頸內動脈狹窄41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。頸內動脈狹窄頸內動脈狹窄41、俯仰終宇宙，不樂復何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。頸內動脈窄支架技入治療進展(所一例報道流行病學腦血管疾病已成為人類疾病的第三大死亡原因,僅次于心臟病和癌癥。在腦血管疾病中,61%的病人是由于動脈粥樣硬化導致血管狹窄,引起腦梗死而頸內動脈起始部及虹吸部是頸內動脈粥樣硬化好發部位,由此引起的頸內動脈狹窄是目前腦血管病的常見原因。如今在大部分初中學校已經將重點班和普通班的分班制取消，加上小學升學考試的取消，致使初中班級中學生的學習水平參差不齊，這就給教師的日常教學組織帶來了諸多的不便，同時也不利于學生素質的全面發展。所以，怎樣確保班級學生發展的同時，既不落下成績差的學生，又能將班級中學習成績好的學生培養成尖子，已經成為當前初中數學教學中的一項重要課題。而解決這個課題的重要手段之一就是分層教學法。本文結合實際的教學實踐，淺析分層次教學法在初中數學教學中的應用及注意事項。一、分層教學法在初中數學教學中的實際應用1、分好小組，定好每位學生的學習起點首先向學生講解分層教學法的目標不是為了分出差生與優生，分層的目標是了解每個同學所處的發展階段，從而能根據他們的發展階段安排教學，最終縮小班級學生之間的差距，使得班級整體化的發展。之后，教師參考學生平時成績和學生自己申報的學習小組，將學生分為A、B、C三個學生小組。設定學習小組各自的要求及標準：A小組的學生除了獨立完成基本學習要求，并主動完成拓展性知識的學習內容，例如"做一做"、"想一想"、"讀一讀"等，當完成基本學習內容之后，鼓勵他們協助B和C另外兩個小組同學完成學習任務，這樣既能鞏固自己的學習成果，也能加強班級的整體性，共同進步；B組學生在老師的啟發下，達到基本學習要求，盡量讓B組學生能獨立完成課后練習、A組和B組習題；C組學生基本為班級的學困生，對于這部分學生不僅要給予更多的關心，同時讓他們能在老師及同班學生的指導下按時完成學生任務，完成課后練習及A組練習題。2、分層次授課（1）在備課階段將梯度設定好教師在備課階段，就要將班級合理的認知梯度設定好：如果是形象記憶性的授課內容，要確保C組的學生能理解掌握好，"吃得了"；如果是抽象記憶性的內容，一般都將這部分內容設定為第二認知梯度，對于這部分內容則要確保B組的學生能掌握好，"吃得好"；如果是知識擴展性的內容，則要將它們列為第三認知梯度，這部分內容的教學任務是要讓A組的學生"吃得飽"。比如當準備"同類二次根式定義"這部分教學內容的時候，我們可以講這部分的教學內容分為A、B、C三個梯度：A、列舉多個例子將同類二次根式的定義引出，之后再用正反兩個例子加深學生的理解；B、關于"同類二次根式"定義的應用，也就是要求學生能完全掌握"化簡后，被開方數相同的二次根式"這個知識點，然后例子的難度，也就是選一些較為復雜的二次根式讓學生進行理解。C、定義的拓展，也就是從特殊到一般的歸納，讓學生從同類的二次根式定義中探尋到一般同類根式的定義（C這個認知梯度在新教材中一般都不做要求）。在安排課后練習的時候，老師可以把課外練習同樣分成三個梯度：A、一些課文例子改寫題及課文課后A組習題；B、主要是課文的課后練習題；C、課外習題集及課后B組習題。這樣可以滿足三個學習小組對于課后練習的不同要求，充分利用了教材及課外習題。（2）按照梯級要求進行授課在遵守由簡單到復雜的一般授課規律的基礎上，分層教學法無論是在知識的安排，還是在授課的時間上都做了很大的改進。