全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤甘肅省人民醫(yī)院骨二科舍煒1優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊柱整塊切除技術(shù)治療侵襲性脊柱血管瘤甘肅省人民醫(yī)院骨二科1全脊椎整塊切除術(shù)（TES）

TES是1994年Tomita首先提出的一種全新的在后路脊柱器械固定的情況下進行整塊椎板切除和整塊椎體切除的手術(shù)技術(shù)，大大減少脊柱腫瘤的局部復(fù)發(fā)率，同時，也對脊柱腫瘤的治療提供了一個更具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方法。2006年我國脊柱外科創(chuàng)始人之一田慧中教授，將這一技術(shù)在國內(nèi)推廣。

2優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)（TES）TES是19全脊椎整塊切除術(shù)由于脊柱的特殊解剖關(guān)系，全脊椎整塊切除操作困難，風險很高。3優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)由于脊柱的特殊解剖關(guān)系，全脊椎整塊切除操作困由于脊柱的特殊解剖關(guān)系，全脊椎整塊切除操作困難，風險很高。T6平面4優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)由于脊柱的特殊解剖關(guān)系，全脊椎整塊切除操作困難，風險很高。TES的手術(shù)挑戰(zhàn)與突破全椎體整塊切除使患者預(yù)后及生活質(zhì)量得到顯著的改善。但是脊柱腫瘤部位深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)難度大，腫瘤的切除常存在一定的危險，開展全椎體整塊切除必須小心謹慎。5優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)TES的手術(shù)挑戰(zhàn)與突破全椎體整塊切除使患者預(yù)后及生活質(zhì)量得到TES近年來國內(nèi)開始起步6優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)TES近年來國內(nèi)開始起步6優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)手術(shù)適應(yīng)癥：脊柱原發(fā)腫瘤及單發(fā)轉(zhuǎn)移癌適應(yīng)證遵循的標準：①沒有擴散或侵入到臨近的內(nèi)臟器官。②外觀較小且沒有與腔靜脈動脈粘連。③沒有多發(fā)性轉(zhuǎn)移。TES的手術(shù)適應(yīng)證7優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)手術(shù)適應(yīng)癥：脊柱原發(fā)腫瘤及單發(fā)轉(zhuǎn)移癌TES的手術(shù)適應(yīng)證7優(yōu)椎體血管瘤的分類

Laredo分類：

①無癥狀性血管瘤

②侵襲性或壓迫性血管瘤③癥狀性血管瘤病理分型：（1）海綿狀血管瘤（2）毛細血管瘤（3）蔓狀血管瘤（4）混合性血管瘤8優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)椎體血管瘤的分類Laredo分類：8優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)椎體血管瘤的治療現(xiàn)狀

開放性手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)放射治療病灶內(nèi)無水酒精注射血管栓塞9優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)椎體血管瘤的治療現(xiàn)狀開放性手術(shù)9優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊柱整塊切除手術(shù)操作流程

全脊椎整塊切除術(shù)技術(shù)的施行分為兩步進行。一是椎體后部結(jié)構(gòu)的整塊切除，二是前、中柱的整塊切除。10優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊柱整塊切除手術(shù)操作流程全脊椎整塊切除術(shù)技術(shù)的施行分為兩全脊椎整塊切除術(shù)椎體后部結(jié)構(gòu)的整塊切除11優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)椎體后部結(jié)構(gòu)的整塊切除11優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)線鋸椎弓根截骨12優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)線鋸椎弓根截骨12優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)椎體后部完全切除13優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)椎體后部完全切除13優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)前中柱的整塊切除14優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)前中柱的整塊切除14優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)15優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)15優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)整塊椎體切除

16優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)整塊椎體切除16優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)完整切除的病椎

17優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)完整切除的病椎17優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)18優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)18優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)前路重建與后路器械內(nèi)固定19優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)全脊椎整塊切除術(shù)前路重建與后路器械內(nèi)固定19優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)20優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)20優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)TES整套手術(shù)器械的改良

21優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)TES整套手術(shù)器械的改良21優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)弧形剝離器、弧形骨刀和叉形骨刀

22優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)弧形剝離器、弧形骨刀和叉形骨刀22優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)結(jié)論全脊椎整塊切除是侵襲性脊椎血管瘤一種有效的手術(shù)方法，具有可靠、持久的療效，可改善脊髓神經(jīng)功能，降低脊柱骨腫瘤局部復(fù)發(fā)率。23優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)結(jié)論全脊椎整塊切除是侵襲性脊椎血管瘤一種有效的手術(shù)方法，具病例一

40歲男性，胸11椎體侵襲性血管瘤

24優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病例一

40歲男性，胸11椎體侵襲性血管瘤24優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)CT掃描椎體圓點花紋樣改變25優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)CT掃描椎體圓點花紋樣改變25優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)術(shù)前供血血管造影、栓塞26優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)術(shù)前供血血管造影、栓塞26優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)脊柱重建術(shù)中C臂透視

27優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)脊柱重建術(shù)中C臂透視27優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)術(shù)后1年X線拍片復(fù)查

28優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)術(shù)后1年X線拍片復(fù)查28優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病例二

45歲女性，胸10椎體侵襲性血管瘤

29優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病例二

45歲女性，胸10椎體侵襲性血管瘤29優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)MRI表現(xiàn)30優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)MRI表現(xiàn)30優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)術(shù)后9個月X線片及隨訪的三維CT片

31優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)術(shù)后9個月X線片及隨訪的三維CT片31優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病例三

45歲女性，腰1椎體侵襲性血管瘤

32優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病例三

45歲女性，腰1椎體侵襲性血管瘤32優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)MRI檢查T1W1、T2W1表現(xiàn)

33優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)MRI檢查T1W1、T2W1表現(xiàn)33優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)TES術(shù)后6個月X線正側(cè)位片

34優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)TES術(shù)后6個月X線正側(cè)位片34優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病例四

30歲男性，胸8椎體侵襲性血管瘤

35優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)病例四

30歲男性，胸8椎體侵襲性血管瘤35優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)大會交流