第五章預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染集束化

護(hù)理措施和核查表一、預(yù)防CVC相關(guān)血流感染集束化護(hù)理措施和核查表（一）集束化護(hù)理措施【置管時(shí)】嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。最大化無菌屏障。使用最大化無菌屏障及無菌技術(shù)，包括穿無菌衣、無菌手套、最大化的無菌鋪巾。使用正確的消毒液進(jìn)行皮膚消毒。宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度〉0.5碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。選擇最佳穿刺部位。成年患者：優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈部位，避免于股靜脈置入CVC（兒童除外）；兒童患者：兒童最佳導(dǎo)管類型及位置選擇較為復(fù)雜，最常用的是頸內(nèi)靜脈或股靜脈。選擇透明或紗布類無菌敷料覆蓋穿刺部位?！揪S護(hù)時(shí)】嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性。每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚完整性。使用無菌敷料覆蓋穿刺部位。使用無菌透明敷料覆蓋穿刺部位，至少7天更換一次；使用無菌紗布敷料覆蓋，至少2天更換一次。5?敷料若發(fā)生污染、潮濕或脫落時(shí)，及時(shí)更換。6?使用正確的消毒液進(jìn)行皮膚消毒。宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度〉0.5碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。7?更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。8.接觸/連接無針接頭前用酒精棉片摩擦消毒接頭10-15秒。（二）核查表1?預(yù)防CVC相關(guān)血流感染導(dǎo)管置入集束化護(hù)理核查表核查日期：核查人:科室：床號(hào)：性別：患者姓名：住院號(hào)：置入時(shí)間：置管部位：□鎖骨下靜脈□頸內(nèi)靜脈□股靜脈選擇股靜脈的理由：□頸部或鎖骨已有導(dǎo)管□頸部或鎖骨已有傷口或感染□頸部或鎖骨部位置管失敗□其他原因□以上皆非請勾選是否確實(shí)執(zhí)行1.有CVC置入流程□是□否2?嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生□是□否3?選擇正確消毒劑進(jìn)行皮膚消毒□是□否4.最大化無菌屏障醫(yī)生：①口罩②圓帽③無菌隔離衣④無菌手套□是□否護(hù)士：①口罩②圓帽③無菌隔離衣④無菌手套□是□否患者：無菌鋪巾從頭到腳全身覆蓋□是□否5.無菌敷料覆蓋穿刺部位□是□否

2?預(yù)防CVC相關(guān)血流感染導(dǎo)管日常維護(hù)集束化護(hù)理核查表科室：床號(hào)：性別：患者姓名：住院號(hào)：置入時(shí)間：請勾選是否確實(shí)執(zhí)行1.有CVC維護(hù)流程□是□否2?嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生□是□否3?每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性□是□否4?每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚完整性□是□否5.使用無菌敷料覆蓋穿刺部位□是□否6?敷料無污染、潮濕或脫落□是□否7?使用正確的消毒液進(jìn)行皮膚消毒□是□否8?更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)□是□否9.接觸/連接無針接頭前用酒精棉片摩擦消毒接頭10-15秒□是□否核查日期:核查人:二、預(yù)防PICC相關(guān)血流感染集束化護(hù)理措施和核查表（一）集束化護(hù)理措施【置管時(shí)】嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。