臨床醫學檢驗技師初級（師）臨床血液學（急性髓細胞白血病及其實驗診斷、慢性白血病）模擬試卷1(題后含答案及解析)題型有：1.A2型題2.A3型題3.A3型題4.A1型題5.B1型題6.B1型題1．男，WBC42×109／L，PLT23×109／L，外周血占50％，占21％，POX染色強陽性，NAP染色陰性，NSE染色部分呈陽性且不被NaF抑制。確診為急性非淋巴細胞白血病，FAB分型22歲，頭昏乏力，鼻黏膜及牙周出血1周。檢驗：Hb85g／L，片中有幼稚細胞；骨髓檢查示增生極度活躍，原始細胞早幼粒細胞為A．M1型白血病B．M2型白血病C．M3型白血病D．M4型白血病E．M5型白血病正確答案：B解析：M2a型骨髓原始粒細胞30％～90％(非紅系細胞)，單核細胞＜20％，早幼粒以下階段＞10％；血核質發育不平衡。POX、AS—D—NCE染色均呈陽性AS—D—NAE可呈陽性反應，但強度較弱，且不被氟化鈉抑制。本病例原始細胞占50％，與M1的＞90％不符。知識模塊：急性髓細胞白血病象以原始粒細胞及早幼粒細胞為主。此型白血病細胞的特征是形態變異及反應，及其實驗診斷男，19歲，×109／L，細胞分類示：23×109／L，骨髓檢查顯示增生明顯活躍，發熱、牙齦出血10天，實驗淋巴細胞25％，占35％，早幼粒細胞室檢查：Hb75g／L，WBC2．05％，PLT占16％。中性粒細胞70％，單核細胞原始細胞2．本病最可能的診斷是A．MDSB．AAC．急性白血病D．類白血病反應E．CML正確答案：C解析：按白血病分化程度分類，急性白血病是骨髓中某一系列原始細胞(或原始加幼稚細胞)高于30％。驗診斷知識模塊：急性髓細胞白血病及其實3．骨髓、血象增生極度活躍，原始細胞40％，原始細胞化學染色結果：

POX(+)、NAP積分5分，NBE(一)。最可能的診斷是A．急性粒細胞白血病B．慢性粒細胞白血病C．急性單核細胞白血病D．急性淋巴細胞白血病E．急性巨核細胞白血病正確答案：A解析：粒細胞化學染色POX至少有3％原始粒細胞陽性，NAP活性明顯降低，甚至消失，NBE(一)。診斷知識模塊：急性髓細胞白血病及其實驗患者，男性，27歲，因反復鼻出血，發熱5天前來就診。血常規：WBC3．0×109／L，RBC2．5×1012／L，PLT68×109／L。骨髓增生明顯活躍，原始細胞+幼稚細胞＞80％，多數細胞胞漿中含有Auer小體。4．該患者的診斷是A．急性髓細胞白血病B．慢性粒細胞白血病C．急性淋巴細胞白血病D．巨E．再生障礙性貧血幼細胞性貧血正確答案：A解析：該病例外周血三系減少，骨髓中原始細胞+幼稚細胞＞80％，多數細胞中含有Auer小體，考慮為急性髓細胞白血病。知識模塊：急性髓細胞白血病及其實驗診斷5．下列各項檢查中對該病的診斷最有幫助的是A．POX染色B．PAS染色C．Ph染色體檢測D．細菌培養E．抗血小板抗體正確答案：A解析：POX染色是臨床上輔助診斷急性白血病細胞類型的首選、最重要的細胞化學染色。急性白血病POX染色呈陽性反應。知識模塊：急性髓細胞白血病及其實驗診斷6．所謂白血病A．原始細胞的胞質中有空泡B．幼稚細胞胞質中有空泡C．幼稚細胞胞核中有裂孔D．核分裂象細胞與成熟細胞之間缺乏中間階段細胞“裂孔”現象是指E．原始幼稚細胞和成

