ICU與管理匯報ICU發展簡史及我院建立ICU意義。簡介衛生部關于ICU建設的相關規定。我院ICU的建設與管理。匯報內容ICU雛形早在一個多世紀以前，人們即已認識到了給予外科手術病人特別管理的重要性。1863年偉大的護理事業的先驅者南丁格爾就曾撰文提到，當時“在小的鄉村醫院里，把病人安置在一間由手術室通出的小房間內，直至病人恢復或至少從手術的即時影響中解脫的情況已不鮮見”。這種專門為術后病人，以后又進一步擴大到為失血、休克等危重外科病人開僻的“小房間”存在相當長的時間，這便是現在ICU的雛形“術后恢復室”上世紀20年代這種“小房間”被正式命以“術后恢復室”。最早的“術后恢復室”主要是為神經外科病人設置（1923年，美國，神經外科術后icu），此后各種專科及綜合性的“術后恢復室”作為麻醉科或外科的一部分相繼成立并很快普及。50年代以后，若干重大事件促進了“術后恢復室”向更高層次發展。1952年，丹麥哥本哈根發生脊髓灰質炎大流行。脊髓灰質炎流行，累及延髓，病人出現呼吸肌麻痹，出現呼吸衰竭，病死率達87%。需要呼吸支持。當時麻醉醫生對出現呼吸方面通氣衰竭是比較熟悉的。為搶救呼吸衰竭病人，麻醉醫師貝爾森（BjernIlsen）在麥迪（Blegdam）醫院建立了一個105張病床的大型治療單元，雇傭了250位醫學生執行人工通氣，260位護士護理病人。每天有50-70名患者在此接受手動式通氣治療。這個在當時先進的集中使用人力、醫療設備來治療危重患者的模式，就是現代ICU。使病死率由87%下降到40%，成功挽救了900名患者，是ICU雛形的第一次勝利，這在醫學史一個里程碑。ICU正式名稱1958年美國拜提冒（Baltimore）醫院麻醉師彼得（PeterSoufa）建立了一個專業監護單位，正式起名為“重癥監護治療病房”，即(intensive

care

unit)

ICU。60年代，各種先進監測（如S-W導管）及搶救設備儀器不斷出現。60年代末，歐美發達國家ICU普及，分科愈細，CCU、SICU、RICU、PICU等。

1970年，美國在28位醫師的倡導下創立了危重病醫學學會。這表明，危重病醫學作為一個新的學科，以及ICU作為危重病醫學主要的實踐場所已經成熟并取得了鞏固的學術地位。從此，ICU在世界各地迅速發展起來。我國ICU發展史ICU在我國是個非常年輕的事物，出現在我國僅有二十余年的歷史，無論在觀念、技術水平還是設施上與先進國家相比均存在巨大的差距。80年代初，北京協和醫院外科醫生陳德昌到外國學習，回國后建立了我國第一個ICU，此后其他南方大醫院相繼建立了現代模式ICU。但此后幾年處在啟蒙階段，發展還是緩慢的。1991年在北京召開的全國首屆ICU會議，參加者只有50余家醫院，代表60個ICU和擁有336張床位，研討內容是生存和發展模式。1992年國家衛生部為加快我國ICU發展步伐，在其頒布的醫院等級評審規定中，明確將ICU列為等級評定標準之一。此后我國ICU發展進入大發展時期。2003年春季非典大流行，ICU起到巨大的作用。2005年5月中華醫學會重癥醫學分會正式成立。2008年5月汶川大地震，ICU發揮主導作用，再次發揮巨大作用。2008年7月重癥醫學正式獲得國家標準化管理委員會頒布的臨床醫學二級學科，代碼（320.58）2009年1月19日，衛生部衛醫政發〔2009〕9號，確定在《醫療機構診療科目名錄》中增加一級診療科目“重癥醫學科”（代碼28），并規定原已設置的綜合重癥加強治療科（病房、室）（ICU）應重新申請“重癥醫學科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫學科。并在隨后列入醫院診療科目及職稱晉級考試科目。統一ICU中文名稱統一中文名稱：由原來的綜合ICU、中心ICU等統一稱為重癥醫學科（ICU）；目前設置在與本專科重癥患者治療有關的病房，中文名稱統一為XX科重癥監護病房（室），繼續在相關專業范圍內開展診療活動，其醫師執業范圍不變。醫師執業范圍：重癥醫學科隨后又印發《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》規范該科室的發展，充分表達了發展我國危重病醫學和ICU的決心，標志著重癥醫學科將作為一個新的學科來建設和發展。ICU產生背景各臨床專科趨向高度專業化，但限制專科以外的能力，一旦病人出現危及生命的問題時，非危重病專業的任何領域的專家就難免感到捉襟見肘、力不從心，雖然都有一定救治能力，但畢竟不是其所長，用現代危重病救治水平衡量，在經驗和能力上都是欠缺的；此外，隨著科技進步，一大批集微機、電子、機械、和傳感等技術為一體的先進儀器進入臨床，這些儀器不僅需專人使用管理，而且造價昂貴，在短期內還不能普及使用，其中一些則可能僅能對危重病人使用。這些產生了把危重病人作為一個特殊群體給予專門研究和獨立管理的必要性，這是ICU產生的背景。理論依據各臨床科室都會出現危重病人，雖然這些病人的原發病不同，但發展到一定階段均會導致心、肺、肝、腎、腦、胃腸道等重要臟器損害，以及免疫、代謝、內分泌等全身系統的功能紊亂，從而構成對病人生命的嚴重威脅。在這種情況下，不同種類病人的病理生理變化有許多共同點，其治療原則和亟待解決的問題往往是一致的。重癥醫學科的主要業務范圍衛生部《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》規定：急危重癥患者的搶救和延續性生命支持；發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫學特點以急性重癥患者為主要治療對象。以應用現代化的監測及干預性技術為方法，對危急重癥患者進行生理機能的連續、動態和定量的監測、通過有效的干預措施，對危重病進行積極的生命支持、防治并發癥，促進和加快患者的康復過程，最終提高危重患者生存率為目的的醫學專業學科。遼寧省ICU發展史1989年后，起步晚于國內其他省份。真正起步2000年后，2005年后近5年發展飛速。現全省30余家三甲醫院除我院外都建立了標準的綜合ICU。目前向縣級醫院普及。如昌圖縣、莊河縣、岫巖縣等都在建設中。我市ICU誰先？惠好醫院兒科PICU已開展3年余。我院ICU在籌備中。興城市醫院為評三級醫院已啟動ICU建設。其他連山區醫院、313醫院有意向。我院建設ICU的意義醫院的發展趨勢（ICU代表醫院最高救治水平，是醫院整體的縮影）和患者對醫療服務的需求。社會效益（社會功能）與經濟效益。更是持續醫療質量改進和進一步提高醫療安全的迫切需要。（近年醫療糾紛的反饋）衛生部關于ICU的相關規定衛生部2009年1月19日印發了《關于在<醫療機構診療科目名錄>中增加“重癥醫學科”診療科目的通知》(衛醫政發〔2009〕9號)，具備條件的二級以上綜合醫院可以設置重癥醫學科。確定重癥醫學科為一級診療科室。為指導重癥醫學科的設置和管理，推動重癥醫學科的發展，衛生部2009年2月23日制定了《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》。《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》共6章34條第一章總則（5條）其中第五條各級衛生行政部門應加強對醫院重癥醫學科的指導和檢查；醫院應加強對重癥醫學科的規范化建設和管理，落實其功能任務，保持患者轉入轉出重癥醫學科的通道暢通，保證醫療質量和安全，維護醫患雙方合法權益。第二章基本條件第九條重癥醫學科必須配置必要的監測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要。

