機(jī)制：1、原發(fā)感染：

?僅見于對本病無免疫小朋友（多為6個(gè)月至5歲小兒）

?HSV-1是嗜神經(jīng)病毒

?絕大部分病毒被機(jī)體特異性抗體

和免疫細(xì)胞清除

?1%-6%初次感染患者會有臨床體現(xiàn)

第6頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK發(fā)病機(jī)制：2、潛伏感染：

?病毒經(jīng)周圍神經(jīng)末梢逆軸漿流運(yùn)輸?shù)剿拗鞲杏X神經(jīng)節(jié)內(nèi)—三叉神經(jīng)節(jié)（TG）

?6個(gè)月～5歲小朋友60%有潛伏感染,成人100%有潛伏感染

?除了TG外，我國學(xué)者首先提出角膜也是HSV-1潛伏感染和復(fù)發(fā)源地

角膜

三叉神經(jīng)節(jié)(TG）

逆行

順行

誘因

上皮

基

質(zhì)

角膜潛伏

TG潛伏

第7頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK發(fā)病機(jī)制：3、復(fù)發(fā)感染：

?潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)和角膜內(nèi)HSV活化增殖

?疾病嚴(yán)重性和發(fā)作次數(shù)是多原因作用成果

?與病毒株和它毒力及宿主抵抗力有關(guān)

?復(fù)發(fā)誘因：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

第8頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK臨床體現(xiàn)：

1、原發(fā)感染：常見于幼兒

?眼部主要體現(xiàn)為急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎，角膜點(diǎn)狀、樹枝狀上皮型角膜炎，眼瞼皮膚水皰和膿皰

?可同步存在唇部和頭面部皮膚感染，常有全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛

第9頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK臨床體現(xiàn)：

?2、復(fù)發(fā)感染：典型角膜病變

?分型：根據(jù)病變累及深度分為

-上皮型（點(diǎn)狀、樹枝狀、地圖狀角膜炎）

-基質(zhì)型（淺中基質(zhì)型、深基質(zhì)型角膜炎，深基質(zhì)型又包括基質(zhì)壞死型和盤狀角膜炎）

-內(nèi)皮型（線狀、彌漫型內(nèi)皮炎）

?分期：根據(jù)病程變化分為

-活動(dòng)期

-穩(wěn)定期

-晚變期

第10頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

點(diǎn)狀

樹枝狀

地圖狀

上皮型

第11頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

基質(zhì)型

淺中基質(zhì)型

深基質(zhì)型（盤狀角膜炎）

深基質(zhì)型（基質(zhì)壞死型）

第12頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

內(nèi)皮型

第13頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

臨床分期

活動(dòng)期

晚變期

穩(wěn)定期

第14頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK診斷：

?反復(fù)發(fā)作病史

[A]?典型臨床體現(xiàn)

[A]?輔助檢查

印跡細(xì)胞學(xué)檢查[C]

免疫病理學(xué)[C]

第15頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治療標(biāo)準(zhǔn)：

1、藥品治療

2、手術(shù)治療

?羊膜移植術(shù)

?結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)

?板層角膜移植術(shù)

?穿透角膜移植術(shù)

抗病毒藥品

糖皮質(zhì)激素

人工淚液

第16頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治療標(biāo)準(zhǔn)：

?1、藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：

上皮型HSK：早期應(yīng)用有效抗病毒滴眼液頻繁點(diǎn)眼；禁用糖皮質(zhì)激素，以防病變擴(kuò)散

基質(zhì)型及內(nèi)皮型HSK：全身和局部抗病毒治療，合適應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

第17頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治療標(biāo)準(zhǔn)：

?1、藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：（1）抗病毒治療

1）局部首選：阿昔洛韋(ACV)滴眼液、更昔洛韋（GVC）滴眼液

聯(lián)合更昔洛韋（GVC）眼膏

2）重癥患者全身靜脈應(yīng)用:

乳酸林格氏液500mlACV0.25givdropq8h共用5～7天

3）全身靜脈應(yīng)用5～7天后改為阿昔洛韋口服，需連續(xù)1～3個(gè)月

第18頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治療標(biāo)準(zhǔn)：

?1、藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：（2）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

有效抗病毒藥品治療同步，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

?HSK上皮型嚴(yán)禁使用

?HSK基質(zhì)型

?HSK內(nèi)皮型

藥品治療前

藥品治療后2月

第19頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治療標(biāo)準(zhǔn)：

?1、藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：（3）人工淚液

?輔助用藥

?緩和眼部干澀癥狀

?HSK反復(fù)發(fā)作致淚液中某些成份缺失

?長期局部用藥毒性作用

第20頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治療標(biāo)準(zhǔn)：

?1、藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：（4）抗復(fù)發(fā)治療

ACV口服200mg每天4次

或400mg每天2次

治療3-6個(gè)月

p阿昔洛韋口服

p轉(zhuǎn)移因子、中醫(yī)中藥應(yīng)用

注意藥品毒副作用

第21頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治療標(biāo)準(zhǔn)：2、手術(shù)治療：

?羊膜移植術(shù)

?結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)

?板層角膜移植術(shù)

?穿透角膜移植術(shù)

第22頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治療標(biāo)準(zhǔn)：2、手術(shù)治療：

適應(yīng)證

角膜上皮連續(xù)性缺損或基質(zhì)

壞死型

（1）羊膜移植術(shù)：

術(shù)后20天

第23頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治療標(biāo)準(zhǔn)：2、手術(shù)治療：

?適應(yīng)證：不能通過羊膜移植治愈偏位角膜潰瘍、角膜小穿孔。

（2）結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)

術(shù)前

結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)后

第24頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治療標(biāo)準(zhǔn)：2、手術(shù)治療：

?適應(yīng)證：

?反復(fù)發(fā)作深基質(zhì)型

?穩(wěn)定期角膜瘢痕，但內(nèi)皮功能良好

?手術(shù)辦法：行深板層角膜移植術(shù)

（3）板層角膜移植術(shù)

LKP術(shù)后一年，BCVA0.5

LKP術(shù)后14M,BCVA0.3第25頁一、單純皰疹病毒性角膜炎

（Herpessimplexkeratitis,HSK）

?HSK治療標(biāo)準(zhǔn)：2、手術(shù)治療：

?適應(yīng)證：角膜穿孔、角膜全層感染、全層瘢痕，視力<0.1（4）穿透角膜移植

術(shù)前

術(shù)后3年

術(shù)前

術(shù)后3年

第26頁二、其他病毒性角膜炎：

1、帶狀皰疹病毒性角膜炎

?特點(diǎn)：VZV復(fù)發(fā)感染所致，沿著三叉神經(jīng)末梢分布區(qū)域。

?a、角膜點(diǎn)狀或樹枝狀

?b、上皮下浸潤、不足基質(zhì)炎

?c、角膜基質(zhì)炎或盤狀

?d、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎

?治療：散瞳、抗帶皰免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子

第27頁二、其他病毒性角膜炎：

2、腺病毒性角膜炎

?包括流行性角膜結(jié)膜炎（EKC）、咽-結(jié)膜熱（PCF），前者是世界廣泛流行眼部傳染病。

?特點(diǎn)：急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎，角膜上皮下浸潤。

第28頁二、其他病毒性角膜炎：

2、腺病毒性角膜炎

?臨床體現(xiàn)：

?EKC：潛伏期5-12天，以8天最多。常雙眼發(fā)病，開始為單眼，2-7天后另一眼受累，患者有異物感、燒灼感、怕光、流淚、輕度視力障礙。

?PCF：潛伏期5-6天，常為雙眼發(fā)病，可先后或同