熟粒細胞之間缺乏中間階段細胞正確答案：E解析：白血病患者骨髓增生明顯或極度活躍，原始細胞和幼稚細胞占30％～80％，而較成熟的中間階段細胞缺如，僅殘留少量成熟粒細胞，形成所謂白血病“裂孔”現象。知識模塊：急性髓細胞白血病及其實驗診斷7．FAB分型中，AML-M1骨髓中原始細胞應占非紅系細胞的A．≥30％B．≥40％C．≥50％D．≥70％E．≥90％正確答案：E解析：FAB分型中，AML-M1骨髓中I型加Ⅱ型原始粒細胞≥90％。知識模塊：急性髓細胞白血病及其實驗診斷8．下列敘述不正確的是A．急性白血病外周血白細胞比正常人增高B．急性白血病骨髓增生明顯活躍，原始和早期幼稚細胞顯著增多C．急性粒細胞白血病可出現白血病“裂孔”現象D．急性白血病骨髓可見紅細胞系和血紅蛋白減少E．急性淋巴細胞白血病骨髓象退化細胞明顯增多，籃細胞(涂抹細胞)多見正確答案：A解析：急性白血病外周血白細胞數量的高低依白血病類型不同而不同。知識模塊：急性髓細胞白血病及其實驗診斷9．Auer小體易見于A．ALLB．CMLC．AML-M3D．AML-M0E．AML-M7正確答案：C解析：AML-M3白血病血紅蛋白及紅細胞數呈輕度到中度減少，部分病例為重度減少。白細胞計數大多病例在15×109／L以下。分類以異常早幼粒細胞為主，可高達90％，可見少數原粒及其他階段的粒細胞，Auer小體易見。血小板中度到度重減少，多數為(10～30)×109／L。細胞白血病及其實驗診斷知識模塊：急性髓10．AML-M2a的細胞化學染色特點是A．POX染色陰性

B．PAS染色強陽性C．NAP染色活性增加D．α-NBE弱陽性，可被NaF抑制E．原始粒細胞出現Phi(φ)小體正確答案：E解析：AML-M2a的細胞化學染色反應。②PAS染色反應，早幼粒細胞，多數為弱陽性反應，呈粒細胞堿性磷酸酶(NAP)：活性明顯降低，甚至消失。當合并感染時，NAP積分可一時性增高。④特異性和非酯酶染色：氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色(AS-D-NCE)呈陽性反應；α-NAE反應，且不被氟化鈉抑制。⑤Phi(φ)小體染色出現Phi(φ)小體，此對急粒有診斷意義，并借以與急淋鑒別，并對指導治療也髓細胞白血病及其實驗診斷特點是：①POX與SBB染色：均呈陽性：多數原粒呈陰性彌漫性粉紅色，也有呈細顆粒狀陽性者。③中性特異性可呈弱陽性：原始和幼稚粒細胞內有一定價值。知識模塊：急性11．中性粒細胞堿性磷酸酶積分(NAP)在下列疾病的鑒別中，哪項是不正確的A．慢粒時NAP積分明顯降低，而類病時則明顯升高B．急淋時NAP積分明顯降低，而急粒時則明顯升高C．PNH病時NAP積分明顯降低，而再障時則明顯升高D．真性紅細胞增多癥時NAP積分明顯升高，而繼發性紅細胞增多癥時NAP無明顯變化E．細菌感染時NAP積分明顯升高正確答案：B解析：堿性磷酸酶主要存在于成熟的中性粒細胞中，急淋時NAP積分多升知識模塊：急性髓細胞白血病及其實驗診斷高，而急粒時則減低。12．骨髓檢查原始單核細胞35％，原始粒細胞24％，幼稚單核細胞15％，早幼粒細胞8％，診斷A．急非淋白血病MSaB．急非淋白血病MSbC．急非淋白血病M4D．急非淋白血病M3E．以上都不正確正確答案：C解析：急非淋白血病M4(急性粒一單核細胞白血病)是一種由于粒細胞和單核細胞兩系同時發生惡性增生的急性白血病。粒、單兩系同時增生，病細胞同時具有粒系和單核系特征。驗診斷知識模塊：急性髓細胞白血病及其實13．骨髓檢查原始粒細胞＞80％，早幼粒細胞12％，中幼粒細胞3％，診斷A．急非淋白血病M1型B．急非淋白血病M2aC．急非淋白血病M2b

