婦科品管圈成果報(bào)告心手相連圈.第1頁(yè)計(jì)劃（PLAN）實(shí)行（DO）確認(rèn)（CHECK）處置（ACTION）報(bào)告內(nèi)容婦科介紹.第2頁(yè)住院部婦科一區(qū)住院部婦科二區(qū)婦科門診婦科人流室婦科宮腔鏡室

婦科開放病床65張，.第3頁(yè)圈組成成立時(shí)間：2023年4月組員人數(shù)：10人平均年紀(jì)：28.4歲所屬科室：婦科主要工作：提升婦科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識(shí)知曉率活動(dòng)時(shí)間：2023年4月——2023年9月Plan.第4頁(yè)圈員基本信息Plan姓名年紀(jì)學(xué)歷工作年限本科室工作年限分工陳小莉40大專2015計(jì)劃指導(dǎo)王明明35本科112文字錄入蘇小環(huán)35大專1111數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)彭小林25大專55臨床操作雷蕾28中專55臨床操作劉小歡23中專55臨床操作黃艷青25大專44臨床操作何輝賢25大專42臨床操作夏桂蘭25中專86臨床操作羅娜23中專44臨床操作圈員學(xué)歷情況工作年限本科室工作年限.第5頁(yè)圈員職責(zé)熱心參與圈會(huì),積極參與活動(dòng)圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言,建立活潑開會(huì)氣氛扎實(shí)落實(shí)所分派項(xiàng)目將發(fā)覺問題積極向小組報(bào)告開展品管時(shí)與患者保持良好護(hù)患關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)行作業(yè)

.第6頁(yè)圈長(zhǎng)職責(zé)

領(lǐng)導(dǎo)品管圈活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)進(jìn)行方向建立圈員幫助,全員參與,全員發(fā)言,全員分擔(dān)體制建立全體圈員良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC辦法等

.第7頁(yè)確定圈名圈徽圈名：“心手相連”圈，意義五顆心代表醫(yī)務(wù)人員“愛心、細(xì)心、精心、耐心、關(guān)懷”，綠色代表生機(jī)勃勃婦科護(hù)理全隊(duì)，護(hù)士們?nèi)娜鉃椴∪朔?wù)，用雙手托起患者健康；得票：7圈名：女性健康圈，意義紅色愛心圍著一種圈，守護(hù)著花朵般女子，寓意著我們護(hù)理工作以愛心庇護(hù)每個(gè)婦科病人。得票：2圈名：“HealthCare”圈，意義護(hù)士盡自己最大努力庇護(hù)患者健康，得票：2入選Plan.第8頁(yè)圈名：護(hù)宮圈，庇護(hù)子宮圈圈徽意義：以花朵堆砌成一種子宮形象，形象特色地代表婦科，周圍一圈綠葉就是我們護(hù)理工作者，漸變暖色調(diào)營(yíng)造一種溫馨護(hù)理氣氛。得票：7圈名：護(hù)宮圈，庇護(hù)子宮圈圈徽意義：以花朵堆砌成一種子宮形象，形象特色地代表婦科，周圍一圈綠葉就是我們護(hù)理工作者，漸變暖色調(diào)營(yíng)造一種溫馨護(hù)理氣氛。得票：2圈名：心手相連圈，意義用護(hù)士雙手托起為病人服務(wù)愛心，讓展翅心靈飛向患者，為患者帶來(lái)健康和溫暖得票：3Plan.第9頁(yè)QCC活動(dòng)步驟計(jì)劃plan處置Action確認(rèn)Check實(shí)行Do1.選擇課題2.計(jì)劃確定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對(duì)策7.對(duì)策實(shí)行8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改善有效果無(wú)效果.第10頁(yè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分次序選定1.提升患者大小便標(biāo)本留取及時(shí)率54.34.124.3217.722.提升醫(yī)務(wù)人員洗手執(zhí)行率53.73.923.9416.643.提升婦科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識(shí)知曉率54.74.184.4418.31★

4.提升檢查及檢查標(biāo)本留取及時(shí)率5444.217.23主題選定Plan.第11頁(yè)選題理由對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)病區(qū)而言提升綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感。增強(qiáng)團(tuán)體凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提升病區(qū)整體形象。對(duì)醫(yī)院而言提升患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院整體品牌形象。

為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。.第12頁(yè)心手相連圈活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）