A、B、C這三個梯度不僅前后保持銜接，各個梯度還可以單獨成段，這樣可以讓A、B、C三個學習小組的學生都了解自己在各梯度教學中所扮演的角色，同時有利于學生的定向思維的發展。在安排授課時間的時候，A、B這兩個梯度的時間安排要確保充足，往往可以安排25-30分鐘的教授實踐給這兩個梯度，從而可以確保A、B這兩個小組中的學生能將教學內容完全掌握。而對于C這個梯度的教學，由于不用深入講解，一般都是點到為止，所以只需安排5分鐘左右，這樣可以留余味給這個梯度的學生課后慢慢品嘗，這樣的授課時間安排不僅可以保證班上每個學生能將課程最基本的內容都掌握好，同時還能定向啟發學有余力的學生，保證了這部分學生的課后發展。另外對于課堂練習的安排，分層教學法也要不同于傳統教學法。不僅要保證每個學生都能回答好自身所處小組所對應的題目，而且還要鼓勵低層次的學生敢于回答難度高的題目，完成高層次學習小組的任務。老師可以把重點教學內容設定為幾個有層次的問題，然后讓學生積極討論，得到解決問題的能力。（3）分層評估學生成功的喜悅感是學生順利完成學習任務的重要條件之一。在完成前面兩點分層教學任務之后，學生對于本層次的學習任務已經基本完成了，甚至還會出現超質量的完成教學任務。這個時候，老師可以將考查方式稍作改革，讓學生獲得滿意的分數，及時給予鼓勵，從而進一步培養學生的自信心。例如，對于相同的一道題目，教師可以使用不同的評分標準來評估不同層次的學生。如果是基礎題方面，不同層次的學生在基分上面應該有所表現，高層次小組的學生其基分應該比低層次組學生的低，然后用其他知識拓展題來補充高層次學生的基分滿100分；同樣，雖然低層次小組的學生在基礎題方面可以得到較高的基分，但是由于其能力有限，在知識拓展題方面他們必然會得到較低的分數，然而也應該準許層次低的小組學生沖擊拓展題，這部分分數可以作為升級的參考因素。（4）激勵跨層學生分級達標以后，發展和提高了學生的能力，鞏固了其基礎，有些學生的跨層條件漸漸成熟，發現了這部分學生之后，教師應當在平時的講課過程中有意識地向他們提一些高層次的問題，布置一些跨層的作業，慢慢引導這部分學生向高層次發展。除此之外，還要鼓勵學生自己提出跨層的要求，如果是部分暫時不能跨層的同學，又或者是因為自傲而退步，需要降低層次的學生，老師要做好這部分學生的思想工作，并使用升級、降級和保級的措施。這種定期升降級的活動，往往一個學期建議進行一到兩次，當然對于極個別發展較快的學生，隨時都可以進行跨層。調整了學生的級別之后，老師要更新學生的學習目標，讓學生有新的奮斗目標。二、分層教學法在初中數學教學中存在的問題在使用分層教學法一個學年之后發現，雖然這個教學方法取得了極大的成效，但是由于學生是一個個活生生的人，具有不同的性格，加上其他種種外部原因，致使分層教學法在實際的教學中必然會出現許多問題，只有這些問題得到了很好的解決，我們的分層教學方法才能得到最終的勝利。1、與學生的溝通方面分層教學方法的成功與否，很大程度取決于教師能否與學生保持良好的溝通，無論是一開始的分組，還是最后的激勵分層，都需要得到學生的理解。如果在溝通方面的工作做得不夠，不僅僅會打擊到學生，嚴重的時候甚至還會影響到整個學期的數學教學任務，所以在進行分層教學的時候，教師要隨時注意學生的動態。2、對待學生的方式在進行分層教學的時候，要盡量做到公平公正，不能以學生所處的層次小組來決定對待他們的方式，不能因為是A小組的學生，就對這部分學生不加緣由的贊譽，即使他們做錯了事，也不加以批評。只有教師在心中擺正了杠桿，對所有學生一視同仁，學生才能在教學的過程中擺正自己的心態，從而摒除雜念，努力學習。