創傷性濕肺創傷性濕肺的護理創傷性濕肺的治療創傷性濕肺的發病機制和發病時間創傷性濕肺的概念內容介紹創傷性濕肺的概念創傷性濕肺是外力作于胸壁而引起支氣管及肺部的綜合病變，主要表現為呼吸困難、紫紺、血氧飽和度下降、氧分壓降低、心率增快、咳嗽、咳泡沫樣痰，甚至呼吸衰竭，處理不及時易死亡。常伴有氣胸、血胸、大失血、休克等兇險癥狀，病情變化快。肺泡由單層上皮細胞構成的半球狀囊泡。肺中的支氣管經多次反復分枝成無數細支氣管，它們的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即為肺泡。肺部氣體交換的主要部位。為多面形有開口的囊泡。泡壁薄，肺泡的大小形狀不一，平均直徑0.2毫米。成人約有3～4億個肺泡，總面積近100平方米，比人的皮膚的表面積還要大好幾倍。肺泡是肺部氣體交換的主要部位，也是肺的功能單位。肺泡的功能網、彈性纖維、網狀纖維和膠原纖維等結締組織。肺泡一面開口于肺泡囊，肺泡管或呼吸性細支氣管；另一面與肺泡隔的結締組織和血管密接。創傷性濕肺的發病機制

創傷性濕肺的發病機制形成創傷性濕肺受多種因素的影響,其發病機制主要有：1肺循環障礙2支氣管-肺泡阻塞3嚴重休克1肺循環障礙創傷性濕肺的發病機制是濕肺形成的根本原因，當胸部受傷后，創傷組織和血小板釋放的活性物質，如5-羥色胺、兒茶酚胺等進入血循環引起彌漫性支氣管和肺血管收縮，肺血流量減少，且在血管內壁破損處形成微血栓，致血管內壓力增高，血漿中的水分子和低分子物質溢出血管外而形成濕肺。形成影像學上的片狀、云霧狀、毛玻璃狀改變。同時胸部X線監測發現,此類患者一旦肺循環障礙緩解,濕肺一般在2—7天內消散。創傷性濕肺的發病機制2支氣管-肺泡阻塞肺部損傷后出血，引起缺氧及肺泡毛細血管通透性改變，肺泡內液體增加，形成類似大葉性肺炎或肺段肺炎改變。同時血塊阻塞支氣管，肺內氣體被吸收，肺泡萎縮造成不張，在影像學上表現為節段實變型或肺不張。有人認為創傷性肺葉、肺段不張的機制與濕肺相仿,將其列入濕肺項內,我們亦持相同觀點。此類型胸部X線監測發現患者濕肺消散較慢。創傷性濕肺的發病機制3嚴重休克嚴重休克時，可形成肺微動脈高壓，并造成肺內分流加重缺氧，引起肺毛細血管損害和肺間質水腫，表面活性物質產生減少，有肺透明膜形成，肺順應性消失，最終引起肺泡萎縮和肺僵硬。因發病機制不同，創傷性濕肺的影像學表現分為間質型、節段實變型、彌漫實變型和云霧型，其中以間質型與云霧型多見。為胸部閉合性創傷后，廣泛小支氣管痙攣，支氣管及肺泡粘膜的分泌物（如粘液、漿液及膿性物質）驟然增多，造成末梢支氣管及肺泡內分泌物潴留，加之局部毛細血管通透性增加，引起組織間水腫，即形成所謂創傷性濕肺。繼之呼吸道通氣面積減少，肺通氣功能發生障礙，可繼發肺炎及肺不張。重者可發生成人呼吸窘迫綜合癥及危及病人生命。創傷性濕肺的發病時間有學者認為最早于傷后3h出現，亦有學者認為最早出現濕肺的時間為創傷后30min，但創傷性濕肺出現率最高的時間段為創傷后4-6h內，這一點多數學者的看法一致。創傷性濕肺的治療靜脈輸高氧液治療：

1.靜脈高氧液的制備：采用西安高氧醫療設備有限公司生產的GY—1A型高氧醫用液體治療儀將病人常規靜脈輸液的葡萄糖注射液、平衡液或氯化鈉注射液等，在嚴格無菌操作條件下及氧溶量3L/min的情況下進行等溶氧活化處理15分鐘，可使其氧分壓PaO2＞600mmHg即制備成為高氧液。2.靜脈高氧液的輸注方法：高氧液500—1000ml/d，靜脈滴注,20—60滴／分鐘,也可根據病人補液量和病情改善情況適當調整高氧液輸注量。療程一般為2—7天。創傷性濕肺的治療靜脈輸氧療法是通過光量子技術，將氧氣以較高的濃度溶解在常規輸液的液體內，制備成為富氧的液體，通過靜脈進行輸氧，這就繞過了病變的肺泡直接供氧，使缺氧引發的組織細胞病理狀態得到顯著改善，達到治療目的。創傷性濕肺的護理

緊急護理對急性胸外傷患者，備齊各種搶救物品。根據病史及臨床表現，準確及時作出評估;對危重患者，開通綠色通道或就地搶救，贏得搶救時間。立即開通靜脈輸液通道，給予氧氣吸入，心電監護，血氧飽和度監測；呼吸、心跳停止者，立即配合醫生行心肺復蘇；張力性氣胸者，立即協助醫生行胸腔穿刺或用粗針頭插入傷側第二肋間鎖骨中線處作胸腔減壓，再行胸腔閉式引流降低胸腔內壓力，減輕肺受壓，改善呼吸和循環功能；

血胸者立即吸氧，輸液，補充血容量，并協助醫生行胸腔閉式引流，明確出血部位、原因，必要時立即作術前準備行手術止血。開放性氣胸迅速以凡士林紗布及無菌棉墊封閉傷口，以避免引起縱膈擺動，并行胸腔閉式引流。休克患者應迅速開放良好的靜脈通道，盡快輸液、吸氧，患者平臥，積極協助醫生盡快查找休克的原因，作出相應處理。連枷型肋骨骨折并血氣胸創傷性濕肺的患者，及時協助醫生作胸壁固定。創傷性濕肺的護理

緊急護理創傷性濕肺的護理

做好緊急救護的同時，做好術前準備，嚴密觀察生命體征及尿量的變化，尤其是呼吸頻率、節律及缺氧癥狀，出現呼吸困難、發紺、血氧分壓下降或血氧飽和度降低時，給予高流量吸氧，改善通氣，減輕機體缺氧，降低肺組織通透性，減少肺組織滲出，達到良性循環。若癥狀未能緩解者，