2023年浙江住院醫(yī)師-浙江住院醫(yī)師外科考試歷年重點(diǎn)考核試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共50題)1.簡(jiǎn)述肋骨骨折的各種固定方法。2.選擇氣管導(dǎo)管下述哪些說法正確（） A、成年男子較同齡女子大0.5～1IDB、發(fā)音低沉者較發(fā)音高尖者大0.5～0IDC、喉頭高者較喉頭低者大0.5～1.0IDD、鼻孔大者選用導(dǎo)管相對(duì)較細(xì)E、經(jīng)鼻插管比經(jīng)口小0.5～1.0ID3.閉合性單根肋骨骨折的處理原則是什么？4.簡(jiǎn)述開放性氣胸的急救處理。5.患者，男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3-5次／天，量少且有下墜感。血WBC18×109／L治療過程中，患者癥狀持續(xù)不緩解，則應(yīng)選擇的治療（）A、膿腫切開引流B、大劑量抗生素C、溫水坐浴D、穿刺引流E、禁食水6.患者男，45歲，體重60kg，因庫(kù)房失火而燒傷，失火現(xiàn)場(chǎng)煙霧較重，患者在庫(kù)房?jī)?nèi)曾多次大聲呼救，燒傷部位集中在顏面、頸部、雙上肢和前后軀干，傷后急送醫(yī)院，來院前未行任何處理和治療。入院檢查：體溫35.8℃，心率140次/min，血壓100/85mmHg，患者煩躁不安、口渴、呼吸急促、聲音嘶啞、咽后壁有小水泡、痰中有黑色顆粒。支氣管鏡檢查示會(huì)厭及隆突部位黏膜充血水腫。應(yīng)立即采取的措施是（）A、立即吸氧，必要實(shí)行氣管切開術(shù)B、立即開放靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液，糾正休克C、立即徹底清洗全身創(chuàng)面，防止污物污染創(chuàng)面D、立即進(jìn)行全身創(chuàng)面冷敷，減輕組織損傷E、立即進(jìn)行導(dǎo)尿，記錄每小時(shí)尿量、尿比重和尿pH值F、立即用大量清水沖洗7.試述分化性甲狀腺癌的治療原則。8.麻醉的種類常用的有（）、（）、（）。9.乳腺增生病10.乳頭溢液應(yīng)做（）、（）、（）、（）檢查。11.簡(jiǎn)述肱骨干骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)？12.如圖所示，下列有關(guān)腎移植病人硬膜外阻滯的敘述錯(cuò)誤的是（） A、有硬膜外腔出血和血腫危險(xiǎn)B、目前是國(guó)內(nèi)腎移植的主要方法C、與全麻相比，對(duì)抗生理干擾差不多D、局麻藥中毒的危險(xiǎn)性比正常人大E、肺部感染發(fā)生率較全麻低13.開放性胸外傷的處理？14.簡(jiǎn)述筋膜間室綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。15.簡(jiǎn)述脛腓骨干骨折的治療目的。16.顱骨骨折可以分為（）、（）和（）三種。17.骨盆環(huán)18.左枕頂部受傷，1小時(shí)后右側(cè)瞳孔逐漸散大．鉆孔探查部位應(yīng)首選（）。19.患者，男性，31歲。2年前因胃潰瘍穿孔行畢I式胃大部切除術(shù)。術(shù)后半年胃潰瘍復(fù)發(fā)出血行殘詈部分切除、胃空腸吻合術(shù)，術(shù)后上腹仍感燒灼樣辱．服用H2受體阻滯劑不緩解，伴腹瀉，BAO／MAO=08此時(shí)應(yīng)考慮的診斷為（）A、胰島素瘤B、胃泌素瘤C、腸肽瘤D、高血糖素瘤E、胃潰瘍惡變20.如圖所示，成年男子門齒至聲門的距離最接近（） A、4～6cmB、6～8cmC、8～10cmD、10～12cmE、13～15cm21.患者男，25歲，車禍傷1h。查體：脈搏130次/min，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。X線胸片示：左肺完全萎陷。應(yīng)進(jìn)行的急救處理是（）A、抗休克B、氣管插管C、左側(cè)胸膜腔穿刺D、呼吸機(jī)輔肋呼吸E、改善微循環(huán)22.試述腎癌的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。23.患者，男性，47歲，急性腹痛5天，高熱，上腹部可捫及壓痛的腫塊。超聲波檢查示液性腫物，尿淀粉酶102u。