2023年醫藥衛生考試-各類病案分析考試歷年高頻考點試題含答案（圖片大小可自由調整）第1卷一.參考題庫(共50題)1.多發傷的搶救原則是什么？2.主訴：胸骨后壓榨樣疼痛5小時。病史：患者男性，60歲，有高血壓、高脂血癥史多年，于5小時前突發胸骨后壓榨疼痛，伴出汗，有瀕死感，含服硝酸甘油片無緩解。查體：煩躁不安，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，心音低。既往有心絞痛病史。3.男性，68歲，摔傷后4h，右側額部著地，進行性意識障礙加重1小時，肢體無自主活動。 體檢：右側瞳孔直徑6mm，對光反應消失；左側瞳孔直徑3mm，對光反應遲鈍。脈搏120次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓150/70mmHg，體溫37.2℃。意識不清，呼之不應，壓眶上神經無反應，雙側腱反射可對稱引出，左側巴氏征（+），右側巴氏征（一）。 輔助檢查：頭顱CT示慢性硬腦膜血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。 請分析：1．病人處于何種意識狀態？2．病人目前出現何種需要緊急處理的問題？依據是什么？3．目前應采取的緊急處理措施。4.女性，58歲，反復發作性右上腹絞痛3年，寒戰、高熱伴皮膚黃染1天。患者3年前開始出現右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發熱及黃疸。近2年腹痛發作頻繁，偶有寒戰、發熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往6年前因“膽囊結石、膽囊炎”行膽囊造瘺術，3月后切除膽囊，術后膽絞痛癥狀消失。無心臟、腎疾患，無肝炎或結核史。查體：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，心肺未見異常。腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張、反跳痛，未及腫物，肝脾未觸及，腸鳴音可聞。輔助檢查：Hb150g／L，WBC29.7×109／L，總膽紅素30μmol／L，直接膽紅素24.9μmol／L，余肝功、電解質均在正常范圍。5.男性，65歲，昏迷半小時半小時前晨起其兒子發現患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史查體：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱化驗：血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%，M4%,尿常規(-)，ALT:38IU/L,TP:68g/L，Alb:38g/L,TBIL:18umol/L,DBIL:4umol/L,Scr:98umol/L,BUN:6mmol/L,血K+:4.0mmol/L,Na+:140mmol/L,Cl-:98mmol/L6.男性，70歲，突感上腹部劇痛，呈陣發性嘔吐2次，系膽汁樣液體，量約500ml。過去無類似病史，半年來易便秘。2小時來醫院就診，呈急性病容，血壓正常，體溫37.6℃，腹脹，腸鳴音亢進，可聞及金屬音，右下腹有壓痛，但無肌緊張，RBC4.1×1012/L,WBC9.0×109/L,N0.8,尿查：陰性。請問：（1）可能診斷是什么？（2）列出主要的護理診斷？（3）手術前后的護理措施有哪些？7.痔的定義概念 8.男性，53歲，無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數日后，偶然發現皮膚發黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發熱等表現，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80μmol/L,Dbil68μmol/L，Glu7.80mmol/L,B超提示肝內膽管擴張，膽囊13×8×6cm3,肝外膽道受氣體影響顯示不清，發病以來體重下降3kg。否認既往肝炎、結核、胰腺病史，否認藥物過敏史查體：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，發育良好，營養中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。輔助檢查：Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超檢查已如上述。9.男性，54歲，反復咳嗽、咳痰、氣喘10年，再發1個月余。患者10年前冬季受涼后出現咳嗽、咳少許白粘痰，曾予消炎、止咳藥治療，癥狀持續約1個月后逐漸緩解。其后，每年冬春季節或氣候變化時咳嗽、咳痰，以每日晨起或夜間睡前為甚，痰液白粘。1個月前，因勞累、受涼、及煙酒刺激，患者咳嗽，咳痰，胸悶，氣喘等癥狀又發，且較過去加重，無發熱，無黃膿痰。現癥見：喘咳氣急，胸部脹悶，稍動則喘息不已，痰多稀薄色白，兼頭痛，惡寒，無汗，口不渴，眠差，納可，便調。苔薄白而滑，脈浮緊。T36.5℃，P96次／分，R20次／分，BP18／11kPa。胸廓視診呈桶狀，肋間隙增寬。雙肺呼吸音弱，叩診呈過清音，聽診呼吸音清，可聞及明顯濕啰音。血常規：淋巴細胞0.177，單核細胞0.092，嗜堿細胞計數0.10×109／L。胸片結果示：兩肺間質性炎癥。要求：根據以上病史摘要，請將：辨病辨證依據；西醫診斷依據；入院診斷；治法；選方用藥寫在文本框上。時間：40分鐘10.病人男性，45歲，農民，勞累后胸悶、心悸3年，加重2個月，曾有夜間陣發性呼吸困難，咯血性泡沫痰以及四肢關節酸痛史。雙下肢無明顯水腫。聽診：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區第2音增強。診斷為風濕性心臟病二尖瓣狹窄。請分析：（1）該病人主要的病理生理改變是什么？（2）若采取手術治療，圍手術期的主要護理診斷/護理問題有哪些？11.黃某，女，32歲。初診日期：1985年12月6日。長期心情抑郁，自覺心悸頭眩，夜間少寐，心煩易怒。