激素補充治療HRT規范隨訪路徑幽默來自智慧，惡語來自無能激素補充治療HRT規范隨訪路徑幽默來自智慧，惡語來自無能1獲得HRT最大益處,將風險降至最低規范納入、規范隨訪、及時跟蹤絕經早期啟動HRT一窗口學說低劑量HRT局部用藥個體化用藥獲得HRT最大益處,將風險降至最低2HRT絕經期隨訪管理路徑HRT絕經期隨訪管理路徑3接診病史采集絕經狀態的判斷處理前的基本檢查處理判斷適應證、禁忌證及慎用情況HRT治療健康指導隨診用藥1月用藥3月用藥半年用藥1年及以后每年一次接診4接診病史采集絕經狀態的判斷處理前的基本檢查年齡絕經既往史年齡<40歲年齡≥40歲體格檢查輔助檢查月經情況期相√乳腺癌孕產史關子宮內膜癌v高血壓孕激素有孕激素無身高K評分√糖尿病撤退性撤退性體重(可選)√血栓乳房B超或鉬靶X出血腰圍√骨質疏松線家族史血FSH、E2(可選)過敏史經過渡絕經后期血常規末次月經乳腺查空腹血糖從月經長后的時期婦科專血空腹胰島素(可選)度連續兩次改變大科查體肝功能腎功能于7天到末次月經宮頸細胞學骨密度(可選)心電圖(可選)接診5開始HRT前的準備病史詢問十分重要口絕經狀態判斷■40歲之前1.按照閉經的診斷程序進行2,鼓勵進行HRT3.適應證為閉經4.以周期用藥為主,劑量應稍大于絕經后期■大于40歲原則上也應進行孕激素撤退試驗,5O歲以上停止月經一年者可不進行孕激素實驗處理前的基本檢查臨床價值基本目的是確定絕經狀態、適應證、禁忌證和慎用情況藥物選擇:血壓和血脂等狀態開始HRT前的準備6處理(一)判斷適應證、禁忌證及慎用情況年齡<60歲:有適應證,無禁忌證,病人愿意接受,按照臨床結果及病人意愿選擇不同的HRT方案年齡≥60歲:原則上不推薦HRT,癥狀嚴重者,個體化處理或選擇其它治療方法禁忌證慎用情況絕經相關癥狀:月經紊亂、抑郁已知或懷疑妊娠子宮肌瘤焦慮、潮熱出汗等原因不明的陰道流血子宮內膜異位癥泌尿生殖道萎縮相關癥狀:陰道·已知或懷疑患有乳腺癌子宮內膜增生史干澀、疼痛、排尿困難、性交痛反復發作的陰喜:復泌尿系已知或懷疑患有性激素依賴性尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓性腫瘤·有血栓形成傾向有骨質硫松癥的危險因素(含低·患有活動性靜脈或動脈血栓栓·膽囊疾病、癩癇、偏頭痛、哮喘骨量)及絕經后骨質疏松癥高催乳素血癥嚴重肝腎功能障礙·系統性紅斑狼瘡血卟啉癥、耳硬化癥乳腺良性疾病腦膜瘤(禁用孕激素·乳腺癌家族史有適應證無禁忌證有禁忌證無適應證有慎用情況者HRT治療與健康指導非HRT治療與健康指導與相關科室協商選擇相應治療方案處理(一)7適應證一該不該用口HRT是緩解絕經癥狀(如血管舒縮癥狀、情緒紊亂、月經素亂和睡眠障礙等)的首選和最重要的治療方法口泌尿生殖道萎縮相關的問題口預防絕經后骨質疏松的有效方法之一,包括骨質疏松癥的危險因素(含低骨量)及絕經后骨質疏松癥適應證一該不該用8禁忌證-能不能用口已知或懷疑妊娠口原因不明的陰道出血口已知或懷疑患有乳腺癌;已知或懷疑患有與性激素相關的惡性腫瘤口患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內)嚴重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥口腦膜瘤(禁用孕激素)禁忌證-能不能用9HRT慎用情況子宜肌痼月前不是禁癥,但證據不足,將來可能轉化為非禁盡證或禁證系統性紅斑狼瘡口乳腺良性疾病口乳腺癌家族史HRT慎用情況10子宮肌瘤患者HRT的策略口絕經后EPT對子宮肌瘤體積的影響不大口口服途徑給藥可能比經皮途徑給藥更安全口肌瘤體積越小,生長的風險越小口肌瘤直徑<35cm,HRT按常規使用口注意隨訪子宮肌瘤患者HRT的策略11激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件12激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件13激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件14激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件15激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件16激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件17激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件18激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件19激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件20激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件21激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件22激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件23激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件24激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件25激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件26激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件27激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件28激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件29激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件30激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件31激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件32激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件33激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件34激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件35激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件36激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件37激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件38激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件39激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件40激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件41激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件42激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件43激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件44激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件45激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件46激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件47激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件48激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件49激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件50激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件51激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件52激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件53激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件54激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件55激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件56激素補充治療HRT規范隨訪路徑58張課件5766、節制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今