慢性肺源性心臟病病人的護理趙修春慢性肺源性心臟病病人的護理趙修春重點難點1.概述2.護理評估3.護理診斷/問題4.護理目標5.護理措施6.護理評價7.自測習題8.重點難點1.概述2.護理評估3.護理診斷/問題4.護【教學重點及難點】1．教學重點（1）慢性肺源性心臟病的臨床表現（2）慢性肺源性心臟病的治療原則（3）慢性肺源性心臟病的護理診斷和護理要點。2．教學難點（1）慢性肺源性心臟病的發病機制慢性肺源性心臟病病人的護理【教學重點及難點】慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺源性心臟病病人的護理【概述】

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。冬春季節和氣候驟變時，易出現急性發作。慢性肺源性心臟病病人的護理【概述】慢性肺源性心臟病病人的護理肺動脈高壓是形成肺心病的主要因素。導致肺動脈高壓的因素：◆缺氧、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒導致肺血管收縮、痙攣是形成肺動脈高壓的主要因素；◆肺部疾病導致肺血管炎癥；肺氣腫壓迫肺部血管；長期慢性缺氧導致血管收縮、關閉，張力增高及血栓形成均是導致肺部血管阻力增加的解剖學因素；◆另外，慢行缺氧導致繼發性紅細胞增多，血液粘稠度增加；缺氧導致醛固酮分泌水平增高導致水鈉潴留，血容量增多，都會加重心臟的負荷。慢性肺源性心臟病病人的護理肺動脈高壓是形成肺心病的主要因素。慢性肺源性心臟病病人的護理臨床分期：分為代償期和失代償期。

◆代償期：原發肺部疾病的表現和右心室肥大、擴張的表現。

◆

失代償期：原發肺部疾病及其所導致的呼吸衰竭和右心衰的表現。

◆并發癥：肺性腦病，是最主要的死亡原因；也可并發電解質紊亂、酸堿平衡失調、心律失常、消化道出血及彌漫性血管內凝血。

慢性肺源性心臟病病人的護理臨床分期：分為代償期和失代償期。慢性肺源性心臟病病人的護理治療原則：

◆急性發作期：主要是治療原發病，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正右心衰竭，防治并發癥。

◆緩解期：主要是避免誘發因素，增強體質，避免呼吸道感染，堅持呼吸肌功能鍛煉和家庭氧療，延緩病情進展。慢性肺源性心臟病病人的護理治療原則：慢性肺源性心臟病病人的護理【護理評估】1.健康史

詳細詢問有無慢性支氣管炎、哮喘或肺結核等原發肺部疾病史，詢問每次發作的誘因及有無吸煙、接觸污染的空氣及職業粉塵史。慢性肺源性心臟病病人的護理【護理評估】慢性肺源性心臟病病人的護理2.身體狀況（1）代償期1）癥狀評估：◆原發病的表現：如慢支病人有咳、痰、喘等；哮喘患者會有反復發作性呼吸困難。◆隨著肺功能下降，會出現活動耐力逐漸下降，呼吸困難逐步加重。慢性肺源性心臟病病人的護理2.身體狀況慢性肺源性心臟病病人的護理2）護理體檢：◆可有不同程度的發紺和肺氣腫體征；◆感染時肺部可聞及干濕性啰音。◆肺氣腫時聽診心音遙遠；◆右心室擴大時三尖瓣區可聞及收縮期吹風樣雜音、劍突下可見心臟搏動；◆肺動脈高壓肺動脈瓣聽診區第二心音亢進。慢性肺源性心臟病病人的護理2）護理體檢：慢性肺源性心臟病病人的護理（2）失代償期：以呼吸衰竭為主要表現，有或無心力衰竭。1）呼吸衰竭的表現：常見誘因為急性呼吸道感染。癥狀;◆除原發疾病的表現外，出現呼吸困難加重，夜間為甚。◆伴有二氧化碳潴留常有頭痛、睡眠時間日夜顛倒，神智恍惚、譫妄等肺性腦病的表現，嚴重時出現昏迷。慢性肺源性心臟病病人的護理（2）失代償期：以呼吸衰竭為主要表慢性肺源性心臟病病人的護理體征：◆缺氧的體征：發紺。◆二氧化碳潴留所致體征：二氧化碳有擴張血管作用，因此，伴二氧化碳潴留時常有面色發紅、球結膜水腫；可有皮膚潮紅、多汗，嚴重時出現顱內壓升高，病理反射陽性。慢性肺源性心臟病病人的護理體征：慢性肺源性心臟病病人的護理2）右心衰竭的表現