一年前有月經不調，五心煩熱，潮熱盜汗，飲食減少，近期諸癥加重，前來診治。病例分析要求：①病者患有幾種病癥？應診為何病何型？②選擇何法，何方治療？12.男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發熱32年，再發加重2天32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發熱，經抗炎和對癥治療后好轉，平均每年發作1-2次。入院前2天無明顯誘因發熱達38℃-39℃,無寒戰，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進一步診治入院。發病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重無明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經治療已愈，無結核病密切接觸史，無藥物過敏史。查體：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區叩痛(+),雙下肢不腫。化驗：血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數/高倍，可見膿球和白細胞管型，RBC5-10/高倍。13.男性，36歲，咽痛3周，發熱伴出血傾向1周3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯磺片后稍好轉，1周前又加重，發熱39℃，伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，診斷未明轉來診。病后無尿血和便血，進食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結核病史。查體：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，咽充血(+)，扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。化驗：Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細胞，過氧化酶染色強陽性。凝血檢查：PT19.9",對照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml(對照5ug/ml)，3P試驗陽性。大便隱血(-)，尿蛋白微量，RBC多數，胸片(-)。14.李某，男，56歲，干部。病史：訴心前區悶痛反復發作三年余。每逢勞累則誘發，但自服“消心痛”等藥可緩解。近周來因工作繁忙而覺胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動悸，神疲懶言，倦怠乏力，易汗出，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。15.張某，男，66歲，1月8日急診入院。主訴：（代訴）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小時。病史：患者素有高血壓病病史10年，上午9時在活動中突然昏倒，不省人事，出現右半身不遂，口眼歪斜，牙關緊閉，面紅氣粗，兩手握固，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，身熱汗出，躁擾不寧，體溫38.5℃，血壓180/110mmHg，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。16.黃某，男，72歲，8月18日入院。主訴：突然口眼歪斜，左半身不遂1天。病史：自述1989年開始發現血壓升高，平素常感眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟，突然發生口眼歪斜，口角流涎，語言謇澀，左半身不遂，舌體歪斜顫動。舌質紅，舌苔黃膩，脈弦細數。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。17.患兒，男，9個月。因“腹瀉2天”于2001年12月入院。2天前患兒突然發熱、輕微咳嗽、流涕，當地醫院曾予以青霉素和“感冒沖劑”口服，3小時后突然嘔吐，共三次，為胃內容物。隨之腹瀉，大便8-10次/天，呈蛋花湯樣或水樣，無腥臭，不帶黏液膿血。今病情加重，大便已解12次，均為水樣便。入院前6小時患兒煩躁不安，不思飲食，無尿。無抽搐。入院時體格檢查：T38.6℃，脈搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，體重7公斤。精神萎靡，面色蒼灰，全身皮膚花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍紅，頸軟，呼吸略促，二肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率134次，心率齊，心音略低。腹部稍膨隆，腸鳴音亢進，肝肋下1.5cm、劍突下2.0cm，脾未及。神經系統無陽性體征。化驗：血常規：Hb116g/L，WBC6.0×109/L，N43%，L56%。大便常規：黃色糊狀，WBC0-3/HP。血氣分析和電解質測定：pH7.30，PaO288mmHg，paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。問題：1）該患兒的診斷是什么?（2分）2）最可能的病原是什么?（1分）3）請簡要列出治療方案。（4分）18.患兒,男15個月因腹瀉、嘔吐伴發熱3天入院3天前出現腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，嘔吐胃內容物4—5次/日，伴發熱，體溫38—39℃（R）。來院前6小時未解尿。查體：T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反應差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經系統陰性。