第二章：護理學發展的社會動因及其社會化趨勢一、社會需要是護理學發展的根本動力

第一節：社會需要是護理學發展的根本動力1、防病、治病的需要及實踐決定護理學的產生和發展2、社會生產保護勞動力的需要推動醫學、護理學的發展3、醫學模式轉變的需要促進護理學的發展2\社會生產保護勞動力的需要推動醫學、護理學的發展

(1)社會生產發展，保護勞動力的需要，為衛生保健工作開辟新的領域，決定醫學與護理學發展的方向。(2)社會生產發展為醫學、護理學的發展提供經濟支持和技術裝備。2、社會生產保護勞動力的需要推動醫學、護理學的發展案例1：農民工找工作要注意職業健康保護

近年來，我國不少地區發生農民工矽肺病、職業中毒事件，農民工患職業病后，發家致富的希望破滅，因病返貧個案層出不窮。春節過后，大量農民工開始進城打工，濟南市衛生監督部門近日為此發布今年第2號衛生安全預警公告，提醒廣大農民工，要工作，更要健康，在找工作時一定要注意職業健康保護。

案例2：職業病防護拷問國內廠商“一般的塵肺，十幾、二十幾年才發病，可這家榻榻米廠開了不到1年時間就出了一個‘急進性’塵肺，我們到這家廠子一看，粉塵濃度已經到了不可思議的地步，伸手連五指都看不到?！鄙聿氖菪〉膰t生，已經年過70，她見過的塵肺病人、中毒病人不計其數。榻榻米是日本家庭必備的臥具，但是用藺草編織榻榻米的過程污染極大，每到需求旺盛的季節，日本商人就在江浙地區的農村開工生產，再銷回日本國內。

世界工廠不是世界工地“當時我也去了這家榻榻米廠，廠里面全是灰?！鄙虾Ｐl生監督所職業衛生監督科的張蓓蕾醫生說，工人們首先要把草條在滑石粉中浸泡，然后烘干，然后再編，一根根的草條弄得粉塵到處都是，工人們渾身都是灰。1996年，《上海市職業病防治條例》出來的時候，也對青浦的榻榻米廠進行過調查，當時當地政府還有一些不理解，后來總算解決了。青浦區疾病控制中心蔡金寶醫生告訴記者，榻榻米廠的危害太大，在上海加強了職業衛生執法后，現在基本上都關掉了。

上海市衛生防疫站的老站長王耀祖說，很多職業衛生問題，是針對三資企業的，歐美國家的法規比較健全，他們國家不能做的，往往就拿到我們國家來做，比如石棉，暴露于細小的石棉灰塵和纖維中的工人，容易患石棉肺、肺癌和間皮瘤，再怎么投資都無法解決石棉的危害，但是日本人和青浦武裝部合作在青浦生產石棉，衛生部門也無法阻止政府的決定。

“以前青浦有一家制鞋廠，根本不讓防疫站的人進去，后來我們和其他媒體的記者一起沖了進去?！蓖跻嬲f，中國的老百姓太苦了，有一年到浦東唐鎮制刷廠去調查，這里專門生產外國人刮胡子抹肥皂用的刷子，往刷子把上涂油漆都是用手工，苯嚴重超標，而很多工人都是16歲到20歲的小姑娘。

“職業衛生的意義，就是保護勞動者的健康和權益，而這，是維護我們人格和國格的問題。”王耀祖說。案例3：職業病防護是加入WTO的承諾

每年4、5月是中毒的高峰，博愛醫院職業體檢科的國醫生說，這時候各個企業的生產指標都要提高。5月是“安全月”，在安全檢查的過程中特別容易出事故。每次發生中毒事故，大多數都是工人不按操作規程進行造成的，工人不懂中毒有多么厲害。

重要的是新工人進廠要培訓，特別是農民工，更要加強培訓，社區中也要加強宣傳。

一些企業進入市場后，企業盲目追求效益而放松了對勞動保護政策和措施的執行，安全生產條件和環境不到位。中國加入WTO后，經濟漸趨全球化，同時與市場經濟有關的倫理觀念也在不同的經濟體系里傳播。熊躍根認為，市場產品質量的優勝僅僅是企業成功的一部分，產品背后所隱含的社會責任和人權意義也影響到企業的形象與市場競爭的成功，及企業的進一步發展。

