心房抖動分級診療技術方案(共21頁)--本頁僅作為文檔封面，使用時請直接刪除即可----1心房抖動分級診療重點任務及效勞流程圖一、建立心房抖動分級診療安康檔案〔以下簡稱房顫〕患病率、發病率、就診率和分級診療技術查閱患者疾病相關信息，逐步建立房顫相關數據庫〔含中醫藥相關數據〕。二、明確不同級別醫療機構的功能定位〔一〕基層醫療衛生氣構。有條件的基層醫療衛生氣構可開展，負責房顫防治宣教、初步識別、接續治療、康復和隨訪。結合上級醫院已制定的診療方案進展標準診治；實施隨訪及定期體檢；實施雙向轉診；建立房顫專病檔案，做好信息治理工作。開展安康教育，指導患者自我安康治理。鼓舞參與房顫專病中心建設，與二級以上醫院建立遠程心電網絡，進展房顫初步識別。二〕二級醫院。除急診患者外，主要為病情穩定者供給治療、康復、隨訪等全程治理效勞。為病情相對穩定房顫患者供給個體化標準治療。對有嚴峻并發癥、手術適應證者，轉診至三級醫療機構。定期評估下級醫療機構的醫療質量。鼓舞有條件的醫院開展房顫專病中心建設，建立遠程心電網絡，與三級醫院和基層醫療衛生氣構聯動，形成房顫疾病診治網絡體系。三〕三級醫院。主要為有嚴峻根底疾病及嚴峻并發癥、手術適應證的房顫患者供給診療效勞。制定個體化的診療方案，將病情穩定者轉至下級醫院。通過醫聯體、遠程醫療等形式，供給會診并幫助下級醫院制定治療方案。對下級醫療機構進展技術指導、業務培訓和質控治理。鼓舞建設房顫專病中心，建立房顫專病區域數據庫，加強區域內房顫單病種治理工作。三、明確房顫分級診療效勞流程〔一〕基層醫療衛生氣構效勞流程〔圖1〕。2復及安康治理。上轉患者流程：全科醫生推斷患者符合轉診標準→轉診前與患者和/或家屬充分溝通→依據患者病情確定上轉醫院層級→聯系二級及以上醫院→二級及以上醫院專科醫師確定患者確需上轉→全科醫生開具轉診單、通過信息技術與上轉醫院共享患者相關信息→將患者上轉至二級及以上醫院。1.基層醫療衛生氣構分級診療效勞流程〔二〕二級醫院效勞流程〔圖2〕。初診患者流程：接診患者并進展診斷→制定治療方案→給患者樂觀治療→患者病情穩定，推斷是否能夠納入分級診療效勞→可以納入分級診療效勞的患者轉至基層就診/三級醫院→定期/不定期派內科醫師到基層醫療衛生氣構指導診療，對分級診療效勞質量進展評估。接診上轉患者及下轉流程：接診患者并進展診斷→制定治療方案→患者經治療穩定、符合下轉標準→轉診前與患者和/或家屬充分溝通→聯系基層醫療衛生氣構→專科醫生開具轉診單、通過信息技術與下轉醫院共享患者相關信息→將患者下轉至基層醫療衛生氣構。圖2.二級醫院分級診療效勞流程〔三〕三級醫院效勞流程〔圖3〕。3初診患者流程：接診患者并進展診斷→制定治療方案→給患者樂觀治療→患者病情穩定，推斷是否能夠納入分級診療效勞→可以納入分級診療效勞的患者轉至二級/基層醫療機構就診→定期/不定期派專科醫師到二級/基層醫療機構指導診療，對分級診療效勞質量進展評估。治療穩定、符合下轉標準→轉診前與患者和/或家屬充分溝通→聯系二級/基層信息→將患者下轉至二級/基層醫療機構。3.三級醫院分級診療效勞流程

