第八章脾超聲診斷

遵義醫學高等專科學校附屬醫院王定倫教學目標1.掌握肋間斜切及側腰部冠狀切面脾超聲表現2.掌握脾腫大程度的確定依據第一節正常脾超聲基礎一、脾的解剖概要（一）脾的構造脾是人體最大的淋巴器官和儲血器官。脾的形態呈長橢圓形，多似橘瓣樣或蠶豆樣。可分為膈面和臟面，臟面中央凹陷處為脾門，有脾靜脈、神經和淋巴管出入，是重要的超聲探測標志。脾的構造

第一節正常脾超聲基礎（二）脾的位置和毗鄰關系脾位于腹膜腔內左季肋部后外側，處于第9～11肋腋前線與腋后線之間，其長軸與第10肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結腸脾曲相接，脾門與胰尾相鄰。第一節正常脾超聲基礎脾的位置第一節正常脾超聲基礎脾的動、靜脈走行脾動脈起自腹腔動脈，沿胰腺上緣走行至脾門附近處分成數支進入脾，其管徑4～5mm；脾靜脈伴行于脾動脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由脾門處的3～6個較大的靜脈分支匯合而成，脾門處脾靜脈的寬徑為5～8mm。第一節正常脾超聲基礎二、脾的探測方法和途徑

（一）探測儀器脾的探測選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測相同。探測前一般無需特殊準備，但空腹探測圖像更清晰第一節正常脾超聲基礎（二）探測體位和途徑1.右側臥位是常規采用的一種體位。常用于脾厚徑和長徑的測量。2．仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關系等。3．俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側臥位、仰臥位探測不清的患者。第一節正常脾超聲基礎（三）掃查方法

1.左肋間斜斷面掃查2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查4.左側背部掃查5.左肋下斜切掃查第一節正常脾超聲基礎左肋間斜斷面第一節正常脾超聲基礎第一節正常脾超聲基礎左上腹部橫斷面前傾冠狀切面第一節正常脾超聲基礎三、正常脾聲像圖表現和超聲測值（一）正常脾聲像圖1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。2．脾實質回聲正常脾實質回聲呈分布均勻的點狀中低回聲，強度一般稍低于肝組織實質回聲。第一節正常脾超聲基礎第一節正常脾超聲基礎(二)脾超聲測量1.脾長徑測量通過左側肋間掃查顯示脾最大長軸斷面圖像，測量脾上極最高點到下極最低點的間距，即為脾長徑。正常值范圍為8～12cm。第一節正常脾超聲基礎脾長徑測量第一節正常脾超聲基礎2.脾厚徑測量通過左側肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4cm。第一節正常脾超聲基礎脾厚徑的測量第一節正常脾超聲基礎四、脾超聲探測要點（一）探測內容