郝鳳桐說，職業病的防護，也是中國加入WTO的承諾，“中國的生產成本那么低，就是把勞動者的防護費用變成了利潤。”(2)社會生產發展為醫學、護理學的發展提供經濟支持和技術裝備。案例：護理設備輸液泵輸液加溫設備毀形機注射泵亞低溫治療儀皮試儀吸痰器體溫計回復儀配藥柜病房通訊病房呼叫器病員一覽表顯示屏供氧吸引裝置中心吸引系統吸引瓶架壓縮空氣系統氧氣濕化瓶中心供氧系統醫用設備帶吸氧計量裝置??吸引瓶病房、護理器械醫用隔簾防撞扶手過床器醫用屏風防褥瘡墊床墊醫用便盆輸液天軌輸液架?飲食牌/床頭牌尿壺醫用家俱醫用床病床搶救床嬰兒床骨科牽引床產床婦科檢查床診療床護理床醫用推車治療車對接車病歷車醫用柜床頭柜醫用椅輸液椅采血椅陪護椅候診椅供應室臺具醫用架子天軌輸液架輸液架手術室臺具醫用洗手池泡手桶架泡手桶醫用不銹鋼制品病歷夾醫用不銹鋼治療盤藥房家俱中藥柜西藥柜藥架實驗室家俱實驗臺通風柜標本柜病理取材臺蠟片柜晾片柜放射科器械攝影架

3、醫學模式轉變的需要促進護理學的發展案例1：濱湖醫院推行“無縫護理”受歡迎“以前護士總是按了鈴才來，沒想到這次住院，我也有‘私人護士’了！”9月3日，在濱湖醫院住院的彭奶奶對照顧他的小護士直豎大拇指。

家住濱湖家園的“空巢老人”彭奶奶因為連日來的寒冷和陰雨天氣，關節疼的老毛病犯了，昨天實在忍受不了來到濱湖醫院。導醫小葉幫著彭奶奶掛號、然后扶著彭奶奶就診，經過初步診斷是骨性關節炎，而且已經比較嚴重了，醫生建議她住院，彭奶奶當即搖頭說：“不行，我沒有孩子幫我辦手續哦?！闭驹谝慌缘膶пt小葉忙說：“奶奶你放心吧，你住院的手續我全部幫你辦好。”彭奶奶連忙說“謝謝”可是心理仍然將信將疑，直到導醫小葉經過不到十分鐘幫彭奶奶的住院手續全部辦好后，順利的把彭奶奶送到病床上，沒讓彭奶奶操一點心。

據合肥市第一人民醫院院長助理、護理部主任于衛華介紹，該醫院近日啟動了“無縫護理”服務，即導醫流動崗散布在醫院的每一個角落，方便廣大患者就診，減少病人到處自行找問現象，節約病人看病時間，使流程更加合理，真正實現“無縫護理”服務。提供的服務內容更是面面俱到：主動指引、指導患者就醫，實現進門有人迎、掛號有人導、就診有人接、住院有人送、困難有人幫。全程陪同老、弱、殘、無助患者就診、檢查和住院；幫助病人辦理入院手續，并護送病人到病區；承擔各類病人的咨詢、宣教、接聽電話；分診任務；提供便民服務例如輪椅、平車、一次性水杯、紙、筆等。另外，導醫流動崗工作時間也較長，從早晨的七點半一直到晚上的八點鐘。案例2：全方位護理

全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內，也有涉及院外等的各項聯系服務，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。我們在護理服務中應注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務中的體現，以現代先進護理觀和技術為指導，以病人對護理服務的需求為出發點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導醫、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。第二節：醫學模式的轉變歷程1、神靈主義的醫學模式2、自然哲學的醫學模式3、機械論的醫學模式4、生物醫學模式5、生物-心理-社會醫學模式

（一）神靈主義醫學模式

神可以控制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生命的誕生和死亡。認為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災禍是天譴神罰。——古老而落后，但仍然影響著現代社會。（一）神靈主義醫學模式

暗示作用的心理基礎與病人迷信醫生與藥物有直接觀系。即人們常說的信則靈，不信則不靈是一個道理。舉2個真實的例子。

案例1：中世紀的神靈審判。一起盜竊案有五個嫌疑人，都不承認自己偷東西，法官明白其中有一個人在說假話。這個說假話的人就是賊，但是沒有辦法。如果動刑至少可能有三個人受不了皮肉之苦，屈打成招，還是確定不了誰是真賊。因此聰明的法官就請巫師來作神靈審判。案例1：中世紀的神靈審判。

當時是神靈文化一統天下的中世紀，社會中每一個人都對神靈相信得五體投地。因為巫師是神靈的化身，因此就由巫師代表神靈來審判。巫師先作法場，把人的潛意識引入神靈世界，然后用符燒灰化五碗“神水”。巫師說：誰偷了東西不承認，神靈就會懲罰他。因此喝了這碗“神水”雙眼就會失明。結果賊喝了水眼睛馬上就看不見，招認了是自己偷了東西。巫師又說，你承認了罪過，有改過之意，眼睛就能看見。賊的眼睛馬上又能看見。