心房抖動分級診療效勞技術方案〔以下簡稱房顫〕是一種以快速、無序心房電活動為特征的室上4的常見緣由，給家庭和社會帶來了沉重負擔。對房顫患者早期覺察、早期治療、全程標準治理，可改善患者的生存質量，降低住院率和死亡率。一、我國房顫的現狀2023年流行病學調查顯示，我國3085歲人群中房顫患病率為%，并隨年齡增長而顯著增加，在80歲以上人群中患病率高達%。有資料顯示，房顫致殘率高，男性為10萬，女性為10萬，并導致女性、男性全因死亡率分別增加2倍、倍。目前，我國房顫標準化治療率低，區域協同診療體系尚未建立。科學地推動分級診療，為房顫患者供給標準、有效的全程治理，對保障患者安康權益具有重要意義。二、房顫分級診療效勞目標、路徑與雙向轉診標準〔一〕引導醫療機構落實功能定位，充分發揮不同類別、不同級別醫療機構的協同作用，標準房顫患者臨床診療行為，加強對房顫患者全程管理，改善房顫患者預后。〔二〕醫療機構功能定位。三級醫院。主要為有嚴峻根底疾病及嚴峻并發癥、手術適應證的房顫患顫專病區域數據庫，加強區域內房顫單病種治理工作。二級醫院。主要為病情穩定者供給治療、康復、隨訪等全程治理效勞。衛生氣構聯動，形成房顫疾病診治網絡體系。基層醫療衛生氣構。有條件的基層醫療衛生氣構可開展房顫防治宣教、工作。開展安康教育，指導患者自我安康治理。鼓舞參與房顫專病中心建設，與二級以上醫院建立遠程心電網絡，進展房顫初步識別。5〔三〕分級診療路徑〔1〕。1.房顫分級診療路徑〔四〕雙向轉診標準。基層醫療衛生氣構上轉至二級及以上醫院的標準。社區初診或疑似房顫的患者。既往病情穩定，消滅以下狀況之一，應準時轉至二級以上醫院救治：①根底疾病加重，經治療不能緩解；衰竭等。診：①基層醫療衛生氣構不能供給房顫中醫辨證治療效勞時；②經中醫藥治療療效不佳者。二級醫院上轉至三級醫院的標準。急性房顫，伴有血流淌力學紊亂者。根底疾病重癥者。6消滅嚴峻并發癥者。療等。有中醫藥治療需求，經中醫藥治療療效不佳者。三級醫院下轉至二級醫院或基層醫療衛生氣構的標準。病情穩定。治療方案已明確，需常規治療和長期隨訪。診斷明確的，可進展臨終姑息治療的終末期患者。二級醫院轉至基層醫療衛生氣構的標準。訪者。三、房顫患者的初步識別、診斷、評估〔一〕房顫的初步識別。應當重視人群中房顫的初步識別，特別是具有房顫高危患病因素的人群，如65歲以上、高血壓、糖尿病、冠心病、心肌病、腦堵塞等患者。通過常規或長程心電圖診斷房顫，記錄人口學、病癥、根底疾病等信息。〔二〕房顫診斷和評估。病史采集。耐量下降、頭昏、黑朦、暈厥等；病癥消滅的時間、程度、誘因、加重/緩解因素；其他伴隨病癥。承受歐洲心律學會〔EHRA〕病癥評級標準以評估病癥嚴峻性〔表1〕。EHRA評級12a2b3

無

表房顫病癥評級標準描述房顫不引起任何病癥日常活動不受房顫相關病癥的影響日常活動不受房顫相關病癥的影響，但受到病癥困擾日常活動受到房顫相關病癥的影響7疾病等，如甲狀腺疾病。等。家族史：是否有房顫家族史。社會心理因素。體格檢查。〔血壓、心率、呼吸頻率〕、心臟檢查〔留意心率、心律、心音〕、脈搏〔脈律、橈動脈、頸靜脈〕、身高、體重。關心檢查。試驗室檢查：包括血清電解質、肝腎功能、血常規、甲狀腺功能等。錄。附壁血栓等；必要時，可行經食道超聲心動圖、X線胸片、CT、MRI〔心、腦〕等進一步評估。房顫的分類。通常分為陣發性房顫(paroxysmalAF)、持續性房顫(persistentAF)、長程持續性房顫(long-standingpersistentAF)、永久性房顫(permanentAF)4類〔表2〕。表2.房顫的分類分類 定義陣發性房顫 發作后7天內自行或干預終止的房顫持續性房顫 持續時間超過7天的房顫長程持續性房顫持續時間超過1年的房顫醫生和患者共同打算放棄恢復或維持竇性心律的一種4致殘正常日常活動終止4致殘正常日常活動終止