患者經(jīng)保守7天，仍有腹痛發(fā)熱，血象持續(xù)升高，應(yīng)進(jìn)行的處理（）A、切開引流B、抗生素C、激素D、生長(zhǎng)抑素E、以上均可24.急性顱高壓典型的庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)是（）。25.急性乳腺炎乳汁瘀積的主要原因是（）、（）、（）和（）26.如圖，經(jīng)鼻氣管插管正確的插入方向是（） A、與病人冠狀面平行插入B、與矢狀面呈45°角C、保持水平方向插入D、與面部作垂直方向插入E、向?qū)?cè)傾斜10°插入27.患者女，26歲，來院體檢。查體：多血質(zhì)外觀，向心性肥胖，痤瘡，下腹部及股外側(cè)見紫紋。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)浠傻乃擅黠@升高。若診斷為庫(kù)欣病，治療首選（）A、腎上腺切除術(shù)B、垂體放療C、酮康唑治療D、垂體探查術(shù)E、腎上腺腫瘤切除術(shù)28.簡(jiǎn)答損傷性血胸的診斷？29.如圖，中心靜脈壓是測(cè)定（） A、左心室內(nèi)壓力B、位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈近右心房口的壓力C、右心房的壓力D、下腔靜脈的壓力E、頸外靜脈的壓力30.簡(jiǎn)述基礎(chǔ)代謝率測(cè)定的方法31.簡(jiǎn)述氣胸行閉式胸腔引流的適應(yīng)證。32.患者男，17歲，足球比賽爭(zhēng)球時(shí)被踢到右上腹，感覺右上腹脹痛，偶有右肩痛，伴惡心，無嘔吐。查體：體溫37.1℃，血壓120/75mmHg，心率87次/min，呼吸14次/min。患者無意識(shí)障礙，配合查體。右上腹肌略緊張，右上腹輕壓痛，無反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，無移動(dòng)性濁音。 應(yīng)采取的治療措施是（）（提示血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞6.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.78。影像學(xué)檢查示：肝右前葉包膜下血腫，不膨脹，15%肝表面積；腹腔內(nèi)無其他臟器損傷。）A、絕對(duì)臥床休息B、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛C、預(yù)防感染D、全腸外營(yíng)養(yǎng)E、應(yīng)用止血藥物F、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝臟（B超）G、剖腹探查H、血腫穿刺抽吸33.患者女，42歲，因“乏力，伴輕微惡心、食欲減退6個(gè)月余”來診。查體：P80次/min，BP140/70mmHg；輕度貧血貌；心、肺未見明顯異常；雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb101g/L，SCr260μmol/L；尿蛋白（+++），尿隱血（＋）。錯(cuò)誤的是處理是（）A、積極控制高血壓B、減少蛋白尿C、補(bǔ)充食物中蛋白質(zhì)D、避免腎毒性藥物E、限鹽34.患者男，42歲，陣發(fā)性腹中部痛3d，伴頻繁惡心和嘔吐。20年前行闌尾切除術(shù)。查體：腹脹不明顯，偶見腸型，臍右側(cè)有固定輕壓痛，無明顯腹膜刺激征，腸鳴音較亢進(jìn)。 經(jīng)72h觀察及處理，癥狀無好轉(zhuǎn)，臍右側(cè)固定壓痛較前明顯，并出現(xiàn)腹膜刺激征，體溫升高。血常規(guī)：WBC13×109／L，N0.9。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是（）A、胃腸減壓B、中藥通理攻下C、手術(shù)治療解除梗阻D、針刺療法E、糾正水、電解質(zhì)紊亂，繼續(xù)觀察35.梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)。36.COlles骨折復(fù)位時(shí)應(yīng)注意恢復(fù)（）和（）。37.腎功能衰竭多尿期38.成人患者，車禍傷，腹腔內(nèi)出血，失血量約700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP14．7／12．5kPa（110．