日期步驟2023年4月2023年5月2023年6月2023年7月2023年8月2023年9月責(zé)任人123412341234123412341234主題選定蘇小環(huán)計(jì)劃確定劉小歡現(xiàn)況把握彭小林目標(biāo)設(shè)定蘇小環(huán)解析王明明對(duì)策確定王明明對(duì)策實(shí)行黃艷青效果確認(rèn)彭小林標(biāo)準(zhǔn)化王明明檢討改善蘇小環(huán)…代表已制定計(jì)劃，未執(zhí)行；—代表已執(zhí)行PDCA33.33%41.67%20.83%4.17%.第13頁(yè)現(xiàn)狀把握手術(shù)患者進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查Plan手術(shù)患者健康教育知識(shí)知曉率情況調(diào)查情況：知曉率為47.5%.第14頁(yè)選項(xiàng)平均次數(shù)（件）占比（%）

累積百分比（%）人員技能不足10430.5030.50健康教育流程不完善8625.2255.72患者依從性差7923.1778.89患者家屬依從性差4312.6191.5健康教育資料缺乏298.50100合計(jì)341100現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)搜集成果分析注：手術(shù)患者健康教育知識(shí)知曉率情況調(diào)查：2023年2月23日─2023年5月23日Plan.第15頁(yè)現(xiàn)狀把握——改善前帕累托圖Plan.第16頁(yè)目標(biāo)設(shè)定根據(jù)選題過(guò)程中圈能力得分情況，設(shè)定本題圈能力為80%。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值+改善值＝現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)＝47.5+(1-47.5%)×78.89%×80%)

＝

80.6%Plan.第17頁(yè)設(shè)定目標(biāo)目前情況80%80.6%90%47.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%醫(yī)院要求本期目標(biāo)努力方向婦科手術(shù)患者術(shù)后疾病知識(shí)掌握率Plan.第18頁(yè)婦科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識(shí)知曉率低原因人事地物時(shí)護(hù)士患者患者家屬溝通能力差經(jīng)驗(yàn)不足工作量大專業(yè)知識(shí)缺乏配合程度差文化程度低身體情況差理解能力差配合程度差太勞累不理解流程教育場(chǎng)所病房?jī)?nèi)宣傳教育流程欠規(guī)范流程執(zhí)行力差針對(duì)性不強(qiáng)SOP無(wú)標(biāo)準(zhǔn)操作流程術(shù)前患者私自離院患者擔(dān)心家屬不配合術(shù)日患者麻醉未醒患者無(wú)法自理不重視夜間護(hù)士人力不足家屬困倦患者不清醒宣傳資料資料單一資料欠缺宣傳欄更換不及時(shí)有些知識(shí)不宜現(xiàn)場(chǎng)解說(shuō)春季病人高峰期手術(shù)患者人數(shù)多多媒體設(shè)備缺乏陳舊環(huán)境嘈雜其他病人或家屬在場(chǎng)無(wú)固定場(chǎng)所其他病人或家屬在場(chǎng)場(chǎng)所狹小要因分析（魚骨圖）Plan培訓(xùn)少缺乏針對(duì)性缺乏經(jīng)費(fèi)非收費(fèi)項(xiàng)目無(wú)專項(xiàng)資金護(hù)士不主動(dòng)宣傳教育.第19頁(yè)原因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)提案人責(zé)任人備注成本效益可行性圈能力得分選定情況護(hù)士不掌握健康宣傳教育知識(shí)加強(qiáng)護(hù)士健康教育能力504444138√對(duì)策一進(jìn)行健康教育情境演練495050149√對(duì)策一請(qǐng)高年資護(hù)士對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)504445139√對(duì)策一新護(hù)士上崗前嚴(yán)格培訓(xùn)，考評(píng)合格后方能上崗324044116×患者不配合按照患者不一樣步間進(jìn)行分段健康教育，在手術(shù)、術(shù)日、術(shù)后第一天、術(shù)后第二天、康復(fù)期等進(jìn)行針對(duì)性教育505050150√對(duì)策二向患者家屬進(jìn)行健康教育，祈求家屬幫助進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育504850148√對(duì)策二宣傳教育方式單一采取多種宣傳教育方式，如制作《術(shù)前健康教育宣傳單》475047137√對(duì)策三制作宣傳欄，并上墻，定期更換32313295×制作《手術(shù)病人健康教育視頻》465046142√對(duì)策三對(duì)策確定.第20頁(yè)改善前：護(hù)士對(duì)于手術(shù)后病人宣傳教育知識(shí)比較缺乏，宣傳教育方式單一，因此宣傳教育效果較差。對(duì)策內(nèi)容：1、制定健康教育培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)新進(jìn)人員和低年資護(hù)士進(jìn)行宣傳教育知識(shí)、流程培訓(xùn)。2、制定宣傳教育情景模擬演練劇本，不定期抽考宣傳教育情況。3、針對(duì)考評(píng)情況，針對(duì)性地對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，達(dá)成人人培訓(xùn)過(guò)關(guān)。對(duì)策實(shí)行責(zé)任人：實(shí)行時(shí)間：2023年5月實(shí)行地點(diǎn)：婦科對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士對(duì)健康教育知識(shí)知曉率由本來(lái)46.7%達(dá)成90%.PDAC對(duì)策處理：1.健康教育有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)2.術(shù)后病人健康宣傳教育模擬演練3.常規(guī)采取多媒體方式對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育該項(xiàng)措施實(shí)行良好，可納入SOP