3、教學過程中的實時檢查所謂的實時檢查，是指在實際教學過程中，要時時注意檢查教學內容或教學方式與學生的學習水平是否相符，如果發現不符的地方，就要及時作出調整。只有這樣，才能確保分層教學法的效果。三、結束語實行了分層教學方法之后，該班的數學成績得到了很大的提高，學生學習數學的積極性和興趣也都得到了提高，有些學生從一開始的討厭數學，慢慢變成愛上數學課，從不會變成了會。02(A)―0027―01復式教學是一種在農村小學曾經普遍采用的教學模式,在普及教育的過程中發揮了重要作用。但是面對素質教育的全面推進,如何更新復式教學模式,滲透素質教育的要求,充分發揮學生的主觀能動性,培養他們的創新意識,使復式教學成為比較規范、科學的教學模式,是一個值得探索的問題。復式教學具有自身的特殊性,也有著與素質教育要求相一致的優點。復式教學中教師面對的是不同年齡、不同年級、不同知識層次的學生,在同一個課堂中進行不同的教學任務。因此,復式教學具有教學任務的多端性、教學情境的復雜性、教學過程中“動”“靜”交替性等特點。這些特點使得這種教學模式具有多方面的優點:教學中的精講多練,利用“靜”的訓練培養學生的自學能力和自控能力;分小組交流、討論,培養學生說話能力和協同能力等。復式教學的優點符合素質教育的要求,那么,怎樣充分發揮復式教學的優點,激發學生的興趣,培養學生的創新能力,在復式教學中更加廣泛地體現素質教育的要求,筆者認為應該注重以下幾個方面。一、提高教師自身素質,改進復式教學方法在進行復式教學的過程中,學生的知識層次不同,教師承擔的教學任務比較復雜、廣泛。教師無論在備課、上課還是在作業輔導等各個方面都要精心設計、妥善安排,這樣才能調動每個學生的積極性。首先作為學生學習的合作者、引導者、參與者,教師要具有寬廣的知識面,要培養學生的創新能力,教師必須具備創新素質。實施素質教育以來,教育工作從教學內容到教學方法,從管理方法到培養目標,從教育觀念到教育理論都發生了根本性變化。所以,教師要做到“學高為師”就必須不斷為自己“充電”,不斷更新觀念,提高自身素質。二、精講多練,培養學生的自學能力和實踐能力復式教學中教師講解的時間少,在組織課堂教學時要抓住主要內容,用簡潔易懂的語言精講,對次要的輔助知識可通過學生自主學習的形式進行。這樣會使教學內容主次分明、重點突出,也能通過自主學習培養學生的自學能力和對所學知識的應用能力。在組織形式上,可以采用同桌之間互相幫助、小組課外集體討論等辦法,培養學生的互助意識和集體意識。三、合理搭配“動”和“靜”“動”和“靜”是復式教學中同時進行的兩項教學活動,合理搭配“動”和“靜”是掌握復式教學課堂組織的主要內容。一堂課的成功與否,直接取決于“動”、“靜”的搭配銜接和協調。它不但影響課堂秩序,而且也影響到教學效果。教師首先要讓一部分學生“靜”下來,這樣教師才能全身心地投入到“動”的教學中去。那么,怎樣才能達到“靜”的目的呢?筆者認為只有從自主作業的設計中尋找答案,自主作業的設計要抓住“五有”即有趣、有理、有序、有法、有度,才能使學生積極、自覺地做作業,這樣也就達到習舊、學新、練新的效果。在注重“動”、“靜”合理搭配的同時,也不能忽視“動”、“靜”的交替。復式教學的時間非常寶貴,“動”、“靜”過渡時間要快,可用小黑板、投影儀等教學工具節約時間,使“動”、“靜”交替。當然,“動”與“靜”的交替更要根據學生的年齡特征和課堂教學內容的難易程度合理安排,以免出現課堂上“冷場”和“靜坐”的現象。四、充分發揮小助手的作用,培養學生的組織能力在進行復式教學的過程中,教師應該選拔出小助手,協助教師做好檢查、督促和部分輔導、組織工作,這樣才能順利開展多種形式的自學活動。