血常規：Hb130g/LWBC8.0×109/LN30%L70%大便常規：黃糊WBC0—1/Hp血氣分析：PH7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L問題：１.請寫出完整診斷（2分）２．最有可能的病原菌（1分）３.第一個２４小時的補液（4分）19.多發傷搶救“黃金1小時”是指什么？20.李某,女54歲,干部。病史：素體虛弱,半年來自覺心悸不安,胸悶氣短,動則尤甚,伴面色蒼白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脈弱無力。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。21.女性病人50歲。輕度腦挫裂傷，急性硬腦膜下血腫清除手術后14天。曾有癲癇發作5次。病人自覺頭痛、頭昏、乏力，記憶力減退，注意力不集中。情緒悲觀，擔心留下后遺癥。右側上、下肢體不完全癱瘓，獨立行走困難，語言表達不甚清楚。寫出該病人的康復指導計劃。22.患者，男，21歲，因急性壞疽性闌尾炎入院，在硬膜外麻下行闌尾切除術，術后6h病人訴切口痛，測體溫38℃，脈搏72次/min，血壓16/12kPa，檢查切口敷料干燥無滲血。請問：（1）術后3天內護理要點；（2）術后第6天病人體溫升高，下腹部墜脹感，大便次數增多，有里急后重，解粘液便。上述病情說明發生了什么并發癥？應如何護理？23.直腸脫垂的臨床表現有哪些？24.男性，30歲，2小時前因車禍撞傷腹部送往醫院。自述頭暈、心慌、腹痛。體查：神志淡漠，面色蒼白，四肢冰涼，BP9/6.6kPa，P140次/min。左上腹見皮膚瘀斑，左上腹及下腹部有壓痛和輕度反跳痛，肌緊張不明顯，有移動性濁音，腸鳴音減弱，其他檢查未見明顯異常。請你估計病人目前發生了什么情況？你應采取哪些搶救護理措施？25.辛××，男，45歲。食肉餃后感上腹痛，惡心未吐。約0.5h突發上腹劇痛，迅速蔓延至全腹。隨即就診入院。既往有“潰瘍”病史6年。查體見體溫37.5℃，呼吸24次/min，脈搏110次/min，血壓11.97/7.98kPa（90/60mmHg）。呻吟不止，面色蒼白，全身冷汗。全腹壓痛及反跳痛，腹肌板樣硬。肝濁音界消失。腸鳴音微弱。腹腔穿刺見少許混濁液狀物。請問：（1）你認為該病人突發何種急腹癥？（2）目前的治療原則是什么？（3）你應該做好哪些護理工作？26.35歲初產婦，孕36周，妊娠前血壓125/75mmHg。因近一個月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓160/110mmHg，尿常規檢查蛋白（+++），未見顆粒管型及紅細胞。⑴該患者的診斷是什么？⑵治療原則是什么？27.男性，33歲，轉移性右下腹疼痛8小時。患者8小時前進食后突然發生上腹部陣發性隱痛，伴惡心、嘔吐，自服消炎藥物后癥狀無明顯緩解，約2小時前腹痛轉移至右下腹部，伴發熱、腹脹，排便有里急后重感。既往體健。查體：T39℃。P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出少量膿性液體。血白細胞16.0×109／L，中性粒細胞90%。腹部X線透視可見中腹部有2個小氣液平面。28.患者，男，25歲，1999年7月20日初診。病史：病患心中惕惕而動，面色蒼白，形寒肢冷一年。入夏以來，因冒雨涉水，心悸加重，并伴有頭目眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，浮腫尿少，前來求治。舌淡，苔白滑，脈弦滑。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。患者,男性,20歲。29.一孕婦，26歲，孕27W（夜晚無異常否認性生活）晨起時發一內褲及床上有鮮血，站立時也隨著出血感，立即來院，入院后給予保守治療，問病史曾有2次懷孕，自然流產，強烈要求保住此胎，胎兒安好，給母親對癥，支持期待療法，陰道間斷、少量出血，孕32W晚2Am，突然陰道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活動出血；請作出診斷（相應的檢查）及處理？（12分）30.男性，26歲，酒后駕車發生車禍，右上肢受傷，神志清楚，上腹部明顯壓痛、面色蒼白，四肢濕冷，P130次/分，BP75/50mmHg，尿少、口渴，過度換氣。請問：（1）病人的診斷可能是什么？（2）說出該疾病的臨床觀察要點？（3）治療原則是什么？（4）列出主要護理診斷和護理措施。31.26歲初產婦懷孕38周，出現規律宮縮17小時【潛伏期超過16小時為潛伏期延長。休息，哌替啶100mg或嗎啡10mg】，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宮口開大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭棘上2厘米，無明顯骨產道異常【30-40s/5-6min。協調性宮縮乏力第一產程（1）一般處理：心理護理，補充營養、糾酸、灌腸、導尿、哌替啶100mg或嗎啡10mg。（2）加強宮縮：地西泮、催產素、針刺穴位。（3）剖宮產】.（1）該患可能的診斷是什么？（2）應行何種處理？（3）如果觀察半小時后胎心110次/分，CST監護出現頻繁的晚期減速，此時有何新診斷，應行何種處理？32.梗阻的治療原則與檢查？33.梗阻原因是什么？34.多發傷搶救中的初次評估和再次評估是指什么？35.男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重無變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗：Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,網織紅細胞0.1%,WBC3.0×109/L,分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt35×109/L，中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%，積分200分，血清鐵蛋白210μg/L，血清鐵170μg/dl,總鐵結合力280μg/dl，尿常規(-),尿Rous試驗陰性。