對(duì)策名稱（1）加強(qiáng)護(hù)士宣傳教育知識(shí)和溝通技巧培訓(xùn)；（2）對(duì)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)病人健康宣傳教育情景模擬演練主要原因護(hù)理人員宣傳教育知識(shí)缺乏，溝通方式和技巧匱乏實(shí)行(Do)對(duì)策一90.00%.第21頁(yè)對(duì)策名稱（1）提升患者術(shù)前及術(shù)后對(duì)健康教育依從性（2）提升患者家屬健康教育知識(shí)知曉率，主要原因手術(shù)病人對(duì)健康教育結(jié)識(shí)不足，依從性差；患者家屬對(duì)健康教育宣傳教育知識(shí)缺乏正確結(jié)識(shí)改善前：1、術(shù)前因醫(yī)患溝通障礙，患者無(wú)按時(shí)服用降血壓藥品、未按要求禁食禁飲等，造成手術(shù)延遲；2、術(shù)后患者因膽怯疼痛等原因未盡早下床活動(dòng)，造成肛門排氣延遲、術(shù)后雙下肢靜脈血栓、術(shù)后康復(fù)延遲等對(duì)策內(nèi)容：1、手術(shù)前及術(shù)后，用口頭、書面和多媒體視頻等宣傳教育方式向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前教育；2、責(zé)任護(hù)士及時(shí)督導(dǎo)患者落實(shí)；3、術(shù)后麻醉清醒后囑患者盡早下床活動(dòng)，指導(dǎo)飲食；4、責(zé)任護(hù)士將宣傳教育內(nèi)容落實(shí)到位并定期跟蹤，確保宣傳教育效果對(duì)策實(shí)行：責(zé)任人：實(shí)行時(shí)間：2023年7月實(shí)行地點(diǎn)：婦科病房對(duì)策處理：

1、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者及家屬健康宣傳教育力度；2、及時(shí)跟蹤督導(dǎo)患者對(duì)所宣傳教育內(nèi)容落實(shí)情況3、對(duì)于患者及家屬操作內(nèi)容，應(yīng)及時(shí)讓患者及家屬反饋示范，護(hù)士檢查正確性。4、對(duì)于學(xué)歷較低、溝通能力差患者，責(zé)任護(hù)士會(huì)有針對(duì)性地增加宣傳教育次數(shù)等對(duì)策效果確認(rèn)：患者及家屬對(duì)健康教育依從性由52.6%提升到92.6%，健康教育知識(shí)知曉率也由本來(lái)45.3%提升至80.6%。PDAC對(duì)策二實(shí)行(Do).第22頁(yè)改善前：1、手術(shù)病人健康教育流程不規(guī)范2、健康教育資料不齊全，且沒有定期更新3、健康教育資料單一，無(wú)多媒體宣傳教育對(duì)策內(nèi)容：1、規(guī)范手術(shù)病人健康教育流程2、完善健康教育資料，定期更新；3、制作多媒體宣傳教育資料對(duì)策實(shí)行：責(zé)任人：實(shí)行時(shí)間：2023年6月實(shí)行地點(diǎn)：婦科病房對(duì)策處理：規(guī)范健康教育流程，制作手術(shù)前和手術(shù)后健康教育宣傳教育單，護(hù)士為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，發(fā)放健康教育宣傳教育單給病人；制作《手術(shù)病人健康教育視頻》對(duì)策效果確認(rèn)：手術(shù)病人健康教育資料逐漸完善，并趨于多媒體、書面、護(hù)士口頭宣傳教育等多種方式。PDAC對(duì)策名稱集中培訓(xùn)并在科室使用健康教育重點(diǎn)指導(dǎo)對(duì)住院患者進(jìn)行術(shù)后健康教育情景模擬演練比賽制定規(guī)范化健康教育流程主要原因宣傳教育流程欠規(guī)范對(duì)策三實(shí)行(Do).第23頁(yè)效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后檢查日期2023年4月23日-5月23日2023年8月15日—9月15日資料起源問卷調(diào)查、平時(shí)與患者主訴等數(shù)據(jù)資料341480確認(rèn)（Check）

