氣管切開術(shù)后護理與意外脫出的處理方法王妮1氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。2常規(guī)氣管切開術(shù)術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，除準(zhǔn)備手術(shù)器械外，并應(yīng)備好氧氣、吸引器。

氣管切開術(shù)過程

1．體位：一般取仰臥位2．麻醉：采用局麻3．切口：多采用直切口4．分離氣管前組織5．切開氣管6．插入氣管套管7．創(chuàng)口處理3手術(shù)適應(yīng)證

*喉梗阻和頸部氣管阻塞*各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞*各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸，若需長期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。

4呼吸道護理吸痰口鼻腔要分開。吸痰時注意無菌原則，避免交叉感染。熟悉病情，掌握吸痰時間，根據(jù)吸痰指征適時吸痰，吸痰前后要提高吸氧濃度，吸完后1-2分鐘調(diào)回原濃度。視病情決定吸痰管插入深度，不能自行排痰者插入10-12cm，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15cm或更深。吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧飽和度、神志面色的改變，出現(xiàn)心率失常或血氧飽和度低于90%應(yīng)立即停止操作。5呼吸道濕化做好呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液及時排出，保持呼吸通暢，防止感染。配制0.９％NS40ml加慶大霉素8萬單位，穈蛋白酶1支，地塞米松5mg的稀釋液于床旁鋪一無菌盤。每隔一小時沿氣管壁緩緩滴入1-2ml，也可用超聲霧化吸入的方法進行呼吸道濕化。分泌物的觀察觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，及時留痰培養(yǎng)，及時控制感染。換藥更換切口敷料，用0.1%安多福棉球消毒切口，然后用2層無菌紗布剪成Y形圍成套管纏繞遮蓋切口，每日二次，動作輕柔，隨臟隨換，嚴(yán)格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常做細(xì)菌培養(yǎng)。6加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生鼓勵病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次可有效地協(xié)助病人排痰，預(yù)防肺部感染每天口腔護理兩次，進食后及時清潔口腔，以防異物殘留在口腔內(nèi)。心理護理氣管切開病人由于害怕術(shù)后不良反應(yīng)，擔(dān)心語言功能和外表的不美觀，不同程度的存在心理問題。護士應(yīng)細(xì)心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能言語的原因，給予寫字板或手式與病人溝通，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。7環(huán)境溫度保持室內(nèi)溫度18-22度，濕度50-70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)2次，地面消毒2次，每天用消毒機空氣消毒，嚴(yán)格探視制度。飲食氣管切開病人有潛在的營養(yǎng)不良，飲食以清淡為主，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進食者給予鼻飼，但經(jīng)口進食或鼻飼均應(yīng)注意避免嗆咳。8氣管插管意外脫出的原因：1：

脫管原因分析—醫(yī)護人員的因素

缺乏有效的溝通：加強患者及家屬溝通；

未采取適當(dāng)?shù)挠行У闹w約束：有拔管傾向的患者

缺乏有效的固定：如氣管插管固定方法、氣囊的充盈度、呼吸機管路過于固定

通氣模式：人-機協(xié)調(diào)性

9氣管插管意外脫出的原因:2：脫管原因分析—醫(yī)護人員因素

醫(yī)療護理操作不當(dāng)

1.在固定導(dǎo)管或口腔護理時，不甚將導(dǎo)管脫出

2.更換體位時，不甚將導(dǎo)管脫出；

3.氣管插管位置不當(dāng)需行清除氣囊上滯留物操作時

4.剪除導(dǎo)管時不慎剪破氣囊注氣管；

5.調(diào)節(jié)呼吸機機械臂時；

6.使用密閉吸痰管時。

7.未恰當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑者：在溝通，肢體約束仍不能排除高度脫管可能性時，恰當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)

靜劑可以降低脫管發(fā)生率。10脫出的判斷：直接可見氣管導(dǎo)管明顯脫離氣管；

患者SPO2持續(xù)下降；

呼吸機持續(xù)顯示低壓報警；

在氣囊充氣狀態(tài)時，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出；

氣管切開患者，應(yīng)注意其導(dǎo)管脫落后堵在傷口處的情況發(fā)生。

11氣管插管意外脫出的處理方法：處理方法：立即通知醫(yī)生，同時做好在插管用物準(zhǔn)備：若氣管插管脫出距離小于等于6-8cm時，吸凈口鼻腔及氣囊上滯留物，放出氣囊氣體，將導(dǎo)管插回原深度，確定氣管插管位置，預(yù)約床旁胸片；查血氣評估患者呼吸生理指標(biāo)。12氣管插管意外脫出的處理方法：2.若氣管插管脫出大于等于6-8cm時，立即放開氣囊并拔除氣管導(dǎo)管；估患者評的病情，選擇鼻導(dǎo)管、文丘里面罩吸氧，或者無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸；密切觀察病情變化，若呼吸生理指標(biāo)，血流動力學(xué)指標(biāo)持續(xù)惡化，則重新插管。

警告：不得私自回納氣管插管！

13氣管插管意外脫出的處理方法：3若氣管切開傷口未形成竇道時（即術(shù)后48小時內(nèi)），給予簡易呼吸器輔助呼吸，立即請耳鼻喉科醫(yī)生會診；

密切觀察病情變化，同時做好再切開用物準(zhǔn)備；

若竇道已形成，給予充分吸痰，放氣囊，回納氣管切開管，并重新固定；

確定氣管切開管位置，預(yù)約床旁胸片；

密切觀察病情變化14氣管插管的位置判定：PetCO2監(jiān)測；

聽診兩肺呼吸音是否對稱；

聽診胃區(qū)有無氣過水聲；

進行人工通氣，SPO2是否上升；

擠壓胸闊，在導(dǎo)管口感覺氣流沖出；

導(dǎo)管內(nèi)水蒸氣冷凝集法；

纖維支氣管鏡直視觀察；

胸部X光片。15脫管處理后——效果評定患者病情是否穩(wěn)定；

呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定；

血流動力學(xué)指標(biāo)是否穩(wěn)定；

導(dǎo)管固定是否牢固；

脫管原因是否去除等16氣管切開常見并發(fā)癥

2、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)