36.某男，60歲,干部。病史：10年前因受涼后咳嗽。此后每因起居不慎，愈而復發，或遷延不愈。喉癢咯痰不暢，尤以秋冬季為甚，且有逐年加重之勢。近兩年來，咳嗽更為頻繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸悶氣粗，飲食減少，形體日漸消瘦，體力日漸減退，大便溏泄，舌苔白膩，脈濡滑。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。37.成某，男，42歲，技術員。病史：平素情緒易怒。二月前因教育孩子問題與妻子吵架后,每次夫妻同房就出現陽事不舉,伴心情抑郁,胸脘不適,脅肋脹悶,食少便溏,苔薄,脈弦。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。38.異位妊娠的診斷要點？39.男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當地醫院，經輸液病情穩定后轉入某院。平素體健，否認肝炎、結核病史，無藥物過敏史。查體：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。發育營養中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區叩診實音，尿道口有血跡。化驗：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常規：RBC滿視野，WBC0-2個/高倍。②B超：右腎影增大，結構不清,腎內回聲失常,包膜不完整,腎周呈現大片環狀低回聲。③胸片正常40.張先生，65歲，吸煙30年，最近兩周常出現刺激性干咳，經抗感染、止咳治療效果不佳，患者精神緊張。請問：(1)為明確診斷，應作何種輔助檢查？(2)術后放置胸腔閉式引流管,護士不小心把引流瓶打破,該如何緊急處理？(3)患者診斷為中央型肺癌，經行肺葉切除術，請講出術后主要的護理診斷及護理措施。41.病史：患者洗澡時感頭痛、頭暈、心悸、四肢無力、嗜睡、昏迷，被其愛人發現送來醫院。查體：口唇粘膜呈桃紅色，對疼痛刺激有反應，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏加快。42.【急癥監測】：男性，右小腿外傷后1小時來診。出血量不詳。查體：BP：100/60mmHg，HR：130次/min提問：是否休克？休克指數：130/100=1.3循環監測的主要參數有哪些？呼吸功能監測的方法有哪些？各有何意義？營養支持的適應癥及分類。43.開放性氣胸的臨床表現及診斷要點？44.女性，48歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。 體檢：甲狀腺腫大，雙手震顫，突眼，心率120次/分鐘，基礎代謝率（BMR）+45%。 臨床診斷：甲亢。 請分析：（1）術后最危重的并發癥之一甲狀腺危象主要的臨床表現有哪些？（2）發生上述并發癥的主要原因是什么？該如何預防？（3）如何針對該病人做好圍手術期的護理評估？45.消化道穿孔的治療原則46.張某，男，28歲，未婚，個體戶.病史：平時喜看言情小說及錄像，三年來少寐多夢，夢則遺精，伴有心中煩熱，口苦脅痛,頭暈目眩，小便短黃，舌紅苔薄黃，脈弦數。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。47.多發傷的臨床特點是什么？48.膽囊結石、急性膽囊炎的臨床表現和實驗室檢查有哪些？49.異位妊娠的臨床表現？50.一女性患者，左上腹受傷后，出現神志淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，脈細弱，為110次/min，血壓80/60mmHg，尿少，血化驗：RBC2.2×1012/L,Hb70g/L，二氧化碳結合力14.4mmol/L。請問：（1）病人的診斷可能是什么？（2）說出該疾病的臨床觀察要點？（3）處理原則是什么？第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:2.正確答案: 初步診斷：急性心肌梗塞。 鑒別診斷：心絞痛；急性心包炎；主動脈夾層；急性肺動脈栓賽；急腹癥。 主要診療措施： 1、臥床休息、吸氧； 2、急診心電圖檢查和監護； 3、止痛：嗎啡、硝酸甘油； 3、心梗三聯；肌鈣蛋白； 4、腸溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：無禁忌證患者尿激酶150～200萬U30分鐘滴注（再灌注療法）； 6、介入治療（再灌注療法）； 7、手術治療（再灌注療法）； 8、其他藥物治療：β受體阻滯劑、ACEI、ARB、他丁類、低分子肝素等； 9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。3.正確答案: （1）病人處于深昏迷狀態。 （2）病人可能出現了腦疝。依據是右側額葉腦挫裂傷病人出現意識障礙、右側瞳孔改變、肢體無自主活動、左側巴氏征（+），符合小腦幕切跡疝的臨床特點。 （3）立即給予強力脫水劑，降低顱內壓；緊急做好術前準備，急診行硬腦膜下血腫清除術、顱內外減壓術。4.正確答案: 分析步驟： 1.初步診斷及診斷依據 初步診斷：急性化膿性膽管炎 肝外膽管結石 診斷依據： （1）老年女性，慢性病程，反復發作，急性加重。 （2）患者3年前開始反復于進食油膩后出現右上腹絞痛，逐漸加重伴寒戰，發熱，黃疸。突發右上腹痛，寒戰，高熱，黃疸1天。 （3）既往膽囊切除術史。 （4）查體T39℃，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛。 （5）輔助檢查WBC明顯升高，總膽紅素升高，直接膽紅素為主。 2.鑒別診斷 （1）急性黃疸性肝炎：起病多較緩和，無劇烈腹痛，寒戰，高熱，血膽紅素升高以間接膽紅素為主，血白細胞不高，肝功能多有明顯異常，與本患者不符。