1.首先觀察脾數目，位置和形態。2.觀察脾大小，邊緣及內部回聲。3.觀察脾內有無占位性病變。4.應仔細觀察脾血管及其周圍分支的變化。5.觀察周圍臟器有無病變，及與脾臟的關系。第一節正常脾超聲基礎（二）注意事項1.掃查脾必須全面，以免漏診。2.必須熟悉脾的正常生理變異。3.超聲檢測脾時，應盡量利用脾靜脈作為超聲解剖標志，以便標準化。4.密切結合臨床，進行動態觀測，定期隨訪。第一節正常脾超聲基礎第二節脾疾病的超聲診斷一、脾彌漫性腫大脾腫大的病因很多，常見的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循環障礙，結締組織病及脾的占位性病變等。臨床上主要表現為引起脾腫大疾病的相應癥狀，脾腫大本身可無明顯癥狀，部分病人捫及左上腹部腫塊。（一）脾腫大的聲像圖表現脾腫大程度的確定1.輕度脾腫大脾形態無明顯改變，僅表現為脾超聲徑線測值稍有增大，深吸氣時，脾下緣約在左肋緣下2～3cm。2.中度脾腫大脾失去正常形態，脾超聲各徑線測值明顯增大，在深吸氣時，脾下緣在左肋緣下超過3cm,直至平臍。脾靜脈稍增寬。第二節脾疾病的超聲診斷3．脾重度腫大脾明顯失去正常形態，脾實質回聲增粗。脾超聲各徑線測值進一步增大，甚而難以準確測量；兩極較圓鈍，脾門切跡消失，脾周圍臟器可被推擠而向四周移位，脾下緣超過臍水平，甚至可達盆腔。脾靜脈內徑明顯增寬。第二節脾疾病的超聲診斷中度脾腫大sp第二節脾疾病的超聲診斷（二）探測要點多種疾病均可至脾腫大（1）感染性疾病（2）寄生蟲性疾病（3）瘀血性疾病（4）血液病（5）自身免疫性疾病（6）先天性代謝性疾病第二節脾疾病的超聲診斷（三）鑒別診斷超聲探測發現脾腫大者，還須要和左上腹部的其他腫物鑒別1.左葉肝臟的巨大腫瘤2.腹膜后的巨大腫瘤3.左腎腫物4.游走脾和脾下垂第二節脾疾病的超聲診斷二、脾液性病變（一）脾囊腫1.臨床表現單純性脾囊腫多無自覺癥狀。2.聲像圖表現(1)單純性脾囊腫：脾一般無明顯增大，外形無改變，表面光滑，有時僅見局部隆起；脾實質內見圓形或橢圓形無回聲區，其內偶見分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方實質回聲增強。第二節脾疾病的超聲診斷單純性脾囊腫第二節脾疾病的超聲診斷（2）脾表皮樣囊腫：囊腫一般較大，常導致脾體積增大及形態改變；囊腫形態近圓形，邊界清晰，囊壁較光滑，囊內常為無回聲或浮動的細點狀低回聲點；后壁和后方實質回聲增強。第二節脾疾病的超聲診斷脾表皮樣囊腫第二節脾疾病的超聲診斷（3）脾假性囊腫：囊腫可位于脾實質內或包膜下，其內壁多不光滑，囊腔內可有分膈、低回聲和分層沉淀現象。（4）脾包蟲囊腫：患者脾腫大，脾內為圓形或橢圓形無回聲區，囊壁較厚，清晰光滑。囊壁可見“雙邊”結構，厚約1mm，有特異性的診斷價值。第二節脾疾病的超聲診斷3．鑒別診斷（1）脾包膜下血腫（2）脾膿腫（3）脾肉瘤（4）多囊脾（5）胰腺假性囊腫、腎積水及腹膜后囊腫第二節脾疾病的超聲診斷（二）多囊脾此病為先天性多囊性疾病在脾臟的表現，較少見。聲像圖表現：脾明顯增大而失去正常形態，肋緣下探及大部份脾。脾實質內布滿了大小不一、緊密相連的無回聲區，邊緣尚光滑整齊。也可因擠壓而變形，囊腫之間已無正常脾實質回聲，均表現為因囊腫而引起的回聲增強。常探及多囊肝、多囊腎圖像。第二節脾疾病的超聲診斷（三）脾外傷分為以下三種類型：（1）真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。（2）中央型脾破裂：破裂發生在脾實質內。（3）包膜下破裂：引起包膜下血腫第二節脾疾病的超聲診斷真性脾破裂

sp第二節脾疾病的超聲診斷中央型脾破裂spm第二節脾疾病的超聲診斷（四）鑒別診斷1.脾囊腫2.多囊脾3.脾膿腫4.脾包蟲5.脾淋巴管瘤6.脾動脈栓塞7.脾動脈瘤第二節脾疾病的超聲診斷三、脾實質性病變（一）脾梗死超聲表現（1）脾腫大，亦可有變形；（2）在急性期，病變單發者，脾實質內出現底部寬、朝向包膜的契形回聲減低區。病變多發者，其病變范圍廣，脾周圍出現