腦血管病的預(yù)防

與保健

深澤縣醫(yī)院外一科胡榮改人類(lèi)的主要致死原因之一高發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率腦血管病的臨床特點(diǎn):腦血管病腦血管病患者600~700萬(wàn)例，年新發(fā)病例195萬(wàn)估計(jì)全國(guó)病人數(shù)致殘率>70%嚴(yán)重致殘率40％腦血管病致殘率的比較國(guó)家死亡率（％）致殘率（％）美國(guó)14.832.0德國(guó)15.538.5法國(guó)15.839.5日本16.036.4中國(guó)16.280.0中國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中的國(guó)外資料顯示：年復(fù)發(fā)率：4～14％

3～5年復(fù)發(fā)率：25%～30%

復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)者預(yù)后更差！腦血管病引起的

直接和間接經(jīng)濟(jì)損失全球：1999年510億美元。中國(guó)：高達(dá)數(shù)百億元。腦血管病的醫(yī)療費(fèi)用最高世界衛(wèi)生組織（WHO)“腦血管病是可以預(yù)防的”民間采用的方法：過(guò)分相信廣告，如Danqi膠囊保健品，魚(yú)油高血壓患者不定期看醫(yī)生、不經(jīng)常量血壓、不遵醫(yī)囑服藥的約60%;1/10的人對(duì)心腦血管病的危險(xiǎn)因素全然不知，也不知道如何去預(yù)防中國(guó)人群調(diào)查健康教育極其重要高鹽;吸煙：總吸煙率40%，男性吸煙率70%；飲酒：總飲酒率40%，男性飲酒率北方62%；缺乏鍛煉70.3%；全國(guó)肥胖32.8%；生活習(xí)慣和腦血管病危險(xiǎn)因素知情調(diào)查

的現(xiàn)狀和趨勢(shì)人口老齡化中國(guó)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家:>65歲=老年中國(guó):>60歲=老年

不分性別、職業(yè)、宗教等

ＷＨＯ規(guī)定老齡的概念中國(guó)人平均壽命解放前的35歲,現(xiàn)在72歲2040年老年人總數(shù):3.74億

(占我國(guó)總?cè)藬?shù)的24.48%)

進(jìn)入老齡化高峰期

腦卒中(腦血管病)出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞(腦梗死)

即病因預(yù)防(初級(jí)預(yù)防),是指對(duì)尙未發(fā)生腦卒中癥狀的人群進(jìn)行治療，預(yù)防腦卒中發(fā)生而采取的一系列措施。(減少或控制腦血管病的發(fā)生)對(duì)象:特定的易感人群(具有腦血管病的危險(xiǎn)因素)開(kāi)始時(shí)間:無(wú)病期(無(wú)腦血管病癥狀)腦卒中的一級(jí)預(yù)防腦卒中的一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防的措施:社區(qū)健康教育,控制治療危險(xiǎn)因素腦血管病的二級(jí)預(yù)防對(duì)象:腦血管患者,包括短暫性腦缺血發(fā)作者目標(biāo):降低死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率開(kāi)始時(shí)間：疾病早期措施：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（降低死亡率和致殘率），同時(shí)對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)（即降低復(fù)發(fā)率）。重點(diǎn)是一級(jí)預(yù)防腦血管病的危險(xiǎn)因素能夠?qū)е履X血管病發(fā)生的相關(guān)因素危險(xiǎn)因素(1):不能改變的年齡性別種族家族史高血壓糖尿病心臟病高血脂無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄可以改變的危險(xiǎn)因素6.高粘血癥及高纖維蛋白原血癥7.肥胖8.缺乏體育鍛煉9.其他如吸毒、口服避孕藥、

激素替代治療10.不良生活習(xí)慣

可以改變的危險(xiǎn)因素針對(duì)危險(xiǎn)的預(yù)防一期預(yù)防：尋找和去除危險(xiǎn)因素血壓房顫吸煙飲酒膽固醇二期預(yù)防：控制危險(xiǎn)因素，抗拴抗血小板抗凝糖尿病體育活動(dòng)低鹽低脂飲食循環(huán)障礙心源性腦栓塞(Cardioembolism)

：

高血壓血壓測(cè)量方法（診斷時(shí)）時(shí)間：

>50歲至少每2年測(cè)一次；高血壓者每天1～2次。診斷時(shí)必須未服用降壓藥體位：

坐位，臥位，必要時(shí)測(cè)量直立位血壓與臥位比較血壓計(jì)：核準(zhǔn)（一年一次）過(guò)的水銀柱或電子血壓計(jì)。血壓測(cè)量方法動(dòng)脈：測(cè)量肱動(dòng)脈血壓袖帶位置：1、充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測(cè)量。2、袖帶幫在肘橫紋上2~3厘米；3、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度；4、聽(tīng)診器的聽(tīng)診位置：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，不能將聽(tīng)診器塞入袖帶內(nèi)；血壓測(cè)量方法5、將水銀柱打到高于收縮壓20~30mmHg處；6、緩慢放氣，4mmHg/秒；7、第一音為收縮壓，消失時(shí)為舒張壓（變調(diào)更準(zhǔn)確，但由于判斷因人而異，因此WHO改為消失），如果不消失，以變調(diào)為準(zhǔn)；8、重復(fù)測(cè)量時(shí)必須將袖帶內(nèi)氣體完全放出，從‘0’開(kāi)始，取兩次平均值。

9、最后在確診時(shí)取非同日2次以上平均值。正常血壓(1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))理想血壓:<120/80mmHg;正常血壓:<130/<85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血壓:≧140mmHg/≧90mmHg;正常人血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律性存在24小時(shí)節(jié)律性變化,白天中有2次高峰,第一次在6~10時(shí),第二次在4~8時(shí),最低點(diǎn)在夜間2~3時(shí).