有形成果.第24頁(yè)確認(rèn)（Check）效果確認(rèn)提高幅度80%47.5%81.2%.第25頁(yè)效果確認(rèn)

改善后數(shù)據(jù)選項(xiàng)平均次數(shù)（件）占比（%）

累積百分比（%）患者依從性差2539.0639.06健康教育資料缺乏162564.06患者家屬依從性差1117.1981.25人員技能不足914.0695.31健康教育流程不完善34.69100合計(jì)64100確認(rèn)（Check）.第26頁(yè)確認(rèn)（Check）改善后帕累托圖.第27頁(yè)

改善前后成果比較圖確認(rèn)（Check）

有形成果.第28頁(yè)確認(rèn)（Check）編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1愉悅感172.8264.31.5↑2責(zé)任感223.6294.81.2↑3溝通配合203.3284.71.4↑4處理問題能力203.3294.81.5↑5凝聚力233.83051.2↑6積極性203.3284.61.3↑1.51.5

無(wú)形成果采取打分測(cè)試形式評(píng)定圈員各項(xiàng)目，1、3、5.第29頁(yè)確認(rèn)（Check）.第30頁(yè)類別■流程改善■提升質(zhì)量□臨床途徑主辦人：審核：主辦部門：婦科病房查對(duì)：適用范圍：婦科病房修訂次數(shù)：2次修訂日期：2023年09月實(shí)行日期：2023年9月30日名稱：健康教育流程圖制度日期：2023年06月目標(biāo)：提升手術(shù)患者健康教育知識(shí)知曉率，提升患者滿意度。內(nèi)容：（1）提升患者術(shù)前健康教育依從性（2）提升患者術(shù)后健康教育依從性（3）提升護(hù)士健康教育水平（4）確定健康教育流程，規(guī)范健康宣傳教育制度（5）完善健康教育資料注意事項(xiàng)：1、深入完善健康宣傳教育資料。2、加大督導(dǎo)力度，提升患者依從性確認(rèn)（Check）

標(biāo)準(zhǔn)化.第31頁(yè).第32頁(yè)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺陷或此后努力方向主題選定提升婦科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識(shí)知曉率建立使用流程，指導(dǎo)和規(guī)范健康教育流程和制度。活動(dòng)計(jì)劃確定計(jì)劃從各階段操作分派上基本合理，可操作性強(qiáng)。由于是第一圈，在進(jìn)程銜接上還需要改善。現(xiàn)狀把握操作措施得當(dāng)，圈員積極配合。減少揮霍，提升手術(shù)病人康復(fù)知識(shí)知曉率。目標(biāo)設(shè)定基本合理，驗(yàn)證了圈能力。參照科室對(duì)本部門有關(guān)指標(biāo)。解析利用了魚骨圖和關(guān)聯(lián)圖。嘗試其他QC手法，提升分析問題和作圖水平。對(duì)策確定圈員集思廣益，敢想敢說(shuō)。對(duì)策針對(duì)性有待提升。對(duì)策實(shí)行與檢討對(duì)選定對(duì)策，有關(guān)責(zé)任人認(rèn)真負(fù)責(zé)，圈員都積極參與。有對(duì)策包括多方面，使實(shí)行產(chǎn)生一定難度，對(duì)于目前難以完成對(duì)策，仍需圈員努力與各方面協(xié)調(diào)。效果確認(rèn)減少揮霍和提升護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平。非圈員在此項(xiàng)活動(dòng)中有不支持情況。標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)工作制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，使工作條理性增強(qiáng)，易于操作。其他科室也可參照此措施，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。圈會(huì)運(yùn)動(dòng)情形在科室領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷下，圈員們都通過(guò)自己努力和其家人支持，將此項(xiàng)活動(dòng)在愉悅中較好地完成，并且富有成果。圈員人數(shù)較少，盡也許少開會(huì)，提議通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通。遺留目標(biāo)此項(xiàng)活動(dòng)目標(biāo)為85.5%，目前已經(jīng)達(dá)成，不過(guò)在改善項(xiàng)目上來(lái)說(shuō)，逐漸完善健康宣傳教育資料是我們連續(xù)改善方面，另一方面就是患者依從性改善不顯著原因還需要深入分析，找出有關(guān)原因，為深入提升患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉率提供改善根據(jù)。處置（Act