這是個有關心靈結構的心理學暗示原理。巫師的語言通過意識進入人的潛意識，沒有偷東西的人受到的暗示是：神靈是公正的，因此我沒有偷東西，所以我喝了神水眼睛不會失明。

案例2：東北“跳大神”

曾經在東北、山東盛行的“跳大神”也是當地百姓治病的一種主要方式，雖不能有效但在一定程度上對一些精神有關的疾病起了積極的作用。在很多地方的農村，小孩被嚇著后高燒不止，出現睡懶覺、嘔吐等征兆，去醫院檢查是查不出任何病因的，求醫難以湊效，醫生最后不得不建議病家找個神婆子“叫一叫”。病人遂愈。難以解釋。民間云神學上講靈魂是隨人生而生、人亡而亡。也可能與此有關。

案例2：東北“跳大神”

“跳大神”有一種形式是主跳神者光著腳丫，站在很大的一個類似農村攤煎餅用的平底鍋上，平底鍋下面用麥秸草慢慢點火，跳神者在平底鍋上轉圈上下蹦跳，口中念念有詞，由于‘鏊子’加熱，跳神者要不斷的跳，避免燙腳，往往跳神者越跳越起勁，大汗淋漓，起到理想的請神效果。但由于這種方式難挨皮燙之苦，非病人家特殊報酬，一般跳神時就不用了。（二）自然哲學的醫學模式

把健康、疾病與人類生活的自然環境與社會環境聯系起來觀察與思考，應用自然現象的客觀存在和發展規律來認識疾病和健康問題的思維方式?！獦闼?、辨證、整體的醫學觀念。

自然哲學醫學模式與經驗醫學階段相對應，主要是以希波克拉底為代表的古希臘醫學和以蓋倫為代表的古羅馬醫學。希波克拉底提出的體液理論、整體觀和體質概念，使醫學開始從宗教、僧侶、巫卜的混合中進一步分離出來，棄疾病是魔鬼的詛咒的神靈觀點，揚疾病是一種自然現象，強調身體內部存在有促進健康的自然功能。希波克拉底在《關于人的本性》一書中詳盡敘述了“體液病理學”理論，認為人體有代表濕熱原質的血液，代表濕冷原質的粘液，希波克拉底

代表干熱原質的黃疸，代表干冷原質的黑膽，還有腸液、淋巴、精液，疾病是體液錯誤混合的結果，健康取決于體液的正?；旌希Y果是保證人體的協調。而蓋倫在吸取了希波克拉底體液學說的基礎上，提出了固體病理學，它主張液體成分必須與固體成份相調和，認為人體有靈魂、體液和實質三種元素，認為人體生活力的保持是“靈氣”，他對解剖非常重視，并試圖把解剖應用于醫學實踐，缺點是以進行動物解剖來說明人體構造，不免有許多錯誤之處。蓋倫

醫學從原始醫學進入經驗醫學階段，醫學模式則從神靈主義醫學模式轉變為自然哲學醫學模式，這與社會生產力和科技發展有關，同樣與當時人類對宇宙、世界萬物的哲學認識的提高密切相關，其代表人物是著名的哲學家、邏輯學家、醫學家亞里思多德，他提出“得自觀察的經驗才是全部知識的基礎”，“真正的知識，真正的判斷，都只能通過觀察、經驗和感性認識才能得到，不管是實際實用或者嚴謹的研究，學問和知識對于他都是目標”，“在無生命的自然，‘物質’高于‘形式’；在有機界，‘形式’支配著‘物質”’等許多觀點，這種樸素的唯物論和自然辯證法成份對于推動醫學的發展起到了積極的作用。

但是從羅馬滅亡到15世紀中葉這一千余年的歐洲封建社會期間，宗教代表著封建貴族的利益，一切文化藝術都帶著宗教迷信的枷鎖，世界歷史上稱為中世紀的黑暗時代，醫學也不例外，直到發生文藝復興和宗教改革運動以后，醫學才得到較快發展，醫學模式也相應發生改變，進入機械論醫學模式。（三）機械論醫學模式