最大化無菌屏障。使用最大化無菌屏障及無菌技術(shù)，包括穿無菌衣、無菌手套、最大化的無菌鋪巾。使用正確的消毒液進(jìn)行皮膚消毒。宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度＞0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。選擇最佳穿刺部位：優(yōu)先選擇上肢貴要靜脈置管。選擇透明或紗布類無菌敷料覆蓋穿刺部位?！揪S護(hù)時(shí)】嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性。每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚完整性。使用無菌敷料覆蓋穿刺部位。使用無菌透明敷料覆蓋穿刺部位，至少7天更換一次；使用無菌紗布敷料覆蓋，至少2天更換一次。敷料若發(fā)生污染、潮濕或脫落時(shí)，及時(shí)更換。使用正確的消毒液進(jìn)行皮膚消毒。宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度＞0.5%碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。接觸/連接無針接頭前用酒精棉片摩擦消毒接頭10-15秒。

（二）核查表1?預(yù)防PICC相關(guān)血流感染導(dǎo)管置入集束化護(hù)理核查表核查日期：核查人：科室：床號(hào)：性別：患者姓名：住院號(hào)：置入時(shí)間：置管部位：□貴要靜脈□肘正中靜脈□頭靜脈□肱靜脈□頸外靜脈□大隱靜脈□顳靜脈□耳后靜脈請勾選是否確實(shí)執(zhí)行1.有PICC置入流程□是□否2.置管前執(zhí)行手衛(wèi)生□是□否3?正確選擇消毒劑進(jìn)行皮膚消毒□是□否4.最大化無菌屏障操作者：①口罩②圓帽③無菌隔離衣④無菌手套□是□否配合者：①口罩②圓帽③無菌隔離衣④無菌手套□是□否患者：無菌鋪巾從頭到腳全身覆蓋□是□否5.無菌敷料覆蓋穿刺部位□是□否

2?預(yù)防PICC相關(guān)血流感染導(dǎo)管日常維護(hù)集束化護(hù)理核查表核查日期：核查人:科室：床號(hào)：性別：患者姓名：住院號(hào)：置入時(shí)間：請勾選是否確實(shí)執(zhí)行1.有PICC維護(hù)流程□是□否2?嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生□是□否3?每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性□是□否4?每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚完整性□是□否5.使用無菌敷料覆蓋穿刺部位□是□否6?敷料無污染、潮濕或脫落□是□否7?使用正確的消毒液進(jìn)行皮膚消毒□是□否□是8.更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)仃無菌技術(shù)□否9.接觸/連接無針接頭前用酒精棉片摩擦消毒接頭10-15秒□是□否附1：CVC維護(hù)操作流程【操作前準(zhǔn)備】操作人員準(zhǔn)備。1.1洗手、戴口罩；查對醫(yī)囑，核對護(hù)理記錄單；查對各項(xiàng)無菌物品完整性及有效期。患者及環(huán)境準(zhǔn)備。核對患者信息：采用兩種以上方式進(jìn)行核對；核對維護(hù)記錄單；2.3解釋操作目的；協(xié)助患者取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露換藥部位皮膚；換藥環(huán)境整潔寬敞、室溫舒適安全。【操作中】撕除透明敷料-更換接頭-沖洗導(dǎo)管-更換敷料。1.撕除透明敷料。洗手、打開護(hù)理套件，取墊巾，在穿刺區(qū)域下鋪墊巾；揭開固定輸液接頭的膠帶，用75%酒精棉簽去除膠跡；評(píng)估穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液，觀察縫線固定情況。2.更換輸液接頭。