第三節

慢性腎小球腎炎病人的護理第五章

泌尿系統疾病病人的護理麥積區職專霍曉云第三節

慢性腎小球腎炎病人的護理第五章

泌尿系統疾病病人1學習目標

學習重點:慢性腎小球腎炎病人的：1、身體狀況、2、并發癥、3、飲食護理、4、用藥護理、5、健康指導。學習難點：發病機制和身體狀況。學習目標學習重點:2第三節慢性腎小球腎炎病人的護理ppt課件3

腎臟的基本解剖（一）大體解剖位于腹膜后，第12胸椎至第3腰椎之間的兩側。左右各一，形似蠶豆。平均重100~140g。右腎低1.5cm，16~18度角長10~12cm寬5~6cm厚3~4cm腎臟的基本解剖（一）大體解剖4

腎臟的基本解剖腎被膜腎實質：皮質：5mm，占1/3，腎小球髓質：占2/3，15~20個腎錐體，腎小管腎臟的基本解剖腎被膜5（二）腎單位基本功能單位，約100~130萬個，包括：1.腎小體：血管球腎小囊2.腎小管：近曲小管Loopofhenle遠曲小管集合管（二）腎單位6第三節慢性腎小球腎炎病人的護理ppt課件7腎小體的結構入球小動脈出球小動脈尿極壁層臟層腎小體的結構入球小出球小動脈尿極壁層臟層8腎小球結構腎小球結構9疾病概要

概念：慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫

為臨床表現的腎小球疾病。特點：病情遷延，病變進展緩慢，最終發展為慢性腎衰竭。發病年齡：本病可發生于任何年齡，以青、中年居多，男性多于女性。疾病概要概念：慢性腎小球腎炎，10病因與發病機制病因病因不明，多由原發性腎小球疾病發展而來，僅少數由急性腎炎發展所致（15-20％）

發病機制原發病的免疫炎癥損傷。

慢性化機制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有關。病因與發病機制病因11第三節慢性腎小球腎炎病人的護理ppt課件12護理評估（一）健康史詢問病人發病前有無呼吸道感染、皮膚感染、風濕熱、關節炎、急性腎炎病史；有無因感染、勞累、妊娠、應用腎毒性藥物、預防接種、以及高蛋白、高脂、高磷飲食而誘發或加重病情；有無家族史及過敏史；詢問發病時間、起病急緩、既往有無類似病史、診療經過及用藥情況等。護理評估（一）健康史13護理評估（二）身體狀況蛋白尿和血尿出現較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分病人可出現大量蛋白尿和肉眼血尿。早期水腫不明顯，多為眼瞼和（或）下肢輕、中度水腫，晚期持續存在。部分病人高血壓為首發或突出表現，多為持續性中度以上升高。此外，還可有疲乏、無力、頭昏、食欲減退、失眠健忘等全身癥狀。護理評估（二）身體狀況14貧血面容下肢水腫貧血面容下肢水腫15凹陷性水腫凹陷性水腫16護理評估（三）心理-社會狀況病人常因病程遷延、反復發作、療效不佳、腎功能逐漸下降而產生緊張、焦慮、甚至恐懼心理等。此外，還應了解病人家庭經濟狀況和社會支持情況，病人所能得到的社區保健和服務情況等。護理評估（三）心理-社會狀況17護理評估（四）輔助檢查1．尿常規尿蛋白+～+++，尿蛋白定量為1～3g/24h；尿沉渣鏡檢可見多形性紅細胞及紅細胞管型；也可有肉眼血尿。2．血常規早期多正常或輕度貧血。晚期可有紅細胞計數和血紅蛋白濃度明顯下降。護理評估（四）輔助檢查18護理評估3．腎功能檢查早期內生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范圍。當內生肌酐清除率下降至正常值的50%以下時，即出現氮質血癥，內生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。4．

