結核病防治知識講座結核病防治知識講座1什么是結核病？結核分支桿菌感染引起的慢性傳染病

結核病可以侵犯全身各個器官肺部感染最為常見，稱為肺結核病

結核性胸膜炎、結核性心包炎

腸結核、結核性腹膜炎、肝臟結核

泌尿系統結核、生殖系統結核

結核性腦膜炎

脊柱結核、結核性關節炎

．．．．．．什么是結核病？結核分支桿菌感染引起的慢性傳染病2什么是結核病？什么是結核病？3什么是結核病？什么是結核病？4結核病是一種古老的疾病古埃及木乃伊脊柱結核馬王堆漢墓辛追肺結核追溯到新石器時代，德國出土的人遺骨發現頸椎結核結核病是一種古老的疾病古埃及木乃伊脊柱結核馬王堆漢墓辛追肺結5結核病曾經是不治之癥魯迅先生和他的作品多愁善感的林黛玉肖邦、郁達夫等無數名人死于結核！1945年鏈霉素問世，結核才有藥可治！結核病曾經是不治之癥魯迅先生和他的作品多愁善感的林黛玉肖邦、6為什么我今天來講結核病？1882年3月24日，德國醫學家羅伯特·科赫在德國柏林生理學會上宣布結核菌是導致結核病的病原菌，這是人類歷史上第一次發現結核菌。1995年底，世界衛生組織為了更進一步地推動全球結核病預防控制的宣傳活動，喚起公眾與結核病作斗爭的意識，與其他國際組織一起倡議，將科赫宣讀發現結核菌的日子確定為世界防治結核病日。明天就是第22個世界防治結核病日！為什么我今天來講結核病？1882年3月24日，德國醫學家羅伯7全世界結核病人約2000萬每年因結核病死亡人數約300萬由于AID/HIV流行，結核病人迅速增多結核桿菌耐藥情況越來越嚴重WHO1993年宣布“全球結核病處于緊急狀態”1998年再次提出：“遏制結核病行動刻不容緩”為什么我今天來講結核病？全世界結核病人約2000萬為什么我今天來講結核病？8結核病危害全球Noestimate0–2450–99100–299300ormore25–49每10萬人口每年新發結核病例數結核病危害全球Noestimate0–2450–991009非洲區31%西太區21%東南亞區34%歐洲區5%東地中海區6%美洲區

3%全球結核病人分布情況結核病危害全球非洲區31%西太區21%東南亞區34%歐洲區5%東地中10中國結核病疫情2000年數據，21世紀無明顯下降

4-5億人受感染 500萬活動性肺結核病人200萬菌陽肺結核病人 150萬涂陽肺結核病人 每年死亡人數13萬

中國結核病疫情2000年數據，21世紀無明顯下降11結核病是如何傳播的？傳染源：

結核病主要是人群之間的傳染病

傳染源是排菌的結核（主要是肺結核）病人傳播途徑：

呼吸道（飛沫、塵埃）

消化道（牛奶）

胎盤（妊娠）皮膚傷口易感人群：幾乎所有人都是易感人群，

接種卡介苗不能避免感染，也不能完全避免發病結核病是如何傳播的？傳染源：12結核病是如何傳播的？傳染源傳播途徑易感人群結核病是如何傳播的？傳染源13影響結核病傳播的因素傳染源：

當病人咳嗽、噴嚏或大聲說話時，肺部的結核桿菌

隨呼吸道分泌物排出到空氣中。影響因素

排菌數量：痰中結核桿菌越多，傳播的危險性越大，

排菌方式：傳染源排出的飛沫大小不一，

直徑1～10μm者在空氣中漂浮時間長，

可進入人體末梢支氣管內，直徑較大者則受地心引力的影響而墜落。

影響結核病傳播的因素傳染源：14與傳染源病人同處于空氣不流通的室內的密切接觸者受結核感染可能性增大，第二次世界大戰時期曾報告潛艇內官兵大批感染和發病，也有民航客機上結核病傳染源使同機乘客受感染的報告。傳播途徑：

影響因素接觸的密切程度

保護措施

環境因素氣候條件

影響結核病傳播的因素與傳染源病人同處于空氣不流通的室內的密切接觸者受結核感染可能15傳播途徑：

影響因素接觸的密切程度

保護措施

環境因素氣候條件

1965年美國Byrd號軍艦發生一起結核病爆發流行，該艦各艙為密閉再循環空氣裝置，艦上有一名空洞排菌病人，308名乘員中139人（45％）受感染，病人所在的第一艙66人中47人（71％）結核菌素反應陽性，第二艙81人中43人（53％）結素反應陽轉。影響結核病傳播的因素傳播途徑：1965年美國Byrd號軍艦發生一起結核病爆發流行16感染結核桿菌后是否發病主要取決于：