洗手，戴清潔手套；打開輸液接頭包裝備用；取出預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，釋放阻力，取下保護(hù)帽，安裝輸液接頭，排氣，備用；撕開酒精棉片外包裝呈“口”狀備用，一手持導(dǎo)管接頭上方，另一手移除舊接頭；手持酒精棉片外包裝，用酒精棉片消毒導(dǎo)管口橫截面及外壁（全方位用力擦拭至少15秒），待干；連接新接頭與預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。沖洗導(dǎo)管。抽回血，判斷導(dǎo)管通暢性；用脈沖方法沖洗導(dǎo)管，夾閉封管夾；接輸液管輸液；輸液完畢，用脈沖方法沖洗導(dǎo)管，夾閉封管夾，打開封管夾，連接肝素鹽水3-5ml正壓封管，夾閉封管夾。撕除透明敷料：去除透明敷料外膠帶，沿敷料周邊0度角或180度角平行牽拉透明敷料；固定導(dǎo)管，沿外露導(dǎo)管尾端向穿刺點(diǎn)方向去除舊敷料，避免帶出導(dǎo)管。消毒穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管；4.2脫清潔手套，洗手;無菌方式翻轉(zhuǎn)換藥包內(nèi)消毒物品并將換藥包鋪開,戴無菌手套；撕開護(hù)理套件內(nèi)酒精、2%葡萄糖酸氯己定乙醇棉棒（或1%碘伏棉棒）包裝；一手用無菌紗布覆蓋輸液接頭提起導(dǎo)管，另手持3根75%酒精棉棒消毒三遍，避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處，螺旋式按順-逆-順方向去脂、消毒，直徑〉15cn。在殘膠處停留、浸潤、清除殘膠；4.6用2%葡萄糖酸氯己定乙醇來回往復(fù)消毒皮膚和導(dǎo)管3遍，并在穿刺點(diǎn)處停留稍許（或碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)而外螺旋式消毒，方向順-逆-順交替），消毒范圍大于透明敷料面積；消毒劑充分待干；以穿刺點(diǎn)為中心，透明敷料無張力性粘貼，放置后先做好塑形，再用指腹從中間向四周撫平整片敷料，去除紙質(zhì)邊框時(shí)邊去除邊按壓；取1條免縫膠帶蝶形交叉固定導(dǎo)管出口處，如穿刺點(diǎn)未縫線固定，則免縫膠帶固定穿刺點(diǎn)固定翼，另取1條免縫膠帶橫向固定透明敷料及蝶形交叉部分；在記錄膠帶上標(biāo)注導(dǎo)管長度、換藥日期、時(shí)間及操作者姓名，加強(qiáng)固定；4.11使用預(yù)剪好的彈性固定膠帶高舉平臺(tái)法固定外露導(dǎo)管；撤墊巾，協(xié)助患者取舒適體位；整理用物、洗手，摘口罩，再次核對患者，做好宣教；規(guī)范記錄。附2：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置入流程（前端開口）【操作前準(zhǔn)備】操作人員準(zhǔn)備：1.1洗手、戴口罩、圓帽；查對醫(yī)囑，核對知情同意書；查對各項(xiàng)無菌物品完整性及有效期?；颊呒碍h(huán)境準(zhǔn)備：核對患者信息：采用兩種以上方式進(jìn)行核對；評(píng)估患者血管條件，解釋置管目的、置管過程及配合注意事項(xiàng)；協(xié)助患者如廁后取平臥位。擺放體位，術(shù)肢外展與軀體呈45°-90°換藥環(huán)境整潔寬敞、舒適安全。【操作中】在預(yù)期穿刺部位10cm以上扎止血帶，選擇穿刺靜脈，首選貴要靜脈-次選正中靜脈-末選頭靜脈，首選右肘部貴要靜脈。選擇穿刺點(diǎn),做好標(biāo)記。松止血帶。洗手。打開PICC穿刺包，墊防水墊巾。測量導(dǎo)管置入長度：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間。自肘橫紋上方10cm處測量上臂圍。洗手，戴無菌手套。用75%酒精棉球消毒皮膚3遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍逆時(shí)針）。以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，上下直徑20cm,兩側(cè)至臂緣；75%酒精待干后，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇（或有效碘N0.5%碘伏）棉球消毒三遍（前者來回往復(fù)，后者螺旋式，范圍稍小于75%酒精）。取無菌治療巾墊在術(shù)肢下，放置無菌止血帶。