D．急非淋白血病M3型E．以上都不正確正確答案：B解析：急非淋白血病M2a骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓中原始粒細胞占30％～89％，并可見到早幼粒、中幼粒和成熟粒細胞＞10％。知識模塊：急性髓細胞白血病及其實驗診斷14．某患者的骨髓檢查結果：骨髓增生極度活躍，原始細胞占30％，POX(+)，NAP積分5分，PAS部分細胞呈顆粒狀陽性，α-NBE(一)，其最可能的診斷為A．急性粒細胞性白血病B．慢性粒細胞性白血病C．急性單核細胞性白血病D．急性淋巴細胞性白血病E．急性紅白血病正確答案：A解析：該患者POX(+)，可排除非髓系白血病；α—NBE(一)，可排除急性單核細胞性白血病；原始細胞占30％，可排除慢性粒細胞性白血病。知識模塊：急性髓細胞白血病及其實驗診斷15．急性粒細胞白血病的骨髓象不具有下列哪些改變A．原始粒細胞胞有Auer小體漿中B．有白血病裂孔現象C．過氧化酶染色呈陽性反應D．常有Ph染色體E．非特異性酯酶染色陽性不可被氟化鈉所抑制正確答案：D解析：Ph染色體是慢性粒細胞白血病的特異性酯酶特征性異常染色體；非被氟化鈉抑制。染色粒細胞系統各期均為陰性，少數可呈弱陽性，不知識模塊：急性髓細胞白血病及其實驗診斷16．胞質中含密集的嗜苯胺藍顆粒，并有短而粗的Auet小體，數條或數十條呈束狀交叉排列，符合此特點的白血病是A．M1B．M2aC．M3D．M4E．M5正確答案：C解析：M3型白血病的骨髓示增生極度活躍，分類以顆粒增多的早幼粒為主，胞質豐富，含有多量的大小不等的嗜苯胺藍顆粒，紫紅色而密集。有質中有短而粗的Auer小體，數條或數十條呈束狀交叉排列，亦稱為“柴捆”。象顯細胞的胞細胞知識模塊：急性髓細胞白血病及其實驗診斷17．中樞神經系統白血病多見于

A．兒童急性粒細胞白血病B．急性淋巴細胞白血病治療緩解后C．慢性粒細胞白血病急變期D．慢性淋巴細胞白血病E．以上都不正確正確答案：B解析：中樞神經系統白血病是急性白血病的并發癥，在急淋較急粒發病率高。多見于急性淋巴細胞白血病治療緩解后。血病及其實驗診斷知識模塊：急性髓細胞白18．CLL外周血淋巴細胞絕對值應A．＞B．＞4×109／LC．＞5×109／LD．＞6×109／LE．＞3×109／L7×109／L正確答案：C解析：血象以持續性淋巴細胞增多為特征，白細胞總數＞10×109／L，少數＞100×109／L，淋巴細胞5×109／L，其≥60％，晚期可達90％～98％。淋巴細胞絕對值＞形態與正常小淋巴細胞難以區別。有時可見少量幼淋和原始淋巴細胞。血片中籃細胞明顯增多，這也是慢淋特點之一。知識模塊：慢性白血病19．下列選項中，能確定慢性粒細胞白血病的依據不包括A．白細胞B．中性粒細胞C．骨髓增生極度活躍D．Ph染色體陽性E．粒明顯增高堿性磷酸酶活性降低紅比例減至1：1正確答案：E解析：慢性粒細胞白血病的診斷依據有：白細胞明顯增高、中性粒細胞堿性磷酸酶活性降低、骨髓增生極度活躍、Ph染色體陽性。慢性白血病知識模塊：20．下列哪項不是慢性淋巴細胞性白血病的特點A．常并發自身免疫性溶血性B．多見于老年人C．白細胞計數增高D．骨髓中見到大量幼稚淋巴細胞E．骨髓中見到大量成熟淋巴細胞貧血正確答案：D解析：慢性淋巴細胞白血病在疾病早期，骨髓中各類造血細胞都可見到，但至后期，幾乎全為淋巴細胞。原淋巴細胞和幼淋巴細胞較少見(5％～10％)。知識模塊：慢性白血病

21．鑒別慢性粒細胞白血病與類白血病反應的要點是A．周圍血涂片找到幼稚粒細胞B．周圍血涂片找到幼稚紅細胞C．是否有貧血及血小板減少D．Ph染色體陽性E．骨髓增生明顯活躍正確答案：D解析：Ph染色體是慢性粒細胞白血病的特征性異常染色體，檢出率為90％一95％。知識模塊：慢性白血病22．下列哪項不屬于慢淋的形態學特點A．形態無明顯異常B．易見籃細胞C．有Auer小體D．核染色質疏松、核仁明顯E．有時可見少量幼淋和原始淋巴細胞正確答案：C解析：慢淋的形態學特點：其形態與正常小淋巴細胞難以區別。偶見大淋巴細胞，其形態無明顯異常。有時可見少量幼淋和原始淋巴細胞。幼稚淋巴細胞核染色質疏松，核仁較明顯。血片中籃細胞明顯增多，這也是慢淋特點之一。知識模塊：慢性白血病23．關于慢性粒細胞白血病，下列說法不正確的是A．白細胞B．90％以上可查到C．NAP積分最低D．急變期仍然慢按性期治療E．嗜酸、嗜堿性粒細胞易見高、脾大為突出特征Ph染色體正確答案：D解析：慢性粒細胞白血病的自然臨床過程是慢性期進展為加速期，最后發展成急變期，急變期應急按性白血病治療。知識模塊：慢性白血病24．慢性粒細胞白血病Ph染色體陰性病例占CML的A．90％～95％B．10％～15％C．5％～15％D．5％～10％E．＜5％正確答案：D解析：Ph染色體是慢性粒細胞白血病的特征性異常染色體，檢出率為90％一95％。知識模塊：慢性白血病25．慢性粒細胞性白血病血象呈下列哪種類型的貧血