可進一步完善肝臟CT，肝炎血清學檢查，自身抗體檢查以除外。 （2）膽道下段腫瘤：多表現為進行性無痛性黃疸，而本患者間斷發作腹痛，發熱，黃疸，與本病不符。可完善B超、CT，必要時行MRCP以進一步除外。 （3）醫源性膽道損傷：膽道手術史可導致膽道損傷，但一般于術后不久即出現，患者手術后3年方出現相關表現，考慮可除外。 3.進一步檢查 （1）血、尿常規，凝血功能，血氣分析。 （2）乙肝五項。 （3）腹部B超 （4）CT （5）MRCP 4.治療原則 （1）補液抗感染，完善術前準備。 （2）急診開腹探查，膽總管切開探查、解除梗阻、通暢引流。5.正確答案: 一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷 1.急性一氧化碳中毒 2.高血壓病I期（1級，中危組） (二)診斷依據 1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見口唇櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況，房間內有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據 2.高血壓病I期（1級，中危組）血壓高于正常，而未發現引起血壓增高的其他原因，未見臟器損害的客觀證據 二、鑒別診斷(5分) 1.腦血管病 2.其他急性中毒：安眠藥等中毒 3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷 三、進一步檢查(4分) 1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗 2.血氣分析 3.腦CT 四、治療原則(3分) 1.吸氧，有條件高壓氧治療 2.防治腦水腫、改善腦組織代謝 3.對癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預防感染 4.防治并發癥和預防遲發性神經病變6.正確答案: （1）機械性腸梗阻 （2）護理診斷：1）疼痛2）體液不足3）舒適改變4）PC://感染性休克 （3）術前護理：1）密切觀察病情：監測生命征；觀察腹部體征變化；觀察有無休克癥狀；正確記錄出入量。2）禁食、胃腸減壓；3）靜脈補液，保持水、電解質平衡；4）抗感染；5）備皮；6）術前指導。 （4）術后護理：1）在腸功能恢復前，繼續保持有效的胃腸減壓，繼續進行輸液和抗生素等治療；2）注意肛門是否排氣，若已排氣，可考慮拔除胃管，試給半流質，如進食后無腹脹、腹痛，3日后試進半流質飲食，術后10日方可進軟食。3）鼓勵病人早期活動。4）出院時囑咐病人不吃不易消化或刺激性食物，不暴飲暴食，注意飲食衛生，避免腹部受涼和飯后劇烈活動。7.正確答案: 肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發生病理性改變或移位為內痔；齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成為外痔；內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為混合痔。多見于成人。8.正確答案: 一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大 (二)診斷依據 1.無痛性進行性黃疸，伴體重下降 2.尿膽紅素陽性，DbiL及GGT均增高 3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B超示肝內膽道擴張 二、鑒別診斷(5分) 1.內科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎 2.膽道結石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現 3.少見情況：十二指腸壺腹周圍炎癥，結核，淋巴結腫大等 三、進一步檢查(4分) 1.CT，重復B超檢查：膽道及胰頭部情況 2.十二指腸鏡，有條件時作：ERCP 3.PTC(經皮經肝膽道造影) 四、治療原則(3分) 1.手術減黃 2.手術切除腫瘤右輸尿管結石9.正確答案: 評分要點：(總分中西醫結合35分，中醫42分) 辨病辨證依據：風寒上受，內合于肺，邪實氣壅，肺氣不宣，故喘咳氣逆，胸部悶脹。寒邪傷肺，凝液成痰，則痰多稀薄色白。風寒束表，皮毛閉塞，故見惡寒、頭痛、無汗等表寒證。苔薄白而滑，脈浮緊亦為風寒在表之征。病因為風寒襲肺。病機為重感風寒，邪襲于肺，內則壅遏肺氣，外則郁閉皮毛，肺衛為邪所傷，肺氣不得宣暢。病位在肺。病性屬實證。(中西醫結合7分，中醫10分) 西醫診斷依據：(中西醫結合8分，中醫7分，師承5分) (1)54歲老年男性，反復咳痰喘病史10年； (2)桶狀胸，雙肺呼吸音弱，叩診呈過清音。雙肺底可聞及濕性啰音。 診斷：(中西醫結合7分，中醫8分，師承6分) 中醫診斷：喘證 風寒襲肺 西醫診斷：慢性喘息性支氣管炎急性發作 治法：宣肺散寒。(5分) 方藥：麻黃湯合華蓋散加減。(中西醫結合8分，中醫10分) 麻黃6g紫蘇15g杏仁10g炙甘草6g 半夏15g紫菀15g白前10g橘紅10g 服法：水煎服，日1劑。每次150ml,每日2次。10.正確答案: （1）其主要的病理生理改變為：二尖瓣狹窄時，血流通過瓣口障礙，可致左心房擴大、壓力增高，產生肺靜脈瘀血、壓力升高和毛細血管擴張，繼而可能上能下起肺動脈高壓，加重右心室排血負擔。 （2）圍手術期的主要護理診斷/護理問題包括：①低效性呼吸型態：與缺氧、手術、麻醉、應用呼吸機、體外循環和術后傷口疼痛有關；②心輸出量減少：與心臟疾病、心功能減退、血容量不足、心律失常和水、電解質失衡有關；③潛在并發癥：術后出血、感染、腦功能障礙等。11.正確答案: 分析關注點 ①病者從臨床表現上，患有五種病癥，即眩暈、心悸、少寐、月經不調、郁證。但在診斷上，應該根據病因病機來診斷，因長期心情抑郁，故診為郁證，陰虛火旺型。病者雖然臨床癥狀表現很多，有的表現可獨成一病，如心悸、頭眩等，但到底診為何病，應根據病史、病因病機全面考慮。本病人長期心情抑郁，先郁而后生他病，故診斷該是郁證為妥。