脫手套、洗手。穿無菌手術(shù)衣，戴第二副無菌手套。鋪無菌大單及洞巾，覆蓋術(shù)肢，暴露穿刺點(diǎn)。助手協(xié)助將PICC導(dǎo)管、輸液接頭、注射器放入無菌區(qū)內(nèi)，并協(xié)助術(shù)者抽取10ml或20ml0.9%氯化鈉注射液2支備用。用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、輸液接頭，檢查導(dǎo)管完整性并浸潤導(dǎo)管、親水性導(dǎo)絲。將預(yù)充好的PICC導(dǎo)管及置管用物放于術(shù)者旁無菌區(qū)內(nèi)。撤導(dǎo)絲至預(yù)修剪刻度短0.5-1cm處，按預(yù)測量的置管長度切割導(dǎo)管。穿刺。13.1傳統(tǒng)穿刺法。13.1.1系止血帶；繃緊皮膚，以15-30°角實(shí)施穿刺；13.1.3見到回血后降低穿刺角度，再進(jìn)針1-2mm，使穿刺針尖端完全進(jìn)入靜脈；固定針芯，向前推進(jìn)導(dǎo)入鞘，將導(dǎo)入鞘送入靜脈；松開止血帶，囑患者松拳；左手食指按壓導(dǎo)入鞘前端靜脈，拇指固定導(dǎo)入鞘，右手撤出針芯，將針芯妥善放置；將PICC緩慢送入靜脈，送管至10-15cm時(shí)，囑患者向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭，下頜貼近肩膀，直至送到預(yù)測導(dǎo)管長度；將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，一手固定導(dǎo)管，一手緩慢平行撤出導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時(shí)要緩慢勻速。撤出導(dǎo)入鞘。超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺法。助手在超聲探頭上涂抹適量耦合劑，并協(xié)助罩上無菌保護(hù)套將探頭和導(dǎo)線套入保護(hù)套內(nèi)，保護(hù)套四周不要觸碰探頭上的耦合劑。使用無菌皮筋固定保護(hù)套。耦合劑與保護(hù)套充分貼合，不要有氣泡。在預(yù)穿刺點(diǎn)皮膚上涂抹一層無菌耦合劑。選擇與血管深度符合的導(dǎo)針架緊密安裝到探頭上，系止血帶。將穿刺針放入導(dǎo)針架，針尖斜面朝向探頭，確保穿刺針針尖在導(dǎo)針架內(nèi)。將探頭垂直置于預(yù)穿刺血管上，使屏幕的圓點(diǎn)標(biāo)記在穿刺血管中心。邊看超聲儀屏幕，邊緩慢穿刺，針尖在血管中心，觀察針鞘中的回血。見回血后，將穿刺針與導(dǎo)針架緩慢分離。1323見到回血后降低穿刺角度，將導(dǎo)絲沿穿刺針?biāo)腿胙?0-15cm左右，松止血帶，緩慢送入導(dǎo)絲。將穿刺針緩慢回撤，保留導(dǎo)絲。在穿刺點(diǎn)旁局麻。從穿刺點(diǎn)沿導(dǎo)絲向外上擴(kuò)皮。將擴(kuò)張器及導(dǎo)入鞘沿導(dǎo)絲緩慢送入血管，外露導(dǎo)絲10-15cm，并在下方墊無菌紗布。按壓穿刺點(diǎn)及導(dǎo)入鞘前方，將導(dǎo)絲及擴(kuò)張器一同撤出。固定好導(dǎo)入鞘，將導(dǎo)絲沿導(dǎo)入鞘緩慢，勻速送入。同時(shí)囑患者向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭，并將下頜貼近肩頭。以防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)管達(dá)到預(yù)定長度后囑患者頭部恢復(fù)原位。撤出導(dǎo)入鞘，遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)撕裂導(dǎo)入鞘。助手用超聲儀檢查頸內(nèi)靜脈，初步判斷導(dǎo)管是否異位。連接無針輸液接頭；用10ml或20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，肝素生理鹽水正壓封管，去除洞巾。粘貼透明敷料。15.1在穿刺點(diǎn)放置2cmx2cm小紗布；15.2在導(dǎo)管固定翼上粘貼第一條無菌膠帶；以穿刺點(diǎn)為中心，無張力放置無菌透明敷料，放置后先“塑形”，然后按壓整片透明敷料，邊壓邊去除紙質(zhì)邊框；15.4取第2條無菌膠帶蝶形交叉固定敷料導(dǎo)管出口處，取第3條無菌膠帶固定貼膜邊緣；15.5助手在記錄膠帶上注明PICC穿刺日期、固定于敷料邊緣，術(shù)者姓名縮寫；采用高舉平臺(tái)法固定延長管及接頭。