A．小細胞低色素性貧血B．單純小細胞性貧血C．大細胞性貧血D．正細胞正色素性貧血E．雙型性貧血正確答案：D解析：慢性粒細胞性白血病紅細胞和血紅蛋白早期正常，少數甚至稍增高，隨病情發展漸呈輕、中度降低，急變期呈重度降低。貧血呈正細胞正色素性，分型中見有核紅細胞、多染性紅細胞和點彩紅細胞。白血病知識模塊：慢性26．BCR一ABL融合基因，對下列哪種白血病有診斷價值A．M2B．M3C．ALLD．CMLE．CLL正確答案：D解析：BCR—ABL融合基因是CML的分子標志。知識模塊：慢性白血病27．慢性淋巴細胞性白血病的發病是由于A．原始或幼稚淋巴細胞B．主要是B淋巴細胞增C．多D．髓細胞異常增殖生能干細胞的克隆性增生惡性增生E．以上都不是正確答案：B解析：慢淋是單克隆性小淋巴細胞惡性增生性疾病，這類細胞形態上類似成熟淋巴細胞，然而是一種免疫學不成熟、功能不全的細胞。絕大多數為B細胞性(占95％)，T細胞性者較少。知識模塊：慢性白血病28．慢性粒細胞白血病患者NAP積分突然升高至200分，可能發生的變化是A．急變B．急變C．急變D．合并嚴重化膿性感染E．急變為紅白血病為急性粒細胞白血病為急性單核細胞白血病為急性巨核細胞白血病正確答案：D解析：中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)主要存在于成熟階段的中性粒細胞，均呈陰性反應。慢性粒細胞白血病的NAP活性明顯降低，積常為0。急性化膿性感染時NAP活性明顯升高，病毒性感染時其活性在正常范圍或略低。急性NAP降低。其他細胞知識模塊：慢性白血病

29．慢性粒細胞白血病急性變和急性粒細胞白血病的主要區別是A．嗜堿性粒細胞增高B．NAP染色積分減低C．骨髓原始細胞＞20％D．外周血原始細胞＞20％E．白血病裂孔現象正確答案：A解析：急性粒細胞白血病的主要特點是外周血和骨髓的原始細胞都增多，NAP染色減低。慢性粒細胞性白血病急變時會獲得以上急粒的特征，但其獨特知識模塊：慢性白血病之處還有嗜堿性粒細胞增高。A．骨髓中出現大量異常中性中幼粒細胞B．幼紅細胞PAS染色C．原始細胞電鏡PPO陽性D．骨髓象呈粗顆粒或塊狀陽性中出現大量顆粒增多的異常早幼粒細胞E．臨床上浸潤癥狀較為明顯30．AML-M2b正確答案：A涉及知識點：急性髓細胞白血病及其實驗診斷31．AML-M7正確答案：C涉及知識點：急性髓細胞白血病及其實驗診斷32．AML-M6正確答案：B解析：AML-M2b骨髓多為增生明顯活躍或增生活躍，紅細胞系及巨核細胞系增生均減低。粒細胞系增生明顯活躍，原始粒細胞及早幼粒細胞明顯增多，以異常中性中幼粒細胞為主。AML-M7的原始(超微結構檢查)，加以識別。MKB和Pro-MKB均示血物酶(PPO)陽性反應。AML-M6細胞化學染色，幼紅細胞PAS常呈強陽性反應，積明顯增高，且多呈粗大顆粒知識模塊：急性髓細胞白血病及其巨核細胞根據其體積大小及特異性細胞器的出現小板過氧化。實驗診斷A．急性淋巴細胞白血病B．急性粒細胞白血病

C．急性單核細胞白血病D．急性巨核細胞白血病E．紅白血病33．綠色瘤最常見于正確答案：B涉及知識點：急性髓細胞白血病及其實驗診斷34．中樞神經系統白血病最常見于正確答案：A涉及知識點：急性髓細胞白血病及其實驗診斷35．皮膚損害和口腔黏膜病變最常見于正確答案：C解析：綠色瘤最常見于急性粒細胞白血病；中樞神經系統白