正如所說："氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。" ②治法為滋陰清熱，鎮心安神解郁；方用滋水清肝飲治療為妥。12.正確答案: 一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷慢性腎盂腎炎急性發作 (二)診斷依據 1.反復發作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發熱，病程遷延。本次發病急劇，有下尿路引流不暢因素 2.下腹部輕壓痛，雙腎區叩痛(+) 3.血WBC數和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多數，可見膿球和WBC管型 二、鑒別診斷(5分) 1.下尿路感染 2.腎、尿路結核 3.尿道綜合征 4.慢性腎小球腎炎 三、進一步檢查(4分) 1.血培養、尿培養、尿細菌菌落計數+藥敏試驗 2.腎功能(BUN，Scr,尿濃縮試驗,尿滲透壓,血尿?2-MG) 3.泌尿系影像學檢查(IVP），B超 四、治療原則(3分) 1.抗感染治療：合理有效抗生素 2.去除誘因，防止復發13.正確答案: 一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷 1.急性早幼粒細胞白血病 2.合并彌散性血管內凝血(DIC) 3.右肺感染1分 (二)診斷依據 1.急性早幼粒細胞白血病：①發病急，有貧血、發熱、出血；②查體：皮膚散在出血點和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗呈全血細胞減少，白細胞分類見幼稚粒細胞，以早幼粒細胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細胞白血病； 2.DIC依據：①早幼粒細胞白血病易發生DIC；②全身多部位出血，③化驗PT延長，纖維蛋白原降低，FDP增高、3P試驗陽性 3.肺部感染：發熱、咳嗽，右下肺有濕羅音 二、鑒別診斷(5分) 1.其他急性白血病 2.其他原因出血 三、進一步檢查(4分) 1.骨髓細胞免疫學檢查 2.細胞遺傳學檢查：染色體或基因檢查 3.X線胸片+痰細菌學檢查 四、治療原則(3分) 1.維甲酸或亞砷酸治療 2.DIC治療：小劑量肝素和補充凝血因子及血小板 3.支持對癥治療：包括抗生素控制感染14.正確答案: 診斷：胸痹（氣陰兩虛） 分析：年過半百，腎氣漸虛，腎陽虛衰不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足，血脈失于溫煦，鼓動無力而痹阻不通，發為胸部陣陣隱痛，胸悶氣短，心中動悸；心氣不足，機能活動衰減，故神疲懶言，倦怠乏力；衛外不固，則易汗出；舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，脈虛細為氣虛，氣血不充之象。 治法：益氣養陰，活血通脈。 方藥：生脈散合人參養榮湯：人參10g黃芪30g炙甘草10g桂枝9g 丹參12g大棗10g當歸9g麥冬15g五味子6g陳皮10g川芎10g熟地15g茯苓10g赤芍10g水煎服每日一劑15.正確答案: 診斷：中風—痰火淤閉證 分析：肝陽暴張，陽亢風動，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。痰火內閉，故牙關緊閉，面紅氣粗，兩手握固。風陽痰火痹阻經脈，氣血運行不暢，故半身不遂，口眼歪斜。肝風竄犯絡道，則肢體拘急。身熱汗出，舌質紅絳、苔黃膩、脈弦滑數為肝陽痰火內盛之征。 治法：熄風清熱，豁痰開竅。 方藥：（1）安宮牛黃丸1丸，溫開水溶化后鼻飼。 （2）羚羊角湯加減：羚羊角粉1g（沖服）生石決明20g夏枯草10g菊花10g龜板15g生地15g白芍12g天竺黃10g膽南星10g栝蔞10g每日1劑，水煎分次鼻飼。16.正確答案: 診斷：中風—陰虛風動 分析：患者患高血壓病史10余年，平素常有眩暈頭痛、耳鳴等肝腎陰虛表現，故見眩暈頭痛，耳鳴面赤，腰腿酸軟等下虛上實之癥。風陽夾痰入絡，經脈痹阻，出現口眼歪斜，口角流涎，語言謇澀，半身不遂。舌體歪斜顫動，舌質紅，脈弦細數，是陰虛陽亢風動之征，舌苔黃膩，為痰熱內蘊之候。 治法：滋陰潛陽，熄風通絡 方藥：鎮肝熄風湯加減：龍骨20g牡蠣20g代赭石15g天麻10g鉤藤15g菊花10g白芍10g玄參10g龜板15g牛膝15g川楝子10g茵陳10g麥芽10g，每日一劑，水煎服。17.正確答案: 1)急性重型腸炎重度低滲性脫水代謝性酸中毒（1分）低血容量性休克（1分）2)輪狀病毒（1分）3)治療方案：㈠液體治療補液（3分）⑴抗休克2：1等張液20ml/kg×7=140ml30—60分鐘靜脈推注或快速靜滴；⑵補充累積損失量4：3：2液100ml/kg×7=700ml-140ml=560ml，8-12小時靜脈滴注；⑶補充繼續丟失量2：3：1液30ml/kg×7=210ml⑷補充生理需要量4：1液60ml/kg×7=420ml⑶⑷兩部分液體合并后在12-16小時緩慢靜脈滴注。但實際上，繼續丟失量以ORS二倍稀釋后失多少補多少；生理需要量以奶、水、食物補充。靜脈方法僅用于脫水糾正后一般情況仍差，腹脹嘔吐嚴重的患兒。補堿：上述補液中液體含堿，補液同時補充了堿性物質，一般無須額外補充（0.5分）補鉀：見尿補鉀，靜脈輸注氯化鉀濃度<0.3%（0.5分）㈡藥物：可予微生態制劑或蒙脫石等。（0.5分）㈢飲食：繼續喂養。（0.5分）18.正確答案: 1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分），依據：15月患兒，水樣便，大便常規正常（0.5分）3）液體種類（1分）液量（1分）速度（1分）累積損失量擴容2：1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內剩余量4：3：2液[（9×100-120ml）-（9×20ml）]×2/38-10ml/kg/h繼續損失量2：3：1液10-40ml/kg生理需要量1：4液60-80ml/kg5ml/kg/h見尿補鉀，補鉀濃度不超過0.3%，驚跳補鈣（1分）。19.正確答案:20.