說(shuō)明:1.夜間血壓降低對(duì)大腦有保護(hù)作用,高血壓晚期血壓波動(dòng)性喪失.

2.早晨血壓有急劇上升的過(guò)程,與起床后興奮有關(guān),是腦梗死和出血的高發(fā)時(shí)間.主張阿司匹林在早晨服用,即時(shí)這個(gè)原因.中國(guó)高血壓發(fā)病趨勢(shì)成年人中10%有高血壓;全國(guó)高血壓患者>1億估計(jì)全國(guó)病人數(shù)血壓每增加10毫米汞柱,出血性腦卒中的危險(xiǎn)性即增加54%,缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性即增加47%.血壓與腦卒中的相關(guān)性有效的降壓治療可降低和各種類(lèi)型腦卒中發(fā)病率的38%,降低腦卒中病死率的58%。血壓與腦卒中的相關(guān)性大于140/90mmHg:不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括

:

①控制體重；②減少食鹽攝入量（<6g/日）；中國(guó)人平均每日攝入食鹽15g左右③慢跑或步行，每次30～60分鐘，每周3～5次；④限制煙酒(每日飲酒相當(dāng)于乙醇<50g)；⑤補(bǔ)充鈣和鉀，每日新鮮蔬菜400～500g；鈣400mg,牛奶500ml；⑥減少脂肪攝入.首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理當(dāng)6個(gè)月內(nèi)血壓仍高于140/90mmHg,接受藥物治療。>180/100mmHg，應(yīng)接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)。

首次發(fā)現(xiàn)高血壓的處理降壓標(biāo)準(zhǔn)

一般人<130/<80mmHg;老年單純收縮期高血壓:收縮壓140～150mmHg，舒張壓>65～70mmHg.合并糖尿病:<130/80mmHg.強(qiáng)調(diào)：1、多度、過(guò)快地降壓可引起腦梗塞；2、治療個(gè)體化，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。糖尿病發(fā)病率全國(guó)糖尿病發(fā)病率1979～1980年：0.67%1996年：3.21%>60歲人群中糖尿病和糖耐量異常發(fā)生率：>11%。糖尿病2000～3000萬(wàn)人，II型糖尿病約占90%～95%。

糖尿病者比正常人腦梗塞的發(fā)生率高3倍定期檢測(cè)血糖，應(yīng)控制血糖餐后2小時(shí)在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；飲食控制（我院內(nèi)分泌講座）；有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉；應(yīng)控制收縮壓<130/舒張壓<80mmHg；應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素；服用降脂藥物，降低低密度膽固醇。

糖尿病肥胖與腦卒中BMI：=體重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，體重68kg,BMI=24.09）體質(zhì)量指數(shù)體重的判斷(WHO亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)）正常18.5～22.9肥胖前期：23～24.9I級(jí)肥胖:25~29.9II級(jí)肥胖:>30對(duì)人體的危害：高血壓、糖尿病、高脂血癥、睡眠障礙、癌癥發(fā)生率增加等降低體重的方法

一般高血壓和糖尿病者采用的散步、輕體力運(yùn)動(dòng)均無(wú)減輕體重的作用，但對(duì)高血壓和糖尿病有效。減肥需要較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法：總熱量（基數(shù)熱量）：20～39歲年齡需要量

40～49歲減少5%50～59歲減少10%60～69歲減少20%70～79歲減少

30%晚餐量要控制。飲食早吃好午吃飽晚吃少危害：血管病變，包括大血管和微血管病變?cè)黾幽X梗死的發(fā)生率；不增加腦出血的發(fā)生率；增加冠心病的發(fā)生率。血脂異常

（高脂血癥）高脂血癥采用低熱量、低脂肪平衡飲食；

控制每日攝食總量；每日飲用原汁紅葡萄酒（50g);限制動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃攝入每日不超過(guò)1個(gè)

增加食物纖維攝入量.

長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食調(diào)整，如果無(wú)效，服藥治療。飲食甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白各種藥物作用途徑不同，有些主要降低膽固醇，有些則主要降低甘油三酯，因此應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，長(zhǎng)用藥物有貝特類(lèi)和他汀類(lèi)藥物。降脂藥物的選擇缺乏運(yùn)動(dòng)與腦卒中

輕、中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式和方式：因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登樓梯，因?yàn)槔夏耆酥杏邢リP(guān)節(jié)疾病者比例較高。有氧運(yùn)動(dòng)（等張運(yùn)動(dòng)），即輕、中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以不氣喘為度運(yùn)動(dòng)中最快脈搏>170—

年齡，>60歲者心率90～120次／分鐘為妥。

劇烈、高強(qiáng)度（乏氧）運(yùn)動(dòng)增加心源性猝死的危險(xiǎn)性。老年高血壓患者的有氧運(yùn)動(dòng)(等張運(yùn)動(dòng))

“三五七”方式“三”

:每次步行30min,每日1～2次；“五”

:每周(3～)5次運(yùn)動(dòng)；“七”

:中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為心率加年齡等于170；運(yùn)動(dòng)方式：慢跑，步行，因人因地而異。保證足夠睡眠。

運(yùn)動(dòng)對(duì)無(wú)腦血管病的朋友建議：保持良好的情緒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣定期做身體檢查、監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖濃度腦血管病朋友盡早到醫(yī)院診斷和治療，“時(shí)間就是大腦”