開顱手術患者的護理王會杰開顱手術的適應癥及禁忌癥開顱手術術前準備術后護理要點術后并發癥的護理根據術前意識狀態和主要體征分為5級。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術治療，繼續觀察；Ⅱ級：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語及偏癱，可先行非手術治療，如癥狀進展、惡化則手術；Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術治療；Ⅳ級：中度昏迷，患側瞳孔散大，對側肢體偏癱，急癥手術，輔以外減壓；Ⅴ級：深昏迷，病側或雙側瞳孔散大，去腦強直，瀕死狀態，應放棄手術。開顱手術適應癥

1.顱內腫瘤（膠質瘤、動脈瘤、腦膜瘤）2.顱內出血腦葉出血≥30ml基底節區出血≥25ml丘腦出血≥10ml腦室出血，引起阻塞性腦積水顱內血腫出血量雖然未達到上述指征，但位于重要功能區引起嚴重神經功能障礙者3.腦疝4.嚴重的顱腦損傷

禁忌癥1.腦疝形成或呼吸停止以30分以上者2.外傷性或者腦動脈瘤破裂者3.腦干功能障礙者4.年齡尚小且無高血壓病史而又不能排除動脈瘤破裂者5.血小板減少癥，血友病等出血傾向者開顱手術術前準備做好術前宣教——了解術前術后注意事項，心中有數麻醉方式、各種準備的目的術后的飲食、活動、咳痰、各種管路、各種儀器術后可能會出現的疼痛、發熱家屬探視、陪伴的管理榜樣的作用注意：合適的時間、合適的語言、通俗易懂

重復開顱手術術前準備皮膚的準備——徹底清潔皮膚，避免傷口感染手術區域按備皮范圍剃去頭發，清潔皮膚指導病人全身沐浴、洗頭檢查手術區域皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染注意：動作輕柔、避免刮傷開顱手術術前準備胃腸道準備——避免污染手術臺，減輕術后腹脹、便秘腸道準備：甘油灌腸劑一支灌腸術前一日晚餐進清淡飲食，晚10pm~12pm禁食水——防止麻醉或手術過程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。開顱手術術前準備

配血：根據不同手術情況，備好足夠量的血液制品。

病情觀察：生命體征、有無發熱、上呼吸道感染、頭疼、女病人月經來潮等，及時與主管醫生聯系。

保證休息：保持病室安靜、各種操作輕柔、遵醫囑用藥開顱術后護理要點術后護理要點手術后用物準備——鋪好麻醉床，準備術后用物，如氧氣、心電監護儀、吸引器、注射泵、輸液泵等術后護理要點妥善安置病人合作將病人搬運至病床上，動作輕柔協調，注意保護頭部！保護好病人的引流管、輸液管路；測量血壓、脈搏、呼吸，連接氧氣，固定管路、引流袋等；遵醫囑給藥，向主管醫生了解需觀察的特殊癥狀、注意事項等。術后護理要點開顱術一般為全麻，體位應去枕平臥4~6h，頭向一側，以免嘔吐，引起窒息。每1h測血壓、脈搏、呼吸及神志變化。密切觀察傷口有無滲血、滲液。注意引流管是否通暢，按醫囑合理調節輸液滴速注意：保障病人安全，必要時加床擋，使用約束帶或遵醫囑應用鎮靜劑術后護理要點意識狀態的觀察：意識變化是判斷病情變化的重要指標。通過對話、呼喚、給予痛覺刺激，有無咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉動來判斷意識障礙程度。如清醒病人突然躁動，再次出現意識障礙，提示病情惡化，有顱內繼發出血可能，應及時通知主管醫生。術后護理要點瞳孔的變化：正常瞳孔2～6mm，等大等圓，對光反應靈敏。術后病人24h后若出現瞳孔一過性縮小，很快一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙加重，提示有腦疝，很可能是術后顱內繼發出血，應及時通知主管醫生。術后護理要點生命體征、四肢活動、反射的觀察：生命體征的變化，即病情有變化。如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內高壓;體溫升高提示體溫調節中樞障礙;偏癱及反射消失，提示對側腦組織受壓;四肢癱瘓提示廣泛腦組織挫裂傷或腦干損傷。術后護理要點引流管的護理：妥善固定，保護引流管，以保證引流通暢及有效性，防止脫落引流液的顏色、性質、量引流管的高度心理護理：注意傾聽患者主訴，鼓勵患者充分表達。如手