2／93．8mmHg），脈搏100次／分。此病人應(yīng)診斷為（）A、未發(fā)生休克B、休克代償期C、中度休克D、重度休克E、虛脫39.試述乳糜尿的診斷方法及治療方法。40.患者男，31歲，因“婚后2年不育”來診。查體：陰毛稀少，陰莖偏小，雙側(cè)睪丸大小分別為7ml和9ml。對(duì)氣味不敏感。可能的診斷有（）A、XX男性綜合征B、Kallmann綜合征C、克氏綜合征D、Noonan綜合征E、唯支持細(xì)胞綜合征F、Prader-willi綜合征41.腹腔內(nèi)組織通過（）向股部（）突出，稱股疝，多發(fā)于（）42.患者，男性，34歲。肛門旁反復(fù)疼痛、紅腫伴流膿5個(gè)月。查體：距肛門緣3cm的皮膚上可觸及一直徑1cm的硬結(jié)，擠壓后有少量膿血樣分泌物流出，沿硬結(jié)于皮下可觸及長(zhǎng)約3cm的索條狀物伸至肛管內(nèi)。患者術(shù)后第一天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)局部滲血，應(yīng)采取哪項(xiàng)處理措施（）A、再次入手術(shù)室止血B、局部紗條加壓C、局部噴撒止血藥物D、局部溫水坐浴E、口服止血藥物43.雙"J"支架管放置后的常見并發(fā)癥有哪些？44.外科病人代謝失常的常見原因有（）、（）、（）和（）。45.患者女，60歲，因“排尿困難1年伴急性尿潴留1d”來診。患者排尿困難、尿潴留的原因可能有（）（提示婦科檢查：膀胱膨出于陰道口外。）A、膨出導(dǎo)致尿道成角B、逼尿肌無力C、尿道狹窄D、膀胱老化E、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)F、尿道括約肌不能松弛G、糖尿病46.腦疝的常見病因。47.患者，男性，42歲，5小時(shí)前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7小時(shí)前曾有聚會(huì)暴食，飲酒經(jīng)過。針對(duì)上述癥狀給予哪項(xiàng)處理最重要（）A、生長(zhǎng)抑素B、洛塞克C、山莨菪堿D、丹參E、胃腸減壓48.急性血源性骨髓炎49.甲狀腺功能亢進(jìn)常用的特殊檢查方法：（）、（）、（）。50.患者男，32歲，因“婚后2年不育”來診。查體：左側(cè)睪丸約14ml，右側(cè)15ml。2次精液檢測(cè)（離心后沉渣鏡檢）：無精子。精漿果糖檢測(cè)（＋）。最有診斷價(jià)值的檢查是（）A、垂體MRIB、血清性激素檢測(cè)C、睪丸活檢D、輸精管造影E、染色體檢測(cè)第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: （1）閉合性單處肋骨骨折：骨折兩斷端因有上下完整的肋骨和肋間肌的支撐，較少有錯(cuò)位、活動(dòng)和重疊，多能自動(dòng)愈合，可采用寬膠布固定、多帶條胸布或彈性胸帶固定胸廓。 （2）閉合性多根多處肋骨骨折：胸壁軟化范圍小而反常呼吸運(yùn)動(dòng)不嚴(yán)重的病人，可采用寬膠布條或胸帶固定胸廓。胸壁軟化范圍大、反常呼吸運(yùn)動(dòng)明顯的連枷胸病人，需要在外傷側(cè)胸壁放置牽引支架，在體表用毛巾鉗或?qū)氩讳P鋼絲，抓住游離段肋骨，并固定在牽引支架上，消除胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)，也可在電視胸腔鏡下導(dǎo)入鋼絲的辦法固定連枷胸。具備其他手術(shù)適應(yīng)證開胸時(shí)，在肋骨兩斷端分別鉆孔貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端。 （3）開放性肋骨骨折：胸壁傷口需要徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲固定肋骨斷端。2.正確答案:A,B,C3.正確答案: 閉合性單純肋骨骨折治療的原則是：①止痛；②固定；③預(yù)防并發(fā)癥4.正確答案: 開放性氣胸的急救處理：迅速用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后行胸膜腔穿刺抽氣，減輕呼吸困難。5.正確答案:A6.正確答案:A,B,E7.正確答案: 分化性甲狀腺癌的治療原則： （1）手術(shù)治療：包括甲狀腺手術(shù)和頸部淋巴結(jié)手術(shù)兩部分。