胃癌的護理查房腫瘤外二科姚亦馨急性心肌梗死護理查房心內一病區查房流程責任護士報告病例匯報個案護理計劃床邊查看病人互動護士長做查房小結姓名：胡德成性別：男年齡：44歲床號：3床住院號：123456入院診斷:冠心病急性下壁心梗心功能1級個案病例護理查體護理查體T：36、6CBP：120/80mmgP：60次/分R：20次/分自主體位，神志清、脈律齊、口唇微紺、雙下肢不腫。

主訴：主訴：心前區燒灼樣脹痛，向肩背部放射，疼痛持續30小時，有輕微惡心、無嘔吐，無出、心慌胸悶，氣短癥狀。實驗室檢查患者入院后急查血常規、凝血四項、急診生化、D二聚體、肌鈣蛋白，結果提示：肌鈣蛋白陽性、心肌酶結果正常、心梗三項：肌紅蛋白升高：114ng/L肌鈣蛋白、同功酶（ckmb）正常，D二聚體0.1mg\L心電圖示：ST段抬高性心肌梗死。指導病人立即臥床休息，保持情緒穩定，給予吸氧、心電監測、指脈氧監測。治療上給予皮下注射嗎啡針5mg，靜點硝酸甘油針5mg、潘托洛克40mg，口服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，阿托伐他啶80mg，皮下注射低分子肝素針6000。19：00患者胸痛緩解。治療胃癌轉移擴散途徑

直接浸潤淋巴轉移血行轉移腹腔種植護理計劃內窺鏡（胃鏡）護理措施：（1）飲食與休息：起病后4-12小時內給予流質飲食，以減輕胃擴張。隨后過度到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少食多餐。發病12小時內應絕對臥床休息，保持環境安靜，限制探視，有利于緩解疼痛。（2）給氧：鼻導管給氧，氧流量2—5升/min，以增強心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。（3）心理護理：疼痛發作時應有專人陪伴，鼓勵病人戰勝疾病的信心。（4）止痛治療的護理：遵醫囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應。給予硝酸酯類藥物時應隨時監測血壓的變化，維持收縮壓在100mmhg以上。1疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關內窺鏡（胃鏡）護理措施：（1）評估進行康復訓練的適應癥：評估病人的年齡、病情進展、心肌梗死的范圍及有無并發癥等?？筛鶕∪说木唧w情況制定訓練計劃：急性期24小時內覺對臥床休息，心肌梗死后5-7天后可在病室內行走，逐漸增加活動量，若有并發癥，則應適當延長臥床時間。（2）解釋合理活動的重要性：向病人講明活動耐力恢復是一個循序漸進的進程，既不能操之過急，過早或過度活動，也不能因擔心病情而不敢活動。急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復；病情穩定后應逐漸增加活動量，可促進側支循環的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發癥。（3）活動時的監測：開始進行康復訓練時，必須在護理人員的監測下進行，以不引起任何不適為度。2活動無耐力與心肌氧的供需失調有關。

內窺鏡（胃鏡）護理措施：指導病人采取通便措施：合理飲食，及時增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入；無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開水同飲；適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動。一般在病人無腹瀉的情況下常規應用緩瀉劑，以防止便秘時用力排便導致病情加重。床邊使用坐便器比床上使用便盆較為舒適，可允許病人床邊使用坐便器，排便時應提供隱蔽條件，如屏風遮擋。一旦出現排便困難，應立即告知醫護人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸3有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關。內窺鏡（胃鏡）急性期嚴密心電監測，及時發現心率及心律的變化，在心肌梗死溶栓治療后24h內易發生再灌注性心律失常，特別是溶栓治療即刻至溶栓后24h內應設專人床旁心電監測。4潛在并發癥：心律失常內窺鏡（胃鏡）急性心肌梗死病人在起病最初幾天，甚至在梗死演變期可發生心力衰竭，特別是急性左心衰竭。應嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等，聽診肺部有無濕羅音。避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素。一旦發生心力衰竭，則按心力衰竭進行護理。5潛在并發癥：心力衰竭床邊查看病人互動急性心肌梗死

Acutemyocardiainfarction（AMI）急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。胃的解剖病因和發病機制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所至），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環尚未充分建立。1、先兆50%--81.2%的病人在發病前數天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發生心絞痛加重最為突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續時間長，硝酸甘油療效差，誘發因素不明顯臨床表現臨床表現1、先兆50%--81.2%的病人在發病前數天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發生心絞痛加重最為突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續時間長，硝酸甘油療效差，誘發因素不明顯。1、先兆50%--81.2%的病人在發病前數天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發生心絞痛加重最為突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續時間長，硝酸甘油療效差，誘發因素不明顯臨床表現臨床表現2、癥狀（1）疼痛：為最早出現的最突出的癥狀。疼痛的性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續時間可達數小時或數天，休息和服用硝酸甘油不緩解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射而誤診為其他疾病。少數病人無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭1、先兆50%--81.2%的病人在發病前數天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發生心絞痛加重最為突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續時間長，硝酸甘油療效差，誘發因素不明顯臨床表現臨床表現2、癥狀（2）全身癥狀：一般在疼痛發生后24—48h出現，表現為發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，由壞死物質吸收所引起。1、先兆50%--81.2%的病人在發病前數天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發生心絞痛加重最為突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續時間長，硝酸甘油療效差，誘發因素不明顯臨床表現臨床表現2、癥狀（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。1、先兆50%--81.2%的病人在發病前數天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發生心絞痛加重最為突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續時間長，硝酸甘油療效差，誘發因素不明顯臨床表現臨床表現2、癥狀（4）心律失常：大部分病人都有心律失常，多發生在起病1—2天，24h內最多見。1、先兆50%--81.2%的病人在發病前數天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發生心絞痛加重最為突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續時間長，硝酸甘油療效差，誘發因素不明顯臨床表現臨床表現2、癥狀（5）低血壓和休克：疼痛發作期間血壓下降常見，但未必是休克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmhg，且病人表現為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷等，一般多發生在起病后數小時至1周內，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排量急劇下降所致1、先兆50%--81.2%的病人在發病前數天有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發生心絞痛加重最為突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續時間長，硝酸甘油療效差，誘發因素不明顯臨床表現臨床表現2、癥狀（6）心力衰竭：主要為急性做心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協調所致。表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀。（1）血液檢查：起病24—48小時后白細胞計數增高，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失，紅細胞沉降率增快，C反應蛋白增高均可持續1—3周。（2）血清心肌壞死標記物增高：1、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）或T(cTnT)在起病3—4小時后升高，cTnI于11—24小時達高峰，7—10天降至正常，cTnT于24—48小時達高峰，10—14天降至正