類型，反映了患者和醫生對房顫的治療態度，而不是房顫自身的病理生理特征，如重考慮節律掌握，則依據長程持續性房顫處理8血栓栓塞危急評估。應定期評估其血栓栓塞風險。對非瓣膜性房顫患者血栓栓塞風險的評估推舉承受CHA2DS2-VASc評分方法〔表3〕，≥2分的男性或≥3分的女性發生血栓大事的風險較高。瓣膜病、肥厚性心肌病、心腔內有血栓或有自發超聲回聲現象等亦視為高危血栓風險。縮寫CHADSVAS 評分2 2C評分表縮寫CHADSVAS 評分2 2C評分C慢性心力衰竭、左心室收縮功能障礙1H高血壓1A75歲2D糖尿病1S腦卒中、短暫性腦缺血發作、血栓栓塞史2V血管疾病〔外周動脈疾病、心肌梗死、主動脈斑塊〕1A65-74歲1Sc女性1總分9出血風險評分。推舉使用HAS-BLED積分評估抗凝出血風險，≤2分為出血低風險，≥3分提示出血風險增高〔表4〕。對于評分≥3分者應留意防治增加出血風險的因素。HASBHASBLHASBLED 評分〔收縮壓＞160mmHg〕肝功能特別〔肝纖維化、膽紅素＞2倍、ALT＞3倍〕腎功能特別〔慢性透析、腎移植、Cr≥200μmol/L〕腦卒中出血〔出血史、出血傾向〕INR值易波動〔INR不穩定、在治療窗內的時間＜60%〕老年〔＞65歲〕藥物〔合并應用抗血小板藥物、非甾體類抗炎藥〕嗜酒〔≥8個飲酒量/周〕111111ED總分11199證施治。根底疾病評估。常見的根底疾病包括心血管疾病〔心力衰竭、冠心病、心臟瓣膜病變、高血壓、血脂特別、血管疾病等〕和非心血管疾病〔慢性肺疾病、糖尿病、慢性腎臟病、甲狀腺功能特別、睡眠呼吸障礙等〕，需要盡早識別，合理治理。四、房顫的治療一〕治療目標。掌握心臟節律、掌握心室率、預防卒中等栓塞大事，以改善臨床病癥、提高生活質量，降低致殘、致死率。〔二〕一般治療。治理根底疾病及危急因素。各級醫療機構均應合理治理根底疾病，有效掌握危急因素。預防卒中。包括標準藥物抗凝治療，左心耳封堵/夾閉/切除。藥物治療。服用華法林時，應定期監測國際標準化比值〔internationalnormalizedratio,INR〕，其目標值為。服用型口服抗凝藥包括達比加群、利伐沙班、艾多沙班等。用藥前應評估肝腎功能及凝血功能。經皮左心耳封堵/夾閉/切除。對于CHA2DS2-VASC評分≥２的非瓣膜性房顫患者，具有以下狀況之一，推舉經皮左心耳封堵/夾閉/切除術預防血栓栓塞大事：①不適合長期標準抗凝治療；②長期標準抗凝治療的根底上仍發生血栓栓塞大事；③HAS-BLED評分≥３。掌握心室率。急性快心室率的房顫患者，應評估心室率增快的緣由，依據患者臨床病癥、體征、左室射血分數〔LVEF〕和血流淌力學特點選擇適宜藥物。長期心室率掌握，包括長期口服藥物及房室結消融＋永久性心臟起搏器植入。藥物治療。藥物選擇流程如圖2。