甲狀腺手術(shù)多數(shù)人主張甲狀腺病側(cè)腺葉切除、峽部切除加對(duì)側(cè)腺葉次全切除，手術(shù)范圍至少不小于腺葉切除。多數(shù)人主張不進(jìn)行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)。淋巴結(jié)手術(shù)包括經(jīng)典性根治手術(shù)、改良根治手術(shù)和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除術(shù)，由于經(jīng)典性根治手術(shù)創(chuàng)傷大基本不采用，如有胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)侵犯者可采用。 （2）內(nèi)分泌治療：口服甲狀腺激素，包括甲狀腺干制劑，80～160mg／d，或左旋甲狀腺（LT4）100～200mg／d，分次服用，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血TSH水平，以無臨床甲亢癥狀、TSH值在正常值水平以下為佳。 （3）同位素治療：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；或腫瘤未完全切除；或有以下高危因素者：年齡小于16歲或大于45歲，伴有廣泛包膜浸潤(rùn)或分化差的濾泡狀癌，或腫塊大伴有腺體外浸潤(rùn)者；或手術(shù)后TG持續(xù)升高3個(gè)月以上者。 （4）化療或放療：不敏感，僅用于局部不能完全切除有腫瘤殘留者。8.正確答案:全身麻醉；局部麻醉；椎管內(nèi)麻醉9.正確答案: 是種非炎癥、非腫瘤且與內(nèi)分泌有關(guān)的腺內(nèi)組織增生，形成乳房的腫塊。10.正確答案:細(xì)胞學(xué)檢查；乳腺導(dǎo)管造影；乳腺B超；乳腺照片11.正確答案: 肱骨干中下1／3段交界橈神經(jīng)損傷時(shí)，有垂腕、各指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直、前臂旋后障礙，以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺麻木區(qū)。12.正確答案:C13.正確答案: ①應(yīng)包扎傷口變閉合性，再清創(chuàng)+胸腔閉式引流術(shù)或剖胸探查處理；②抗炎、止痛；③注射TAT，預(yù)防破傷風(fēng)；④防治并發(fā)癥14.正確答案: （1）癥狀：疼痛、功能障礙。 （2）體征：腫脹、壓痛、肌肉被動(dòng)牽拉痛、肢端蒼白、無脈或脈搏減弱、毛細(xì)血管充盈差、皮膚感覺麻痹。 治療：（1）非手術(shù)治療：抬高患肢、脫水治療、解除外固定。 （2）手術(shù)治療：筋膜切開減壓。15.正確答案: 脛腓骨干骨折的治療目的是矯正成角，旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體、長(zhǎng)度。16.正確答案:顱頂骨線性骨折；顱頂骨凹陷性骨折；顱底骨骨折17.正確答案: 是由兩塊髖骨和一塊骶骨構(gòu)成的彈性環(huán)。以髂骨增厚部分為界，分為前環(huán)和后環(huán)，即約束弓和承重弓。18.正確答案:右側(cè)額顳部19.正確答案:B20.正確答案:E21.正確答案:C22.正確答案: 臨床表現(xiàn)： （1）血尿：常為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有血塊時(shí)可伴腎絞痛。血尿的出現(xiàn)表明腫瘤已侵入腎盂腎盞。 （2）腫物：腫瘤較大時(shí)。腰部或腹部可觸及腫物。 （3）腰痛：多數(shù)為鈍痛，局限于腰部。血塊可引起腎絞痛。 （4）其他癥狀：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、虛弱貧血、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、肝功能異常和堿性磷酸酶增高等屬于腎癌的腎外表現(xiàn)。精索靜脈曲張，平臥后不消失說明可能有靜脈內(nèi)癌栓形成。 診斷要點(diǎn)： （1）出現(xiàn)血尿、疼痛和腫物三聯(lián)征時(shí)，腎癌不難診斷，但已屬晚期。 （2）B型超聲掃描：可以發(fā)現(xiàn)無任何病象的早期腎癌。 （3）X線檢查：包括平片、排泄性或逆行尿路造影。