第十條醫院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫學科提供床旁B超、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。第三章質量管理第十八條重癥醫學科的患者由重癥醫學科醫師負責管理，患者病情治療需要時，其他專科醫師應及時提供會診。

第十九條醫院應采取措施保證重癥醫學科醫師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。第四章醫院感染管理第二十四條重癥醫學科要加強醫院感染管理，嚴格執行手衛生規范及對特殊感染患者的隔離。加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監控。第二十九條重癥醫學科應當嚴格限制非醫務人員的探訪；確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫院感染預防控制的規定。重癥醫學科基本設備一、每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。重癥醫學科應有備用的不間斷電力系統（UPS）和漏電保護裝置；每個電路插座都應在主面板上有獨立的電路短路器。二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監護儀。四、三級綜合醫院的重癥醫學科原則上應該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫院的重癥醫學科可根據實際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。五、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數量的腸內營養輸注泵。六、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監測設備。我院應建立相對標準的重癥醫學科與省內同級醫院水平持平。包括三方面：醫護人員技術；管理；醫療設備。醫護人員技術水平醫生：科主任水平；護士：護士長水平。更強調：團隊整體水平。提高方法：首先是加強內部自身的業務培訓和學習、管理；請進來現場示范指導；走出去短期培訓學習等。多種措施并舉來提高整體醫護技術水平。重癥醫學科管理方面全封閉管理。工作模式的改變。ICU為什么實行全封閉管理首先，防止院內交叉感染，危重病人抵抗力降低，家屬過多探視會增加病人感染的可能，這些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不僅加重了病情、延長了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家屬的經濟負擔。所以，現代概念的ICU必須實行全封閉管理。ICU為什么實行全封閉管理ICU是集合了全院的危重病患者進行集中管理的特殊場所，收住在ICU的危重病人全身插了各種各樣的管道和電極，床旁布滿了各種搶救儀器、設備，這些管道、電極、儀器、設備和病人的生命息息相關，必須有經過專門訓練的醫護人員進行密切的監視、管理，若病人家屬在病人床旁不小心觸動了這些管道、電極、儀器或設備，就可能會對病人生命造成威脅；封閉式管理需要醫院配套新措施醫護人員出入ICU需要換鞋及衣服。取消家屬陪護，家屬每天探視半小時，需要換鞋、穿隔離衣和戴口罩。——科內組織完成家屬探視。病人病情觀察、醫療護理當然由醫護人員完成。——科內醫護人員床旁24小時不間斷看護。病人的生活護理完全由醫護、護工人員承擔。——科內完成。病人相關化驗、標本等取送由醫院完成。——由ICU外部人員完成。醫護人員入ICU會診、拍片等與