癥狀：

◆原發病所致呼吸困難，心悸；◆因右心衰竭時胃腸道淤血，病人會出現食欲不振、惡心、腹脹等。體征：◆體循環淤血的表現：發紺、頸靜脈怒張、肝頸回流征陽性，雙下肢水腫◆右心室擴大的表現：心率增快，劍突下可聞及收縮期吹風樣雜音，或伴舒張期雜音。慢性肺源性心臟病病人的護理2）右心衰竭的表現慢性肺源性心臟病病人的護理（3）并發癥

肺性腦病、電解質紊亂、酸堿平衡失調、心律失常、消化的出血、彌漫性血管內凝血。慢性肺源性心臟病病人的護理（3）并發癥慢性肺源性心臟病病人的護理3.心理-社會支持狀況病人長期受疾病的折磨，常常有悲觀甚至絕望的情緒，或者在經濟上給家庭造成嚴重的經濟負擔，病人及家屬常有對疾病本身和經濟方面的擔憂。慢性肺源性心臟病病人的護理3.心理-社會支持狀況慢性肺源性心臟病病人的護理4.輔助檢查（1）血液檢查：紅細胞和血紅蛋白由于慢性缺氧可代償性增高，合并感染時白細胞總數增加或核左移。（2）肝腎功能檢查：由于缺氧和二氧化碳潴留導致肝腎功能損害，丙氨酸氨基轉移酶和肌酐、尿素氮可增高。慢性肺源性心臟病病人的護理4.輔助檢查慢性肺源性心臟病病人的護理（3）血氣分析：肺心病失代償期可以出現低氧血癥和高碳酸血癥，當PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。（4）心電圖：電軸右偏，右心室肥大的表現：RV1+SV5＞1.05mV，及肺性P波，也可見右束支傳導阻滯或低電壓圖形。慢性肺源性心臟病病人的護理（3）血氣分析：肺心病失代償期可以慢性肺源性心臟病病人的護理（5）胸部X線檢查：除肺、胸基礎疾患的X線征象外，尚有肺動脈高壓的表現，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比大于1.07；肺動脈段明顯突出，或其高度≥3mm；右室增大征等。（6）超聲心電圖：可以發現右心室增大,心室壁增厚，右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房增大等。（7）其他慢性肺源性心臟病病人的護理（5）胸部X線檢查：除肺、胸基礎疾慢性肺源性心臟病病人的護理5.治療原則及主要措施（1）急性加重期：積極抗感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺血和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發癥。1）控制感染：根據痰培養及藥敏實驗選擇抗生素。2）保持呼吸道通暢：平喘、祛痰藥、翻身、背部叩擊、霧化吸入等。3）氧療：通常采用流量1～2L/min，24小時不間斷給氧。慢性肺源性心臟病病人的護理5.治療原則及主要措施慢性肺源性心臟病病人的護理4）控制心力衰竭：◆若經抗感染和改善呼吸功能后心功能無明顯改善，則可適當使用利尿劑及強心劑。◆肺心病人因長期處于缺氧狀態，對洋地黃的耐受性低，故使用洋地黃應以快速、小劑量為原則，一般使用量是常規劑量的1/2或2/3。◆血管擴張藥對部分頑固性心衰有一定效果。慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺源性心臟病病人的護理5）并發癥的防治：