可見到腎輪廓改變、腎區(qū)鈣化、腎盂腎盞變形或不顯影。 （4）CT檢查：可發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變的隱性腎癌。CT還可以了解腫瘤局部擴(kuò)展、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和附近臟器受累等情況。 （5）腎動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)異常的腫瘤血管，并根據(jù)腫瘤血管的特征初步確定腫瘤的性質(zhì)。 （6）腔靜脈及腎靜脈造影：可明確靜脈癌栓的大小和范圍，有利于手術(shù)摘除方式的確定。23.正確答案:A24.正確答案:血壓升高，脈搏徐緩及呼吸變慢加深25.正確答案:乳頭發(fā)育不良；嬰兒吸食過少；乳頭皸裂；乳管不通26.正確答案:D27.正確答案:D28.正確答案: 1、胸部外稷史； 2、癥狀：呼吸困難、失血性休克表現(xiàn)； 3、體征：胸膜腔積液征（主要是語(yǔ)顫減弱或消失，氣管向健側(cè)移位，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失，心音遙遠(yuǎn)）； 4、X線檢查：少量血胸肋膈角變鈍，中等量血胸弧形陰影，大量血胸致密陰影，氣管、縱隔向健側(cè)移位； 5、胸穿抽出血液； 6、超聲探到積液29.正確答案:B30.正確答案: 基礎(chǔ)代謝率可反映甲狀腺功能亢的程度，臨床上常用測(cè)定基礎(chǔ)代謝率的方法來確定甲亢的程度。其測(cè)定方法是測(cè)定清晨未起床前（靜息狀態(tài)）空腹時(shí)的脈率及血壓，按公式計(jì)算：（脈率+脈壓mmHg）-111=基礎(chǔ)代謝率，超過+20%表示功能亢進(jìn)，超過+50%表示重度，也可用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器來檢測(cè)。使用前應(yīng)向受檢者交待呼吸方法（否則，所得結(jié)果不能準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀態(tài)）。31.正確答案: （1）中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。 （2）胸腔穿刺術(shù)治療下血胸增加者。 （3）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣摺?（4）拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。32.正確答案:A,B,C,E,F33.正確答案:C34.正確答案:C35.正確答案: （1）梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)：①以坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)，疼痛從臀部經(jīng)大腿后方向小腿和足部放射。②檢查時(shí)患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。③"4字試驗(yàn)"時(shí)予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部加壓處Tinel征可陽(yáng)性。 （2）相關(guān)檢查：肌電圖檢查顯示坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。36.正確答案:掌傾角；尺傾角37.正確答案: 腎功能衰竭的患者在渡過少尿期后，腎小管修復(fù)或再生，但腎小管的功能尚不完全，因而出現(xiàn)尿量突然大量增加，同時(shí)伴有新的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等臨床表現(xiàn)，此期稱為腎功能衰竭多尿期。38.正確答案:B39.正確答案: 診斷方法： （1）定性診斷：首先確定是否乳糜尿。送尿液作乳糜試驗(yàn)，如為陽(yáng)性，則乳糜尿可以確診。 （2）定位診斷；當(dāng)乳糜尿合并全程血尿時(shí)，鏡檢有管型或乳糜凝塊，表明乳糜尿來自腎臟。作膀胱鏡檢查可觀察到乳糜尿來自哪一側(cè)上尿路。逆行尿路造影在部分病人中可見到腎盞淋巴逆