新生兒與新生兒疾病本章要點掌握足月兒與早產兒的外觀特點；新生兒黃疸的分類及臨床特點；窒息、肺炎、顱內出血、RDS、HIE、寒冷綜合癥等疾病的臨床特點；新生兒溶血病的病因、臨床表現及治療；熟悉新生兒的分類；顱內出血、RDS的病因、破傷風的防治、寒冷綜合癥的治療；了解常見的幾種特殊生理狀態、圍生醫學的概念、RDS發生的機制；新生兒：

從胎兒娩出結扎臍帶時開始、至生后滿28天；圍產兒：

凡胎齡在28周至生后一周的胎兒和新生兒；圍產醫學：

研究孕產婦和胎、新生兒在圍生期的健康問題；

新生兒分類

由于新生兒的成熟度與胎齡及出生體重有關，故對新生兒有如下幾種命名方法。根據胎齡

早產兒:胎齡＞28周至＜37周（196-259天）者。足月兒:胎齡＞37周至＜42足周（即259-293天）者。過期產兒:胎齡＞

42周（293天以上）者。根據出生體重（生后1小時內測量）正常體重兒:在2500~4000克者；低出生體重兒:＜2500克者；極低出生體重兒:＜1500克者；超極低出生體重兒:＜1000克者；巨大兒:＞4000克者；根據胎齡及出生體重關系小于胎齡兒：小于同胎齡體重第10百分位者；適于胎齡兒：在同胎齡體重第10個至第90個百分位之間；大于胎齡兒：在同胎齡體重第90個百分位以上者；第一節正常足月兒與早產兒

特點與護理正常足月兒與早產兒外觀一、正常足月兒與早產兒外觀特點

早產兒足月兒

皮膚發亮、水腫、毳毛多膚色紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭發亂如絨線頭頭發分條清楚耳殼軟，可折疊，耳舟不清楚軟骨發育好，耳舟清楚，直挺指甲未達指尖達到或超過指尖乳腺無結節或結節<4mm結節>4mm,平均>7mm

跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底外生殖器男嬰睪丸未降,陰囊少皺裂;男嬰睪丸已降,陰囊多皺裂;女嬰大陰唇不發育,不能遮女嬰大陰唇發育,可遮蓋小蓋小陰唇陰唇和陰蒂

二、正常足月兒和早產兒的生理特點呼吸系統

胎兒肺內充滿液體，26W可存活；肺表面活性物質；呼吸頻率、節律，呼吸暫停（呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及發紺。循環系統出生后血液循環動力學發生重大變化：1.胎盤-臍血循環終止；2.肺循環阻力下降，肺血流增加；3.回流至左心房血量明顯增多，體循環壓力上升；4、卵圓孔、動脈導管功能上關閉。新生兒心率波動范圍較大，通常為90-160次/分。足月兒血壓平均為70/50毫米汞柱。早產兒心率偏快，血壓較低，部分可伴有動脈導管開放。消化系統

溢奶中毒NEC

胎便生理性黃疸泌尿系統

1）濃縮、稀釋功能差2）碳酸氫鹽腎閾值低血液系統HB：170（140-200）g/L；WBC：15-20—12；6-8；PTS：200-300；平均血容量：85ml~100ml/kg；神經系統1)大腦：腦大、興奮性低、控制力差；2)神經反射：原始反射及病理反射體溫調節1)棕色脂肪(brownfat)2)中性溫度(neutraltemperature)能量和體液代謝：熱卡100~120kcal/kg,水70~80%;免疫系統:特異性非特異性均低下、IgG，IgA、IgM；三、新生兒常見的幾種特殊生理狀態“馬牙”生理性黃疸乳腺腫大：2-3W假月經:5-7d生理性體重下降：6-9%脫水熱：2—3天四、足月兒和早產兒的護理保暖：根據客觀條件，不同出生體重健康新生兒的中性溫度如下喂養：早產兒補充維生素：詳見呼吸的管理：水囊墊、足底、氨茶堿皮膚黏膜：口腔、臍帶、臀部預防接種：乙肝、卡介苗新生兒篩查:甲低、苯丙酮尿癥第二節新生兒窒息窒息的定義各種原因所致—無自主呼吸及呼吸抑制窒息的本質

呼吸觸發不全

O2

、CO2交換障礙

低氧血癥臟器損害新生兒窒息-病因孕母因素：全身性疾病：心、腎、貧血、感染等；產科并發癥：妊高、胎盤；孕母不良嗜好孕母年齡、多胎新生兒窒息-病因分娩因素臍帶異常：受壓、繞頸、打結胎位異常、手術產：胎位不正、胎吸產程中用藥：鎮痛、麻藥新生兒窒息-病因胎兒因素早產、小于、大于胎齡、巨大兒各種畸形宮內吸入：羊水、胎糞新生兒窒息-病理生理

呼吸改變

肌張力↑

R↑原發性呼吸暫停繼發性呼吸暫停肌張力

除去病因多臟器功能受損

自主呼吸恢復死亡

HRHR停止新生兒窒息-臨床表現胎兒缺氧：胎動胎心或羊水污染Apgar評分內容：皮色、心率、反應、肌張力呼吸方法：生后1分、5分、10分鐘直至>7分或至生后20分鐘