小助手在教師的指導下,在自己掌握所學內容的同時去組織、幫助其他同學學習,這也是一種知識的反饋、再現和實踐過程,從而使自己對所學的知識有新的體會和認識,在培養學生創新意識的基礎上,還可以提高學生的責任感、組織能力、管理能力、應變能力、交際能力。在選擇小助手時,應該注意學生的性格愛好、特長,應按不同的課目、不同的教學內容選擇合適的小助手,爭取使每個人都有鍛煉的機會,增強學生的自信心。頸內動脈狹窄41、俯仰終宇宙，不樂復何如。頸內動脈狹窄頸內動1頸內動脈窄支架技入治療進展(所一例報道頸內動脈窄支架技入治療2流行病學腦血管疾病已成為人類疾病的第三大死亡原因,僅次于心臟病和癌癥。在腦血管疾病中,61%的病人是由于動脈粥樣硬化導致血管狹窄,引起腦梗死而頸內動脈起始部及虹吸部是頸內動脈粥樣硬化好發部位,由此引起的頸內動脈狹窄是目前腦血管病的常見原因。流行病學3頸內動脈解剖頸內動脈自甲狀軟骨上緣或平對第四頸椎高度起自頸總動脈,沿咽后壁上行至廬底,經頸動脈管入顱腔,通過海綿竇于前穿質附近分為大腦前動脈和大腦中動脈,供應眼部、大腦半球前3/5血液。≯按行程可分四部:頸部、巖部、海綿竇部及大腦部,一般把大腦部與海綿竇部合稱為頸內動脈虹吸部。頸內動脈解剖4臨床表現>頸內動脈狹窄可引起TIA、RⅠND、腦梗死,從而產生相應的臨床表現頸內動脈狹窄發生卒中的危險性與動脈粥樣硬化的程度有關,狹窄越嚴重,發生卒中的危險性越大。有癥狀頸內動脈狹窄比無癥狀的狹窄發生卒中的危險性更高,約為無癥狀狹窄的1.5倍。臨床表現5診斷頸內動脈狹窄的常用方法根據臨床表現及輔助檢査:多譜勒超聲(CDUs)和血管造影(CTA、MRA或DSA)。診斷頸內動脈狹窄的常用方法6超聲計算頸內動脈狹窄的方法形態學指標,即通過超聲檢查,測量內徑減少的百分比或面積減少的百分比來計算。超聲計算頸內動脈狹窄的方法7超聲計算頸內動脈狹窄的方法公式為:內徑減少百分比=狹窄近端管腔內徑(或彩色血流寬度)-狹窄處殘留管腔內徑(或彩色血流寬度)/狹窄近端管腔內徑(或彩色血流寬度)。超聲計算頸內動脈狹窄的方法8超聲計算頸內動脈狹窄的方法注:也可使用狹窄處原血管內徑或使用狹窄遠端血管內徑來計算,但由于粥樣斑塊本身對血管內徑的影響及狹窄遠端血管擴張,使測量不準確,故多采用狹窄近端血管內徑來計算。超聲計算頸內動脈狹窄的方法9超聲計算頸內動脈狹窄的方法二血液動力學指標,即應用多譜勒頻譜測量動脈血流速度,根據速度與狹窄程度成正比來計算超聲計算頸內動脈狹窄的方法二10超聲計算頸內動脈狹窄的方法二診斷標準>(1)無血液動力學意義狹窄(0%-50%):收縮期峰血流速率<120cm/s;頻窗存在。>(2)中度狹窄(51%-70%收縮期峰值流速20cm/s;舒張末期流速<40cm/s;頻窗消失;頸內動脈收縮期峰速與頸總動脈之比小于2>(3狹窄(71-90%):收縮期峰值流速>170cm/舒張末期流速>40cms;頻窗消失;頸內動脈收縮期峰速與頸總動脈之比小于2(4)極嚴重狹窄(91-99%):收縮期峰值流速200cm/s;舒張末期流速>100cm/s;頻窗消失;頸內動脈收縮期峰速與頸總動脈之比小于4。超聲計算頸內動脈狹窄的方法二11頸內動脈狹窄課件12頸內動脈狹窄課件13頸內動脈狹窄課件14頸內動脈狹窄課件15頸內動脈狹窄課件16頸內動脈狹窄課件17頸內動脈狹窄課件18頸內動脈狹窄課件19頸內動脈狹窄課件20頸內動脈狹窄課件21頸內動脈狹窄課件22頸內動脈狹窄課件23頸內動脈狹窄課件24頸內動脈狹窄課件25頸內動脈狹窄課件26頸內動脈狹窄課件27頸內動脈狹窄課件28頸內動脈狹窄課件29頸內動脈狹窄課件30頸內動脈狹窄課件31頸內動脈狹窄課件32頸內動脈狹窄課件33頸內動脈狹窄課件3