瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理1瘢痕子宮的臨床意義反復(fù)剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)子宮穿通傷和婦科子宮手術(shù)后形成的癜痕子宮,可引起子宮肌層損傷和子宮內(nèi)膜炎癥等,影響孕期的病理生理,導(dǎo)致臨床導(dǎo)常情況:1、瘢痕子宮妊娠可使受精卵異位,發(fā)生胎盤粘連或前置胎盤,引起胎盤早剝或產(chǎn)程出血,Milr發(fā)現(xiàn)隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加胎盤粘連的發(fā)生幾率增加,兩次剖宮產(chǎn)后胎盤粘連為23%,三次可達(dá)35%,尤其有前置胎盤史的婦,胎盤粘連的發(fā)生率更高瘢痕子宮的臨床意義22、子宮瘢痕愈合不良,使子宮肌層變薄和瘢痕變硬,瘢痕的彈性和韌性差,容易發(fā)生妊娠末期子宮破裂,尤其是過多使用宮縮素者,據(jù)報(bào)道瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩者,子宮破裂的發(fā)生率為1%,2、子宮瘢痕愈合不良,使子宮肌層變薄和33、胎盤附著于瘢痕部位,引起胎盤供血不足,較早老化,影響胎兒發(fā)育,產(chǎn)后易出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥,病死率較高3、胎盤附著于瘢痕部位,引起胎盤供血不44、瘢痕子宮部位影響子宮收縮,易致宮縮乏力,發(fā)生術(shù)中、術(shù)后出血,甚者需行子宮切除術(shù)。4、瘢痕子宮部位影響子宮收縮,易致宮縮5瘢痕子宮對(duì)手術(shù)麻醉的影響也很大,表現(xiàn)1、手術(shù)入路困難和腹腔粘連,造成手術(shù)操作困難和時(shí)間延長,并發(fā)癥增加,如出血膀胱損傷等,還有娩頭困難率和新生兒室息率增加之慮;2、反復(fù)剖宮產(chǎn)經(jīng)歷多次硬膜外麻醉,影響其運(yùn)動(dòng)和感覺阻滯效果瘢痕子宮對(duì)手術(shù)麻醉的影響也很大,表現(xiàn)63、孕婦高齡,術(shù)前存在妊娠合并癥和妊娠繼發(fā)疾病較多,再次剖宮產(chǎn)指征以病理產(chǎn)科情況為主,多數(shù)為急癥手術(shù),麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大。3、孕婦高齡,術(shù)前存在妊娠合并癥和妊娠7因此,瘢痕子宮的臨床意義是妊娠病理因素增多,手術(shù)操作困難復(fù)雜,麻醉處理難度加大,再次剖宮產(chǎn)明顯增加了產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn),在臨床工作中要分析、評(píng)價(jià)和決策。因此,瘢痕子宮的臨床意義是妊娠病理因8、麻醉處理麻醉要求既能保證母子安全、滿足手術(shù)需要,又能減輕手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)仍以椎管內(nèi)麻醉為主,使產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下經(jīng)歷胎兒娩出的過程,且有定程度降低與麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),適用于擇期剖宮產(chǎn)和循環(huán)功能穩(wěn)定的產(chǎn)婦。、麻醉處理9瘢痕子宮產(chǎn)婦曾行多次硬膜外阻滯,對(duì)麻醉效果的影響早有報(bào)道,主要問題是阻滯不全(20~22%),可能系硬膜外間隙慢性炎癥,組織增生和局部粘連,甚或形成隔膜,使局麻藥擴(kuò)散受阻,少數(shù)出現(xiàn)斑狀阻滯、單側(cè)阻滯和阻滯范圍較窄或平面不穩(wěn)定瘢痕子宮產(chǎn)婦曾行多次硬膜外阻滯,對(duì)麻10瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理資料講解課件整理_00211瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理資料講解課件整理_00212瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理資料講解課件整理_00213瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理資料講解課件整理_00214瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理資料講解課件整理_00215瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理資料講解課件整理_00216瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理資料講解課件整理_00217瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理資料講解課件整理_00218瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理資料講解課件整理_00219瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理資料講解課件整理_00220瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理資料講解課件整理_00221瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理資料講解課件整理_00222瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