◆如感染控制、缺氧糾正后，心律失常仍然存在，可根據心律失常的類型選用抗心律失常藥物；◆為防止肺微小動脈原位血栓形成，應用肝素；◆出現上消化道出血應用西咪替丁或奧美拉唑等。慢性肺源性心臟病病人的護理5）并發癥的防治：慢性肺源性心臟病病人的護理（2）緩解期：◆采用中西醫結合的方法，積極治療原發病，提高機體免疫力，加強營養，避免誘發因素，減少急性發作；

◆家庭氧療，呼吸肌功能鍛煉等改善心肺功能，延緩病情的發展。慢性肺源性心臟病病人的護理（2）緩解期：慢性肺源性心臟病病人的護理【護理診斷/問題】（1）氣體交換受損（2）活動無耐力（3）清理呼吸道無效（4）體液過多（5）潛在并發癥：呼吸衰竭、右心衰竭、皮膚粘膜完整性受損、肺性腦病、電解質紊亂、酸堿平衡失調、心律失常、消化道出血及彌漫性血管內凝血。慢性肺源性心臟病病人的護理【護理診斷/問題】慢性肺源性心臟病病人的護理【護理目標】（1）呼吸困難緩解或消失（2）活動耐力增加（3）病人能夠有效咳嗽、咳痰（4）水腫減輕或消失（5）預防并發癥、及早發現并發癥并予以及時處理。慢性肺源性心臟病病人的護理【護理目標】慢性肺源性心臟病病人的護理【護理措施】（1）急性加重期：積極配合醫生進行抗感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺血和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發癥，改善通氣，必要時予以機械通氣；持續低流量吸氧.（2）緩解期：應根據肺、心功能及體力情況進行適當的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉，以提高機體免疫功能；堅持長期家庭氧療；加強飲食營養，以保證機體康復的需要。慢性肺源性心臟病病人的護理【護理措施】01一般護理02病情觀察與對癥護理03用藥護理04心理護理05健康指導慢性肺源性心臟病病人的護理【護理措施

】01一般護理02病情觀察與對癥護理03用藥護理04心理護理0慢性肺源性心臟病病人的護理1．一般護理（1）環境：保持環境的安靜和舒適，室內保持適宜的溫度和適度，定時通風，保持室內空氣清新。（2）休息與活動：在心肺功能失代償期，應絕對臥床休息，協助采取舒適體位。代償期以量力而行、循序漸進為原則，鼓勵病人進行適量活動，鼓勵病人進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。慢性肺源性心臟病病人的護理1．一般護理慢性肺源性心臟病病人的護理（3）飲食護理：◆給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難。◆避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。◆如病人出現水腫、腹水或尿少時，應限制鈉水攝入，每天鈉鹽＜3g，水分＜1500ml。◆進餐前后漱口，保持口腔清潔。◆必要時遵醫囑靜脈補充營養。慢性肺源性心臟病病人的護理（3）飲食護理：慢性肺源性心臟病病人的護理2.病情觀察和對癥護理（1）病情觀察：◆生命體征及意識狀態；◆有無發紺和呼吸困難及其嚴重程度；◆定期監測動脈血氣分析；◆觀察有無并發癥的表現：如身體下垂部位水腫、頸靜脈怒張表現、觀察水腫部位皮膚的狀況；病人有頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等為并發肺性腦病的可能。慢性肺源性心臟病病人的護理2.病情觀察和對癥護理慢性肺源性心臟病病人的護理（2）對癥護理

1）咳嗽、咳痰、呼吸困難、發熱、的護理措施同“COPD病人的護理”。有水腫的病人注意皮膚的護理。

2）改善睡眠：◆保持環境的安靜，睡前室內避免有強烈的光線刺激；◆睡前保持肌肉放松、進行緩慢呼吸，或用溫水泡腳，沐浴、背部按摩等方法促進睡眠；睡前限制液體入量；◆盡可能減少白天睡眠的時間和次數。慢性肺源性心臟病病人的護理（2）對癥護理慢性肺源性心臟病病人的護理