15世紀初，隨著歐洲文藝復興運動興起，資本主義的萌芽開始而產生。杰出代表是英國自然科學家、哲學家培根《新工具》、《論科學的價值及改進》?！詸C械唯物主義的觀點，批駁了唯心主義的生命觀和醫學觀，并把醫學帶入實驗醫學時代，對醫學的發展發揮過重要的作用。但它簡單地把人比作機器，忽視了生命極其復雜的一面，也忽視了人的社會性和生物特性。（四）生物醫學模式認為每種疾病都必然可以在器官、細胞或分子上找到可以測量的形態學或化學改變，醫學教|育網搜集整理都可以確定出生物的或物理的特定原因，都應該能夠找到治療的手段。生物醫學模式的貢獻和缺陷：1.奠定了試驗研究的基礎。2.推動了特異性診斷及療法的發展3.指導了醫療衛生實踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎ā⑹笠摺⒒魜y等疾病的消滅和控制。4.人類健康水平得以有效保障。

科學的西方醫學是在自然科學沖破中世紀宗教黑暗統治以后隨之迅速發展起來的。隨著自然科學各個領域不斷取得進展，醫學家廣泛地采用生物學、物理學、化學等學科的先進理論和技術，對人體進行步步深入的研究。醫學科學出現諸如Harvey的實驗生物學和Virchow的細胞病理學。人們對自己身體的認識水平不斷提高，從整體到系統、器官，直至現在的亞細胞和分子水平。

在這幾百年里，人們對病原的認識大大地向前邁進了一步。在防治某些生物源性疾病諸如消滅長期危害人類健康的傳染病方面，成績尤為巨大。例如，在20世紀初，世界上大多數國家的主要死亡原因還是傳染?。ǜ哌_580/10萬）；而目前大多數國家傳染病死亡率已下降至30/10萬以下。

但是，由于長期受心身二元論和自然科學發展時期的分析還原論的影響，經典的西方醫學習慣于將人看成是生物的人，在臨床上重視軀體的因素而不重視心理和社會的因素；在科學研究中較多地著眼于軀體的生物活動過程，很少注意行為和心理過程，忽視后者對健康的作用。正如美國學者恩格爾（G.L.Engel）指出，經典的西方醫學將人體看成一架機器，疾病被看成是機器的故障，醫生的工作則是對機器的維修。

因此，人們把它稱之為生物醫學模式。這一模式立足于生物科學的基礎，把人看作一個生物機體，認為人身上的每種疾病都必須而且也可以在器官、組織、細胞或生物大分子上找到可測量的形態或化學的變化，都可以確定出生物的或理化的原因，并由此而找到治療的手段。（五）生物-心理-社會醫學模式

指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學觀和方法論。

現代醫學模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式。

案例1：在新醫學模式下防控傳染病流行

盡管國家在戰略上已經確定了“戰略前移，重心下移”，但落實到具體的計劃中，我們并沒有能夠跳出陳舊的生物醫學模式的束縛，也沒有能夠沖破利益集團的阻礙，沒有做正確的事，大量的資源還是投在疾病上。南轅北轍。好消息是，由于2003年的SARS給我們提供了生命的教訓，當甲型H1N1流感（甲流）兵臨城下之際，決策者能夠從當時生物醫學模式籠罩下的醫改討論中迅速跳出來，根據“生物-心理-社會-環境”醫學模式，

充分理解科學有效甲流防控策略的關鍵是控制環境和改變人的行為，毅然采取一系列有效的防控策略，成功地推遲了甲流在我國的流行，減少了甲流對國民健康的危害。甲流防控的經驗告訴我們，即使像傳染病防控這類傳統上是生物醫學模式長項的健康問題，我們已經認識到在21世紀必須依靠新的醫學模式，防控包括生物學因素在內的各種健康危險因素。相信我們在慢性病等問題上也能突破認識的誤區，打破窠臼，改變目前在保障國民健康方面的落后現狀。對病人負責vs.對疾病負責第三節：新技術革命對護理學發展的影響技術革命的含義

技術革命，是指人類改造客觀世界的技術上的飛躍。

現代科技革命是以現代物理學、分子生物學、現代地理學和天文學、系統科學為重點的全面的科學革命以及以電子計算機和微電子信息技術、激光光纖超導技術、現代自動化技術、新能源技術、新材料技術、生物工程、空間技術、海洋工程，現代軍工技術為重點的全面的新技術革命。

從時間進程看，凡20世紀出現的科技革命事件和新科技應用事件，都屬于現代科技革命。新技術革命形成超大系統高新技術群和產業群，同時與新科學革命緊密結合，新科學革命是一個科學革命群體，它包括物理學革命、系統科學革命和天文學革命。

現代科技革命極大地改變著自然、社會和人類的面貌，給人類帶來空前偉大的現代新文明，現在已進入人類～科技一自然協調發展的新時代。醫學科學領域也不例外，科技革命極大地推動著現代醫學的發展。從細胞結構、生物技術、醫學影像及循證醫學的發展中可以