正確答案: 診斷：心悸（心陽不振） 分析：稟賦不足，素體虛弱，心陽不足，心失溫養故心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚；血運遲緩，肢體失于溫煦，故面色蒼白，形寒肢冷；舌淡胖，舌苔白，脈弱無力為陽虛不振之象。 治法：溫補心陽，安神定悸。 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：桂枝9g炙甘草9g生龍齒先煎30g生牡蠣先煎30g黃芪18g人參12g制附子先煎9g水煎服每日一劑21.正確答案: （1）向病人解釋顱腦損傷的恢復過程，目前的這些癥狀，可隨時間的推移而逐漸減輕或消失；告知病人保持樂觀情緒，對康復有重要意義。 （2）幫助病人擬定切實可行的肢體功能鍛煉計劃（如每日練習步行4次，每次20分鐘；每日練習右手端杯4次，每次10分鐘；每日練習發音4次，每次10分鐘），并指導病人和親屬完成計劃。告知病人臥床時，應音歇性進行右側上、下肢的肌肉收縮練習（如直腿抬高，握拳）。 （3）告知病人不宜獨處，平日生活應有陪伴；遵醫囑服用抗癲癇藥物，預防癲癇發作，并教給親屬癲癇發作時的緊急處理方法。 （4）告知病人，出院后應請注意休息，規律生活，糾正不良習慣和嗜好；可繼續服用神經營養藥物；3—6月后再來醫院行顱骨修補術。 （5）告知病人隨訪的重要性，分別于出院后2周、4周、8周和12周來院復診。22.正確答案: （1）術后3天內護理要點：①硬膜外麻后護理，平臥，血壓平穩后，取半臥位；②術后當天禁食，做好輸液護理；第二天進流質；③鼓勵病人早期下床活動；④觀察和預防并發癥。 （2）術后第6天病人并發盆腔膿腫，應繼續取半臥位，給予富有營養的易消化飲食，靜脈輸液，使用抗生素熱水坐浴，溫鹽水保留灌腸。膿腫形成應協助做好切開引流手術。23.正確答案: 主要癥狀為長期便秘、排便費力和有腫物自肛門脫出，伴有排便不盡和下墜感。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁、常有粘液流出，致使肛周皮膚濕疹，瘙癢。粘膜糜爛、破潰后有血液流出。 部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物，粘膜皺襞呈“放射狀”；完全性直腸脫垂，表面粘膜有“同心環”皺襞。直腸指診感肛管括約肌收縮無力。24.正確答案: 估計病人是腹部閉合性損傷（脾破裂）、失血性休克。 護理：①安置病人適當臥位；②注意保暖；③穩定病人情緒，做好心理護理；④遵醫囑采取；輸液、使用抗生素等措施；⑤配血與輸血；⑥吸氧；⑦嚴密觀察病情變化，監測生命體征并記每小時尿量；⑧積極做好術前有關準備。25.正確答案: （1）潰瘍病急性穿孔合并彌漫性腹膜炎、休克早期。 （2）急診手術；控制感染；抗休克。 （3）①注意病情變化，觀察生命體征。②體位：平臥位或將上身和下肢各抬高150左右。③禁飲食。④胃腸減壓。⑤輸液擴容。⑥以正確方法使用抗生素及甲硝唑。⑦給針刺止痛，手術確定后可用鎮痛藥。⑧做好心理護理。⑨口腔護理、生活護理等。⑩必要的術前準備，如備皮、藥的皮試、常規實驗室檢查等。26.正確答案: ⑴孕1產0，妊娠36周，重度妊高征， 先兆子癇 ⑵解痙，降壓，鎮靜，合理擴容，必要時利尿，適時終止妊娠27.正確答案: 1.初步診斷及診斷依據 初步診斷： 急性化膿性闌尾炎 局限性腹膜炎 診斷依據： （1）中年男性，急性病程。 （2）上腹部陣發性隱痛8小時，伴惡心、嘔吐，2小時前轉移至右下腹部，伴發熱、腹脹，排便，里急后重。 （3）既往體健。 （4）查體T39℃，右下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。 （5）輔助檢查腹腔穿刺抽出少量膿性液體。血白細胞16.0×109／L，中性粒細胞90%。 2.鑒別診斷 （1）消化性潰瘍穿孔：本例有突然發生的腹痛，但為隱痛，而非劇痛。診斷性腹腔穿刺為少量膿性液，未見食物殘渣，X線透視未見膈下游離氣體。 （2）右側輸尿管結石：多為絞痛，可伴有血尿或尿中有紅細胞。 （3）急性胃腸炎：常有腹痛，伴有惡心、嘔吐，腹瀉，發熱，但一般無轉移性右下腹痛，無壓痛，反跳痛，腹腔穿刺無膿性液體。 （4）腸梗阻：本例初期有陣發性腹痛，透視有氣液平面，但患者有排便，腸鳴音減弱，考慮可基本除外。 3.進一步檢查 （1）尿、便常規。 （2）腹部B超。 （3）X線平片。 （4）腹部CT。 4.治療方案 （1）應用抗感染藥物，做好術前準備； （2）手術治療，行闌尾切除術。28.正確答案: 診斷:心悸（飲邪上犯） 分析:病久體虛,心陽不足,心失溫養,神不守舍,故心中惕惕而動,面色蒼白,形寒肢冷。入夏以來，因冒雨涉水，水濕內侵，停于心下，則心悸加重；脾為濕困，則胸脘痞悶，形寒肢冷；清陽不升，則頭目眩暈；水濕不化，而浮腫尿少；舌淡，苔白滑，脈弦滑為水飲內停之象。 治法：振奮心陽，化氣行水。 方藥：苓桂術甘湯加減：茯苓15g桂枝8g白術12g甘草6g制附子先煎8水煎服每日一劑29.正確答案: 診斷：前置胎盤。 進一步檢查：①觀察生面體征。②B超觀察胎兒、胎盤、羊水。③胎監監護胎兒 處理：①促進胎兒肺成熟；②絕對臥床、左側臥位、吸氧；③靜脈給予補液，立即準備剖宮產手術，結束妊娠。30.正確答案: （1）失血性休克 （2）臨床觀察要點：意識和表情、皮膚色澤、濕度、溫度、周圍靜脈充盈度、血壓及脈壓差、脈率、呼吸頻率和深度、尿量及其比重。 （3）在積極抗休克治療的同時，送手術室行“剖腹探查術”。 （4）主要護理診斷：1）體液不足：與大量失血有關。2）組織灌注量改變：與腎腦心肺及外周血管灌注量下降有關。3）氣體交換受損：與呼吸異常有關。4）有感染的危險：與大量失血及免疫力下降有關。 護理措施：1）擴充血容量：密切監測血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓，盡快建立兩條以上的靜脈通路，并記錄24h出入量。 2）止血，保持呼吸通暢，給氧，注意觀察呼吸變化。 3）體位：下肢抬高15~20度，身體平臥，頭及胸部抬高20~30度。 4）保暖，但不能在體表加溫或使用熱水袋、熱毯等。 5）嚴格無菌操作，預防感染。 6）保持安靜，避免過多搬動。 7）做好心理護理。 8）加強基礎護理，預防并發癥的發生。 