3）氧療護理：持續低流量給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%。防止吸入高濃度氧，以免抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，導致肺性腦病。慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺源性心臟病病人的護理3.用藥護理（1）對二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重癥病人慎用鎮靜劑、如必須用藥，使用后注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射減弱的情況。（2）應用利尿劑后易出現電解質紊亂、過度脫水引起血液濃縮、痰液黏稠不易排出等不良反應，應注意觀察及預防。利尿劑盡可能在白天給藥，避免夜間頻繁排尿而影響病人睡眠。（3）使用洋地黃類藥物時，注意觀察藥物毒性反應。慢性肺源性心臟病病人的護理3.用藥護理慢性肺源性心臟病病人的護理3.用藥護理（4）應用血管擴張劑時，注意觀察病人心率及血壓情況。血管擴張藥在擴張肺動脈的同時也擴張體循環動脈，往往造成血壓下降，反射性心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應。（5）遵醫囑應用呼吸興奮劑，如病人如出現心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，一般為呼吸興奮劑過量或滴注速度過快，應立即通知醫生。（6）使用抗生素時，注意觀察感染控制的療效、有無繼發性感染。慢性肺源性心臟病病人的護理3.用藥護理慢性肺源性心臟病病人的護理4.心理護理◆病人長期受疾病折磨，有悲觀厭世的情緒，或由于失去勞動力及因疾病給家庭造成的經濟負擔而感覺自己成為家庭的負擔，內心常有愧疚感。

◆應在心理上予以疏導，并告訴病人關于本疾病的醫療相關救助政策。慢性肺源性心臟病病人的護理4.心理護理慢性肺源性心臟病病人的護理5．健康指導（1）疾病知識指導：讓病人和家屬了解疾病發生、發展過程，減少急性發作的次數。勸導戒煙，積極防治COPD等慢性支氣管肺疾病，以降低發病率。（2）積極治療原發病，避免導致病情急性加重的誘因。慢性肺源性心臟病病人的護理5．健康指導慢性肺源性心臟病病人的護理（3）緩解期保健：應根據肺、心功能及體力情況進行適當的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉；堅持長期家庭氧療；加強飲食營養。（4）病情監測指導：告知病人及家屬病情變化的征象，病情變化或加重時及時就診。慢性肺源性心臟病病人的護理（3）緩解期保健：應根據肺、心功能慢性肺源性心臟病病人的護理【護理評價】（1）呼吸困難是否緩解或消失（2）活動耐力是否增加（3）病人能否有效咳嗽、咳痰；（4）水腫是否消失；（5）能否采取措施，延緩預防并發癥的發生、或及早發現并發癥并予以及時處理。慢性肺源性心臟病病人的護理【護理評價】慢性肺源性心臟病病人的護理【自測習題及參考答案

】A1型題1.引起慢性肺心病最常見的病因是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.特發性肺間質纖維化D.肺結核E.塵肺答案：A慢性肺源性心臟病病人的護理【自測習題及參考答案】慢性肺源性心臟病病人的護理2.導致肺心病肺動脈高壓最重要的因素是A.缺氧B.高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒D.肺血管重塑E.血液粘稠度增高答案：A慢性肺源性心臟病病人的護理2.導致肺心病肺動脈高壓最重要的慢性肺源性心臟病病人的護理3.慢性肺心病患者發生心衰時治療首選A.快速洋地黃化B.利尿劑C.控制感染及氧療D.控制心律失常E.多巴酚丁胺治療答案：C慢性肺源性心臟病病人的護理3.慢性肺心病患者發生心衰時治療慢性肺源性心臟病病人的護理4.慢性肺心病患者死亡的首要原因是A.心律失常B.電解質紊亂C.消化道出血D.肺性腦病E.右心衰竭答案：D慢性肺源性心臟病病人的護理4.慢性肺心病患者死亡的首要原因慢性肺源性心臟病病人的護理【病案分析】

黃先生，男性，60歲。病人15年前起出現受涼后