入侵結核菌的數量、毒力

機體免疫力和變態反應高低。重點易感人群：生活貧困居住擁擠社會經濟落后嬰幼兒老年人營養不良基礎疾病免疫功能低下

影響結核病傳播的因素感染結核桿菌后是否發病主要取決于：影響結核病傳播的因素17

接觸結核病人的患病風險影響結核病傳播的因素接觸結核病人的患病風險影響結核病傳播的因素18咳嗽、咳痰≥2周；咯血或血痰；

其他，如：低熱或胸痛≥2周或午后潮熱

體溫一般在38℃左右，午后逐漸升高與肺結核病人有過密切接觸，如家庭成員同學、同事、鄰居等確診肺結核病哪些人需要排查結核病咳嗽、咳痰≥2周；哪些人需要排查結核病19結核病的診斷接觸史+癥狀+體征+檢查（+診斷性治療

）結核病人多，接觸史可能不明確癥狀也許很典型，也可能不典型，甚至沒有找到結核桿菌是診斷的金標準，找不到不排除其他檢查都只能夠作為參考，需要綜合考慮結核病的診斷可能很快很簡單，也可能很困難結核病的診斷接觸史+癥狀+體征+檢查（+診斷性治療）20結核病局部癥狀：

呼吸系統：

咳嗽

咳痰胸痛咯血呼吸困難

消化系統:腹痛腹脹腹瀉

神經系統：頭痛嘔吐昏迷脊柱關節：疼痛腫脹活動障礙

生殖系統：閉經不育月經不調

．．．．．．

結核病的診斷結核病局部癥狀：結核病的診斷21結核病全身癥狀：長期發熱（2周或以上，午后低熱多見）

夜間盜汗

乏力易倦食欲不振

體重減輕血播迅速出現全身衰竭癥狀

結核病的診斷結核病全身癥狀：結核病的診斷22體征：與感染部位有關系慢性感染，體征相對不典型

結核病的診斷體征：結核病的診斷23實驗室檢查：找抗酸桿菌：診斷結核最可靠依據，陽性可確診

清晨第一口痰，反復多次找，陽性提示傳染性PPD皮試：注意假陽性和假陰性血沉檢查：受多種因素影響，特異性差結核抗體檢查：受接種卡介苗影響結核細菌培養：時間2~8周，一般4周以上其他檢查：PCRT-SPOT等

結核病的診斷實驗室檢查：結核病的診斷24檢查視野結核桿菌數量結果100~300－－100~3001~2±1003~9＋101~9＋＋每個1~9＋＋＋每個＞9＋＋＋＋痰找抗酸桿菌檢查視野結核桿菌數量結果100~300－－100~3001~25PPD皮試

部位PPD48~72h后測量硬結大小(mm)前臂曲側中上1/30.1ml5IU≤45~910~19≥20或?20局部有水皰結果陰性弱陽性陽性強陽性強陽性疑似強陽性PPD皮試部位PPD48~72h后測量硬結大小(mm)前臂曲26PPD皮試陰性不排除結核感染

結核桿菌感染后4~8周之內變態反應尚未建立細胞免疫缺陷或免疫低下者：營養不良以及麻疹、百日咳；重癥結核病如結腦；某些與免疫反應有關的疾病如結節病、惡性腫瘤；長期慢性消耗性疾病；年老及體弱者；長期免疫抑制劑。PPD皮試陰性不排除結核感染27特殊檢查：影像學檢查：X光照片CT掃描超聲檢查