度：輕、中、重新生兒Apgar評分表

評分標準體征 01 2皮膚顏色 青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅心率（次/分） 無＜100＞100彈足底或插管反應無反應有些動作如皺眉哭，噴嚏肌張力 松弛 四肢略屈曲四肢活動呼吸 無慢，不規則正常,哭聲響輕：4—7；

重：0--3；正常：8---10；新生兒窒息-臨床表現器官受損心血管–-心衰、休克；呼吸-----羊水、胎糞吸入；腎臟-----腎衰、靜脈栓塞；中樞神經–HIE、顱內出血；代謝------低血糖、低鈉、低鈣、酸中毒；胃腸道---應激性潰瘍、NEC;新生兒窒息-臨床表現實驗室檢查血糖電解質血氣分析血尿素、肌酐B超、CT、MRI新生兒窒息-治療復蘇方案resuscitation

（分秒必爭，產、兒科醫生合作）

ABCDE復蘇方案

A(airway)清理呼吸道

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)恢復循環

D(drugs)藥物治療

E(evaluationandenvironment)評估和環境新生兒窒息-治療復蘇程序1.最初步驟（20秒內完成）保暖減少散熱體位清理呼吸道：先口腔后鼻腔＜10秒觸覺刺激：拍打足底及彈足底新生兒窒息-治療吸引：先口腔后鼻腔新生兒窒息-治療觸覺刺激：拍打足底及彈足底2次新生兒窒息-治療觸覺刺激：摩擦后背2.通氣復蘇步驟

觸覺刺激正常呼吸無自主呼吸、喘息插管

HR>100HR<100HR<80

膚色紅復蘇加壓給O2

胸外心臟按摩

觀察腎上腺素

HR>100HR<100擴容多巴

新生兒窒息-治療3.復蘇技術:復蘇器加壓給O2

新生兒窒息-治療胸外按摩心臟雙指法拇指法新生兒窒息-治療氣管插管：方法：經鼻、經口指征：有胎糞吸入加壓給O2：才能維持SaO2正常明顯低O2血癥呼吸持續不規則

新生兒窒息-治療經口氣管插管：聲帶及氣管新生兒窒息-治療

經口氣管插管：

輕、中度：＜5天恢復，預后較好

中度＞7d，或重度者預后差缺氧缺血性腦病預后第九節新生兒顱內出血Intracranialhemorrhageofthenewborn

一切產前、產中、和產后引起胎兒或新生兒缺血缺氧及產傷的因素均可導致顱內出血病因與發病機制產傷：胎兒頭部過分受壓、機械性損傷；缺氧：窒息、HIE醫源氣性：高滲液體、機械通血管因素—胚胎生發基質：早產、窒息缺氧、血壓波動新生兒凝血功能不足、出血性疾病、母患ITP胚胎生發層基質示意圖（水平面）尾狀核頭部尾狀核尾部內囊丘腦側腦室前角側腦室后角胚胎生發層基質胎兒頭部過分受壓

胎兒過大

產程延長

胎位不正

胎頭吸引

臀牽引

急產機制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血

產鉗助產產傷

機械性損傷

腦室周圍-腦室內出血原發性蛛網膜下腔出血硬腦膜下出血小腦出血腦實質出血

意識改變:激惹→嗜睡→昏迷呼吸改變:

增快→減慢→呼吸暫停顱內壓增高:

腦性尖叫、前囟隆起、驚厥肌張力:增高→減低→消失瞳孔：光反應遲鈍、消失、大小不等或擴大其他:

黃疸、貧血、循環衰竭常見癥狀和體征

腦室周圍-腦室內出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage

頭顱影像學（B超和CT）檢查分為４級

Ⅰ級室管膜下出血

Ⅱ級腦室內出血，無腦室擴大

Ⅲ級腦室內出血伴腦室擴大

Ⅳ級腦室內出血伴腦實質出血

是引起早產兒死亡的主要原因之一

發病率

GA愈小、BW愈低，發病率愈高

出血發生時間

50%在生后＜24h，90%在＜72h

預后

Ⅰ級～Ⅱ級出血絕大部分存活、預后好

Ⅲ級～Ⅳ級出血者50%以上死亡，幸存者半數以上遺留神經系統后遺癥臨床特點原發性蛛網膜下腔出血SAH

PrimarySubarachoidHaemorrhage出血原發部位在蛛網膜下腔內，不包括硬膜下、腦室內或小腦等部位出血后向蛛網膜下腔擴展

蛛網膜下腔（箭頭所示）

是新生兒常見的出血類型

病因

主要為缺氧、酸中毒、產傷

典型病例

生后第2天發生驚厥，但發作間歇表現正常

少數大量出血短期內死亡

預后大多出血量少，無臨床癥狀，預后良好后遺癥交通性或阻塞性腦積水臨床特點硬腦膜下出血SDH

SubduralHemorrhage由產傷引起多見于足月巨大兒硬腦膜下腔（黑箭頭所示）臨床特點出血量少