10爾、普萘洛爾、納多洛爾、卡維地洛、比索洛爾。②非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓。③洋地黃類：地高辛、西地蘭。④胺碘酮。+植入永久起搏器。當藥物不能有效掌握心室率且病癥嚴峻不能改善時，消融房室結并植入永久性起搏器可作為掌握心室率的選擇治療策略。2.房顫心室率掌握的藥物選擇流程〔引自心房抖動：目前的生疏和治療的建議-2023，中國心臟起搏與心電生理雜志,2023,32(4):315-368〕掌握心臟節律。恢復和維持竇性心律是房顫治療的重要目標，包括心臟電復律、抗心律失常藥物治療、導管消融治療等。電復律存在血栓栓塞的風3構如遇符合手術適應證者應準時啟動轉診流程。利特。11綜合征旁路前傳伴快速心室率的患者，有病癥的持續性或長期持續性患者。導管消融：冷凍消融、射頻消融。外科治療：迷宮手術、微創房顫外科消融手術。內外科雜交手術。3.近期發作的房顫節律掌握治療〔引自心房抖動：目前的生疏和治療的建議2023，中國心臟起搏與心電生理雜志,2023,32(4):315368〕五、急性房顫的治療急性房顫包括房顫首次發作、陣發性房顫發作期以及持續性或永久性房顫/病癥加重。常由于心室率過快和不規章，消滅病癥突然明顯加重，包括心悸、氣短、乏力、頭暈、活動耐量下降。嚴峻者包括靜息狀態呼吸困難、胸痛、暈厥前兆或者暈厥等。急性房顫需盡快明確診斷并啟動治療，血流淌力學不穩定者需準時電復律〔4〕。〔一〕治療原則和目標。維持血流淌力學，訂正急性房顫的病因和誘因；轉復竇律、掌握心室率和預防卒中；改善生活質量和遠期預后。12〔二〕治療。對血流淌力學不穩定的患者賜予初始監測評估〔包括血氧飽和度、血壓等〕和根本治療、生命支持，準時啟動轉診流程。二級以上醫院。血流淌力學不穩定的急性房顫的處理：①同步直流電復律；②抗凝治療：一般肝素、低分子肝素、口服抗凝劑；③快速識別病因和誘因，并賜予針對性治療；④二級醫院待病情穩定后，亦可啟動轉診流程。是否需要抗凝治療；其次，依據心室率、病癥和有無器質性心臟病，打算是否需要掌握心室率；最終，打算是否復律、復律的時間、復律的方式以及復律后預防房顫復發。：β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃類或胺碘酮。房顫伴預激患者，禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑和洋地黃類藥物。③復律治療：電復律、藥物復律。④病情穩定后，轉至一般病房行標準化治療和長期隨訪治理。134.急性房顫復律流程圖〔引自心房抖動：目前的生疏和治療的建議2023，中國心臟起搏與心電生理雜志,2023,32(4):315368〕六、房顫的中醫辨證論治等信息，綜合評估患者病情，把握房顫根本病機進展中醫辨證治療。〔一〕中藥辨證論治。氣陰兩虛證。2.心虛可怕證。治法：益氣養心，安神定悸3.痰熱內擾證。治法：清熱化痰，寧心安神4.氣虛血瘀證。治法：益氣活血，養心安神〔二〕針灸等中醫特色療法。七、房顫患者的全程治理房顫患者需要多學科合作的全程治理，涉及初步識別、門診、住院、手全程標準化治理。一〕治理目的。掌握房顫發作，預防并發癥，提高生活質量，降低住