整理用物，垃圾分類處理，鋼針及導(dǎo)絲放入利器盒，脫手套及隔離衣，洗手。向患者及家屬交代置管后注意事項(xiàng)。確定導(dǎo)管位置：拍X線片確定導(dǎo)管尖端位置并記錄檢查結(jié)果。術(shù)后記錄。19.1置入導(dǎo)管的長度、X線胸片顯示的導(dǎo)管位置；19.2導(dǎo)管的型號(hào)、規(guī)格、批號(hào)；所穿刺的靜脈名稱、臂圍；穿刺過程描述是否順利、患者有無不適的主訴等。附3：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺流程（瓣膜式）【操作前】操作人員準(zhǔn)備。洗手、戴口罩、圓帽；查對醫(yī)囑，核對知情同意書；查對各項(xiàng)無菌物品完整性及有效期?；颊呒碍h(huán)境準(zhǔn)備。核對患者信息：采用兩種以上方式進(jìn)行核對；評(píng)估患者血管條件，解釋置管目的、置管過程及配合注意事項(xiàng)；協(xié)助患者如廁后取平臥位。擺放體位，術(shù)肢外展與軀體呈45°-90°換藥環(huán)境整潔寬敞、舒適安全?！静僮髦小?.洗手。打開PICC穿刺包，墊防水墊巾。在預(yù)期穿刺部位10cm以上扎止血帶，選擇穿刺靜脈，首選貴要靜脈-次選正中靜脈-末選頭靜脈，首選右肘部貴要靜脈。選擇穿刺點(diǎn),做好標(biāo)記。松止血帶。測量導(dǎo)管置入長度：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間。自肘橫紋上方10cm處測量上臂圍。洗手，戴無菌手套。用75%酒精棉球消毒皮膚3遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍逆時(shí)針）。以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣；75%酒精待干后，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇（或＞0.5%碘伏）棉球消毒三遍（范圍稍小于75%酒精），待干。取無菌治療巾墊在術(shù)肢下，放置無菌止血帶。脫手套、洗手。穿無菌手術(shù)衣，戴第二副無菌手套。鋪無菌大單及洞巾，覆蓋術(shù)肢，暴露穿刺點(diǎn)。助手協(xié)助將穿刺所需物品放入無菌區(qū)內(nèi)，并協(xié)助術(shù)者抽取10ml或20ml0.9%氯化鈉注射液2支、（超聲引導(dǎo)下抽取1ml2%利多卡因）備用。用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、減壓套筒、延長管、輸液接頭，檢查導(dǎo)管完整性并濕潤導(dǎo)管。將預(yù)充好的PICC導(dǎo)管及置管用物放于術(shù)者旁無菌區(qū)內(nèi)。穿刺。13.1傳統(tǒng)穿刺法。13.1.1系止血帶；13.1.2繃緊皮膚，以15-30°角實(shí)施穿刺；13.1.3見到回血后降低穿刺角度，再進(jìn)針1-2mm，使穿刺針尖端完全進(jìn)入靜脈；固定針芯，向前推進(jìn)導(dǎo)入鞘，將導(dǎo)入鞘送入靜脈；松開止血帶，囑患者松拳；左手食指按壓導(dǎo)入鞘前端靜脈，拇指固定導(dǎo)入鞘，右手撤出針芯，將針芯妥善放置；13.1.7將PICC緩慢送入靜脈，送管至10-15cm時(shí)，囑患者向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭，下頜貼近肩膀，直至送到預(yù)測導(dǎo)管長度；13.1.8將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，一手固定導(dǎo)管，一手緩慢平行撤出導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時(shí)要緩慢勻速；撤出導(dǎo)入鞘。超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺法。