早期發現病灶

了解病變部位、范圍、性質

了解發展情況及預后判斷支氣管鏡檢查：支氣管結核肺結核

關節鏡檢查：關節結核組織活檢：穿刺活檢淋巴結活檢結核病的診斷特殊檢查：結核病的診斷28Ⅰ型---原發型肺結核

原發綜合癥支氣管淋巴結核Ⅱ型---血行播散型肺結核：

急性亞急性慢性。

Ⅲ型---繼發型肺結核

浸潤性肺結核空洞性肺結核結核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結核

Ⅳ型---結性胸膜炎Ⅴ型—肺外結核病結核病臨床分型Ⅰ型---原發型肺結核結核病臨床分型29肺炎肺癌肺膿腫慢性支氣管炎支氣管擴張其它發熱性疾病

（肺）結核病的鑒別診斷肺炎（肺）結核病的鑒別診斷30化學治療：抗結核藥物對癥治療支持治療外科治療結核病治療化學治療：抗結核藥物結核病治療31化學治療的目的：

殺菌滅菌防止耐藥菌產生化學治療的原則：早期聯合適量規律全程治療1.結核病化學治療化學治療的目的：1.結核病化學治療32制定化學治療方案的依據：病情輕重痰菌有無細菌耐藥情況經濟條件藥源的供應1.結核病化學治療制定化學治療方案的依據：1.結核病化學治療331.結核病化學治療堅持服藥加強隨訪適時調整定期復查注意不良反應定期復診化療注意事項1.結核病化學治療堅持服藥加強隨訪適時調整定期復查注意不良反34止咳化痰退燒吸氧補液維持水電解質平衡穿刺引流止血治療2.結核病對癥治療止咳化痰退燒2.結核病對癥治療352.結核病對癥治療①頭低足高俯臥位；②拍擊背部（健側）促使血凝塊排出；③刺激咽喉部，使咳出血塊；④氣管插管、氣管切開。大咯血的急救處理措施：2.結核病對癥治療①頭低足高俯臥位；大咯血的急救36補充熱量加強營養增強免疫功能補充白蛋白輸血3.結核病支持治療補充熱量加強營養3.結核病支持治療374.結核病外科治療常用手術：病灶切除

清創引流

心包切除

胸膜剝離

人工關節置換適應癥：

1、化學治療無效

2、多重耐藥的厚壁空洞

3、大塊干酪灶

4、結核性膿胸

5、支氣管胸膜瘺

6、大咯血保守治療無效4.結核病外科治療常用手術：適應癥：38進展好轉穩定1.新發現活動性病變2.病灶較前增多、惡化3.新出現空洞或空洞增大4.痰菌陽轉1.病變較前吸收2.空洞縮小/閉合；3.痰菌減少或陰轉；1.病變無活動性，2.空洞閉合，3.痰菌連續陰轉—每月至少查痰一次.無空洞:6月以上有空洞:一年以上綜合臨床表現、病灶、排菌情況進行分期凡具備上述一項者即為進展凡具備上述一項者即為好轉。5.治療效果評價進展好轉穩定1.新發現活動性病變39疾病治療轉歸：

治愈：炎癥吸收、纖維化、鈣化潛伏：未被消滅，處于休眠期惡化：肺內外播散，急性粟粒性肺結核5.治療效果評價疾病治療轉歸：5.治療效果評價40結核病的控制和預防加強消毒隔離切斷傳染途徑加強結核治療控制傳染源頭增強抵抗能力保護易感人群結核病的控制和預防加強消毒隔離加強結核治療增強41全民接種卡介苗納入法定傳染病管理完善疫情登記報告制度對疑似病人進行基本的免費排查對排菌病人實行免費供藥定點收治病人WHO和我國政府出臺的相關政策結核病的控制和預防全民接種卡介苗WHO和我國政府出臺的相關政策結核病的控42卡介苗是活的無毒力牛型結核桿菌疫苗，接種后可使人體生產對結核桿菌的獲得性免疫力。免疫期可維持5—10年。新生兒及幼兒接種卡介苗后較未接種卡介苗的同齡人群結核病發病率減少約80%。結核病的控制和預防卡介苗是活的無毒力牛型結核桿菌疫苗，接種后可使人體生產對結核43結核桿菌生長緩慢，對外界抵抗力較強，在干燥環境下能生存數月或數年，在陰冷潮濕的環境下能生存數月，低溫下能存活數年。殺滅結核桿菌的有效方法：

烈日下曝曬2h

70%酒精2min

紫外線30min

煮沸5min5～12%來蘇水24h

痰吐于紙上燒掉是最簡便方法結核病的控制和預防結核桿菌生長緩慢，對外界抵抗力較強，在干燥環境下能生存數月或44保持室內空氣流通呼吸道隔離佩戴口罩消毒隔離痰液集中消毒處理衣物爆嗮或紫外線消毒餐具專用煮沸消毒分床睡覺保持距離結核病的控制和預防保持室內空氣流通呼吸道隔離消毒痰液集中消毒處理衣物爆嗮或紫外45均衡飲食1規律作息2375648戒煙限酒常嗮太陽心態樂觀加強鍛煉少逛商場結核