剖宮產術后護理查房

熟悉剖宮產術后的健康教育查房目標熟悉剖宮產術及其適應癥掌握剖宮產術后的護理措施掌握剖宮產術后的飲食護理剖宮產術定義剖宮產術

妊娠28周或28周以上，經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術。

剖宮產術式：1.子宮下段剖宮產術2.子宮體剖宮產術3.腹膜外剖宮產術剖宮產圖示麻醉方式持續硬膜外麻醉為主，個別的用全身麻、局部麻、或者針刺麻。6適應癥剖宮產術胎位異常羊水過少胎兒宮內窘迫妊娠合并癥產道異常適應癥（一）母體方面

1.產道異常：如骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產道阻塞等。 2.產力異常：子宮收縮乏力經處理無效等 。 3.其他：如先兆子宮破裂、有剖宮產史、產前嚴重出血 。 4.對高齡初產婦或過去有難產史死產史，迫切要求活嬰者可適當放寬適應癥。適應癥（二）胎兒方面

1.胎兒窘迫或者胎盤功能嚴重減退。 2.胎位異常如橫位初產婦臀位。

3.臍帶脫垂估計短時間內不能經陰道分娩。剖宮產與陰道分娩的比較降低了圍產婦的死亡率，降低了圍產兒的死亡率、傷殘率?？赡艹霈F麻醉意外，術中術后出血多，術后腸梗阻，腸粘連，盆腔粘連，腹部及子宮會留下疤痕，影響再次妊娠和分娩；而且比經陰道分娩的產婦恢復慢；發生感染的機會增大；新生兒未經產道擠壓，肺部并發癥高于陰道分娩。優點缺點臨床資料病情介紹1

G1P039+3周，平素月經周期規律；LMP:2012-06-30，產檢無異常，入院前兩天患者無明顯誘因出現腹部陣發性疼痛，腹痛進行性加重，入院前2小時，腹痛間歇10分鐘持續數十秒，逐漸頻繁，伴陰道流血，量約為5ml。入院待產。既往史：否認“肝炎結核”，無手術輸血史，無藥物過敏史，月經初潮13歲，周期規律。入院查體：T:36.1℃,P：89次/分，R:21次/分，BP：124/88mmHg.孕婦楊銘，26歲，教師。于2013-03-04步入病房，主訴：“停經39+3周，腹痛伴見紅2天，加重2小時?！爆F病史臨床資料病情介紹2超聲檢查（2013年3月2日我院）：宮內單活胎，胎兒臍帶繞頸一周，雙頂徑為9.5cm，股骨長約7.4cm，胎盤位于子宮前壁，羊水深度3.8cm，羊水指數9.5cm。初步診斷：G1PO宮內妊娠39+3周單活胎ＬＯＡ臨產；臍帶繞頸。診療：有經陰道試產條件，患者及家屬有經陰道試產意愿，予以催產素加強宮縮，嚴密觀察胎心及產程，對癥治療。

輔助檢查頭先露，已入盆，宮高30cm，腹圍90cm估計胎兒約為2700g。胎位LOA，胎心率150次/分，捫及規律宮縮，30-40s/10min。肛查：尾骨活動，骶骨中弧，坐骨棘不內聚，宮頸后位，質軟，容受70%宮口開大一指，S-2骨盆外測量25-27-20-8.5cm。?？魄闆r臨床資料孕婦于2013-03-06彩超提示：宮內單活胎，胎兒臍帶繞頸。病情介紹3胎監提示晚期變異性減速，變異小，確診為：胎兒宮內窘迫。行急診剖宮產術，平車送入手術在持硬外麻下行子宮下段剖宮產術，術程順利，術中出血200ml，術畢BP112/78mmHg.輸液1000ml，尿量100ml，病人安返病房。予預防感染，促宮縮、補液治療，監測生命體征。術后診斷：孕1產1孕39+5周剖宮產一活嬰，胎兒宮內窘迫。今為術后第一日，于３月１１日治愈出院。術后護理診斷P1無產后大出血

大出血，與子宮收縮乏力或腹部切口有關

1.床邊交接班，產婦被送回病房時，與手術室護士做好交接班，了解手術中情況及目前狀況，并做好記錄。2.手術后定時觀察并記錄陰道流血情況及宮底、宮縮情況，流血多者即按醫囑給予宮縮藥物。3.心電監護監測生命體征。4.觀察腹部切口敷料有無滲血，予以沙袋加壓切口。潛在并發癥預期目標護理措施I1護理評價O1子宮收縮良好，無產后大出血

問題：如何測定及估計產后出血量？1.稱重法：分娩后的敷料重（濕重）g-分娩前敷料重（干重）g=失血量g（血液比重為1.05g=1ml）2.容積法：用專用產后接血容器收集血液后用量杯測定失血量3.面積法：血濕面積按10cm×10cm=10ml,即1C㎡為1ML。4.根據失血休克程度估計失血量（粗略估計）休克指數=脈率÷收縮壓指數=0.5，血容量正常指數=1，失血量10%-30%（500-1500）ml指數=1.5，失血量30%-50%（1500-2500）ml指數=2.0，失血量50%-70%（2500-3500）ml問題：子宮收縮乏力引起產后出血的主要護理措施有哪些？一.迅速止血：產后子宮收縮乏力者，應加強宮縮，具體方法有：按摩子宮（術者一手置于子宮下腹部位，拇指及其他四指分別置于下腹兩側，上扶子宮，另一手則在子宮底部，壓迫宮底，擠出宮腔內的積血后，均勻有節律的按摩子宮）、遵醫囑肌注或者靜脈輸入縮宮縮或麥角新堿、紗布壓迫止血、協助醫生行子宮動脈或者結扎髂內動脈、或者切除子宮。