助手在超聲探頭上涂抹適量耦合劑，并協(xié)助罩上無菌保護(hù)套將探頭和導(dǎo)線套入保護(hù)套內(nèi)，保護(hù)套四周不要觸碰探頭上的耦合劑。使用無菌皮筋固定保護(hù)套。耦合劑與保護(hù)套充分貼合，不要有氣泡。在預(yù)穿刺點(diǎn)皮膚上涂抹一層無菌耦合劑。選擇與血管深度符合的導(dǎo)針架緊密安裝到探頭上，系止血帶。將穿刺針放入導(dǎo)針架，針尖斜面朝向探頭，確保穿刺針針尖在導(dǎo)針架內(nèi)。將探頭垂直置于預(yù)穿刺血管上，使屏幕的圓點(diǎn)標(biāo)記在穿刺血管中心。邊看超聲儀屏幕，邊緩慢穿刺，針尖在血管中心，觀察針鞘中的回血。見回血后，將穿刺針與導(dǎo)針架緩慢分離。1323見到回血后降低穿刺角度，將導(dǎo)絲沿穿刺針?biāo)腿胙?0-15cm左右，松止血帶，緩慢送入導(dǎo)絲。將穿刺針緩慢回撤，保留導(dǎo)絲。在穿刺點(diǎn)旁局麻。從穿刺點(diǎn)沿導(dǎo)絲向外上擴(kuò)皮。將擴(kuò)張器及導(dǎo)入鞘沿導(dǎo)絲緩慢送入血管，外露導(dǎo)絲10-15cm，并在下方墊無菌紗布。按壓穿刺點(diǎn)及導(dǎo)入鞘前方，將導(dǎo)絲及擴(kuò)張器一同撤出。固定好導(dǎo)入鞘，將導(dǎo)絲沿導(dǎo)入鞘緩慢，勻速送入。同時(shí)囑患者向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭，并將下頜貼近肩頭。以防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)管達(dá)到預(yù)定長度后囑患者頭部恢復(fù)原位。撤出導(dǎo)入鞘，遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)撕裂導(dǎo)入鞘。13.2.5助手用超聲儀檢查頸內(nèi)靜脈，初步判斷導(dǎo)管是否異位。修剪導(dǎo)管長度：保留體外5cm導(dǎo)管以便安裝連接器，注意垂直剪斷導(dǎo)管，不要剪出斜面。安裝連接器。將導(dǎo)管穿過減壓套筒；與延長管金屬柄連接（注意一定要推進(jìn)到底，導(dǎo)管不能起褶）輕旋導(dǎo)管推到底，將翼形部分和減壓套筒鎖定；16.抽回血和沖管：抽取回血再次確認(rèn)穿刺成功，用10ml或20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，導(dǎo)管末端連接無針輸液接頭，正壓封管。撤除洞巾，清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚。調(diào)整導(dǎo)管位置。粘貼透明敷料。17.1在穿刺點(diǎn)放置2cmx2cm小紗布；在導(dǎo)管固定翼上粘貼第一條無菌膠帶；以穿刺點(diǎn)為中心，無張力放置無菌透明敷料，放置后先“塑形”，然后按壓整片透明敷料，邊壓邊去除紙質(zhì)邊框；17.4取第2條無菌膠帶蝶形交叉固定敷料導(dǎo)管出口處，取第3條無菌膠帶固定貼膜邊緣；17.5助手在記錄膠帶上注明PICC、穿刺日期、固定于敷料邊緣，術(shù)者姓名縮寫；采用高舉平臺(tái)法固定延長管及接頭。整理用物，垃圾分類處理，脫手套及隔離衣，洗手。向患者及家屬交代置管后注意事項(xiàng)。確定導(dǎo)管位置：拍X線片確定導(dǎo)管尖端位置并記錄檢查結(jié)果。術(shù)后記錄。置入導(dǎo)管的長度、X線胸片顯示的導(dǎo)管位置；導(dǎo)管的型號(hào)、規(guī)格、批號(hào)；所穿刺的靜脈名稱、臂圍；穿刺過程描述是否順利、患者有無不適的主訴等。附4：PICC維護(hù)操作流程【操作前】操作人員準(zhǔn)備。1.1洗手、戴口罩；查對醫(yī)囑，核對護(hù)理記錄單；查對各項(xiàng)無菌物品完整性及有效期。患者及環(huán)境準(zhǔn)備。核對患者信息：采用兩種以上方式進(jìn)行核對；核對患者維護(hù)手冊；評(píng)估患者導(dǎo)管及皮膚情況；2.4解釋操作目的；2.5協(xié)助患者取舒適體位，置管側(cè)手臂外展；換藥環(huán)境整潔寬敞、舒適安全。操作中】更換輸液接頭——沖洗導(dǎo)管——更換透明敷料1.更換輸液接頭。洗手、打開護(hù)理套件，取出墊巾；在置管側(cè)肢體下鋪墊巾；1.3用皮尺測量肘橫紋上方10cm處臂圍；1.4揭開固定輸液接頭的膠布，用75％酒精棉簽去除膠跡；1.5更換