9）注意安全，防止意外事故發生。31.正確答案: (1)孕1產0，妊娠38周，潛伏期延長，宮縮乏力。(2)縮宮素靜點。(3)胎兒宮內窘迫，立即剖宮產結束妊娠。32.正確答案: 進一步檢查 1.X線腹部平片。 2.血尿常規及血氣分析。 治療原則 1.基礎治療 （1）胃腸減壓 （2）糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡 （3）抗感染 （4）對癥治療 2.手術治療 解除梗阻，如腸管已壞死失活，應作腸切除術。33.正確答案: 粘連性腸梗阻最為常見。嵌頓性或絞窄性腹外疝亦是常見的原因。2歲以內小兒多為腸套疊。老年人以腫瘤及糞塊堵塞為常見原因。34.正確答案:35.正確答案: 一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大 (二)診斷依據 1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現 2.體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大 3.血象：三系減少，網織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高1分 4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結合力降低，尿Rous試驗陰性 二、鑒別診斷(5分) 1.骨髓增生異常綜合征(MDS) 2.陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)1分 3.急性白血病 4.巨幼細胞性貧血 三、進一步檢查(4分) 1.骨髓穿刺或活檢 2.骨髓干細胞培養 3.糖水試驗和Ham試驗以除外PNH1分 4.肝腎功能以利于治療(肝功異常不能用雄性激素) 四、治療原則(3分) 1.對癥治療：如成分輸血，造血生長因子 2.針對發病機理給藥：①針對干細胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧(選一種)；③抑制免疫：強的松，左旋咪唑1.5分 3.中醫中藥:辯證施治36.正確答案: 診斷：咳嗽(痰濕蘊肺型) 分析：因外感后調攝不周，肺衛受損，衛外功能不固，故易感受外邪而反復咳嗽；子盜母氣，脾氣虧虛，運化失司，痰濁內生，上壅于肺，肺氣不利，故見咳聲重，痰多色白質粘，胸悶氣粗；脾不升清，則大便溏泄；氣血生化乏源，故飲食減少，形體日漸消瘦，體力日漸減退；舌苔白膩，脈濡滑為痰濕內蘊之征。 治法：健脾燥濕，止咳化痰。 方藥：二陳湯合三子養親湯加減：半夏7g茯苓12g陳皮6g甘草3g蘇子10g白芥子7g萊菔子10g蒼術10g厚樸10g黨參15g白術10g水煎服每日一劑37.正確答案: 診斷：陽痿(肝郁不舒) 分析：肝主筋，陰器為宗筋之匯，情志不遂，肝失疏泄條達，宗筋所聚無能，而出現陽事不舉；肝郁氣滯，故煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶；肝木乘犯脾土，脾失健運，故食少便溏；脈弦為肝郁不舒之象。 治法：疏肝解郁。 方藥：逍遙散加減：柴胡9g白芍15g當歸12g白術12g 茯苓15g香附9g枳殼10g甘草6g薄荷5g水煎服每日一劑38.正確答案: 1.病史 （1）有停經史。 （2）有陰道不規則出血史。 （3）突發劇烈腹痛。 （4）暈厥或休克。 2.體檢 （1）腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。 （2）宮頸舉痛。 （3）宮旁有包塊，壓痛明顯。 3.輔助檢查 （1）血常規檢查WBC數正常，Hb含量正常或降低。 （2）妊娠試驗陽性。 （3）B型超聲檢查。 （4）后穹隆穿刺有不凝血。 （5）腹腔鏡 39.正確答案: 一、診斷及診斷依據(8分) (一)診斷 1.腎外傷（右腎） 2.輕度腦震蕩 (二)診斷依據 1.右腰部外傷史 2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快 3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細胞滿視野 4.受傷后神志一度不清 二、鑒別診斷(5分) 1.肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除 2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 三、進一步檢查(4分) 1.大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側腎功能情況 2.CT：可清晰顯示腎實質損傷，尿外滲和血腫范圍 四、治療原則(3分) 1.絕對臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等)。經積極治療后病情仍無改善，需急診手術探查 2.抗休克、抗感染及對癥處理 3.注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細胞容積40.正確答案: （1）纖維支氣管鏡檢查。 （2）立即將胸側引流管扭曲，防止氣體進入胸腔，或備用止血鉗夾住胸管，同時鼓勵病人深呼吸、咳嗽。 （3）a．氣體交換受損：與手術切除肺組織、肺交換面積減少有關。護理措施： 1）術后常規給予鼻導管吸氧。 2）嚴密觀察生命體征變化。特別注意呼吸、動脈血氧飽和度是否正常。術后動脈血氧飽和度過低者，術后早期可短時間使用呼吸機輔助呼吸。 3）麻醉未清醒時取仰臥位，頭偏向一側。清醒、血壓平穩后改為半臥位或躺向健側的側臥位，以利肺組織擴張。 b．清理呼吸道無效：與術后疼痛、痰液粘稠不易咳出有關。護理措施： 1）術后傷口疼痛難以忍受時可給止痛藥物。 2）每日霧化吸入2~3次，以利痰液排出。 3）鼓勵并協助病人深呼吸及咳嗽，每1~2小時做一次。 4）術后當天晚上起指導病人作床上活動，預防肺不張。 C．潛在并發癥：急性肺水腫、心律失常，護理措施： 1）避免補液過快、過多，以減少急性肺水腫發生。 2）術后要密切觀察心律、血壓、血氧的變化，及時去除并發心律失常的