超聲檢查可見晚期雙腎縮小，皮質變薄。護理評估3．腎功能檢查早期內生肌酐清除率、血肌酐和血尿素19護理評估（五）治療要點治療原則為防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴重合并癥。治療措施：①積極控制高血壓：選擇對腎臟有保護作用的降壓藥，首選血管緊張素轉換酶抑制劑，如貝那普利；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦。②應用抗血小板藥：延緩腎功能衰退，常用雙嘧達莫或小劑量阿司匹林。③避免加重腎損傷因素：感染、勞累、妊娠及應用腎毒性藥物等。護理評估（五）治療要點20護理診斷1．體液過多與腎小球濾過率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關。2．活動無耐力與貧血有關。3．營養失調：低于機體需要量與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關。4．焦慮與病情遷延、預后不良有關。5．潛在并發癥：慢性腎衰竭。護理診斷1．體液過多與腎小球濾過率降低，水鈉潴留增多，低21護理目標1.病人水腫減輕或消失。2.活動耐力增強。3.食欲增強，食量增加，營養狀況逐步改善。4.能保持樂觀情緒，積極配合治療。護理目標1.病人水腫減輕或消失。22護理措施（一）一般護理1．休息與活動保證充分休息和睡眠，并應有適度的活動。對有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發作期病人，應限制活動，臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。病情減輕后可適當增加活動量，但應避免勞累。護理措施（一）一般護理23護理措施2．飲食護理

一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應給優質低蛋白低磷飲食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上為優質蛋白。限鹽3～4g/d。低蛋白飲食時，適當增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機體生理代謝所需要的熱量，避免發生負氮平衡。控制磷的攝入。同時注意補充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。護理措施2．飲食護理24限制食物中蛋白及磷入量限制食物中蛋白及磷入量25護理措施3．皮膚護理水腫病人長期臥床應防止壓瘡，每2h翻身1次，避免局部長期受壓；協助翻身時防止拖、拉、推等動作，避免造成皮膚破損；用50％乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位；盡量減少各種注射和穿刺。護理措施3．皮膚護理26護理措施（二）病情觀察

密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。準確記錄24h出入液量，監測尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長情況；注意病人有無胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象；監測病人尿量及腎功能變化，及時發現腎衰竭。護理措施（二）病情觀察27護理措施（三）用藥護理

使用利尿劑應注意有無電解質、酸堿平衡紊亂；服用降壓藥時應嚴格按規定劑量，并防止直立性低血壓等；應用血管緊張素轉換酶抑制劑，應防止高血鉀，觀察有無持續性干咳，如有應及時提醒醫師換藥。用血小板解聚藥時，注意觀察有無出血傾向，監測出凝血時間等。應用激素或免疫抑制劑，應注意觀察有無繼發感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質疏松等。護理措施（三）用藥護理28護理措施（五）心理護理

注意觀察病人心理活動，及時發現病人不良情緒，主動與病人溝通，鼓勵病人說出其內心感受，對病人提出的問題給予耐心解答.與家屬共同做好病人的疏導工作，聯系單位及社區解決病人的后顧之憂，幫助病人調整心態，正確面對現實，積極配合治療及護理。護理措施（五）心理護理29護理措施（六）健康指導

1．疾病知識指導本病治療的關鍵在于防止或延緩腎功能進行性減退。指導病人及家屬學會觀察水腫、尿量及尿質變化、如何控制飲水量、自我監測血壓等。注意個人衛生，預防呼吸道和泌尿道感染。定期復查，發現異常及時就診。護理措施（六）健康指導30護理措施2．生活指導指導病人嚴格按照飲食計劃進餐；注意休息，適當活動，保持良好的心態，注意勞逸結合。

護理措施2．生活指導313．用藥指導指導病人按醫囑正確服藥，學會觀察藥物療效和不良反應.不隨意停藥或減量，避免復發；不使用對腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥等。3．用藥指導32護理評價

1.病人水腫是否減輕或消失。2.活動耐力是否增強。3.食欲有無增強，進食量有無增加，營養狀況是否