糞類圓線蟲

strongyloidesstercoralis糞類圓線蟲

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是一種兼性寄生蟲，在寄生世代中，成蟲主要在宿主(如人、狗、貓等)小腸內寄生，幼蟲可侵入肺、腦、肝、腎等組織器官，引起糞類圓線蟲病(strongvloidiasis)。

糞類圓線蟲

strongyloidesstercoralis是一種兼性寄生蟲，在寄生世代糞類圓線蟲

st2一、形態1．自生世代：蟲體細長、體壁薄、角皮具細橫紋。雄蟲大小約0.04~0.70.04~0.05mm，尾端向腹面卷曲，具交合刺二根與一根引帶。雌蟲大小約1.0mm0.05~0.075mm，尾端尖細，食道呈雙球狀，陰門位于蟲體腹側中部略后。一、形態32．寄生世代

糞類圓線蟲在宿主體內的生活階段包括成蟲、蟲卵、桿狀蚴和絲狀蚴。寄生世代罕見雄蟲。2．寄生世代4♂♀成蟲

雌蟲大小為2.20.03~0.075mm，蟲體半透，表具細橫紋，尾尖細，末端略呈錐形，口腔短，咽管細長，生殖器官為雙管型，子宮短，前后排列，各含8~12個蟲卵，單行排列，陰門位于體后1/3處。蟲卵形似鉤蟲卵，卵殼薄、無色透明，大小50~58m30~34m，部分卵內含1條胚幼。

♂♀成蟲雌蟲大小為2.20.03~0.075mm5幼蟲

桿狀蚴頭端鈍圓，尾部尖細，長約0.2~0.4mm，口腔短，食道前后膨大呈雙球型。絲狀蚴即感染期幼蟲，長約0.4~0.7mm，食道細長約為體長的1／2。尾端尖細，呈分叉狀。

幼蟲桿狀蚴頭端鈍圓，尾部尖細，長約0.2~0.4mm，6生活史生活史7生活史生活史8生活史特點：

(1)間接發育指糞類圓線蟲在適宜環境下進行的自生世代發育。(2)直接發育在外界環境不利下糞類圓線蟲進行的寄生世代發育。生活史特點：9

①宿主人、狗、貓等②

寄生部位成蟲寄生在宿主的小腸；蚴蟲可侵入人的肺、腦、肝、腎等組織器官。③

感染階段桿狀蚴和絲狀蚴。④感染方式經皮膚、黏膜、口感染；亦可經體內自身感染：

10自身感染：

孵出的桿狀蚴在黏膜內直接侵入血循環繼續發育，引起直接體內自身感染；亦可自黏膜內逸出，進入腸腔，迅速發育為具感染性的絲狀蚴，再經小腸下段或結腸經黏膜侵入血循環，引起間接體內自身感染。當排出的絲狀蚴經肛周皮膚侵入，可導致體外自身感染。自身感染：11

有的蟲體可寄生在肺，在支氣管產卵，并孵出桿狀蚴，發育至絲狀蚴隨痰排出或寄生在泌尿生殖系統，自尿排出的多為桿狀蚴。有的蟲體可寄生在肺，在支氣管產卵，并孵出桿狀蚴，發育至絲狀12♀致病

糞類圓線蟲的致病作用與其感染程度、侵襲部位及人體免疫功能狀態密切相關。人感染后可有三類病型：

第一類由于有效的免疫應答，清除了輕度感染，而無臨床癥狀；♀致病13

第二類由于慢性自身感染持續存在，間歇出現胃腸道癥狀；第三類是播散性超度感染，在長期使用免疫抑制劑、細胞毒藥物、激素或艾滋病患者中可引發播散性超度感染。第二類由于慢性自身感染持續存14♀

糞類圓線蟲病患者的臨床表現

1.皮膚損傷絲狀蚴侵入皮膚后,可引起小出血點、丘疹、并伴有刺痛和癢感，或出現移行性線狀或帶狀蕁麻疹（蕁麻疹出現的部位及快速蔓延，常是糞類圓線蟲幼蟲在皮膚移行的重要診斷依據）。♀糞類圓線蟲病患者的臨床表現152.肺部癥狀當幼蟲在肺部移行時，穿破毛細血管，引起肺泡出血，細支氣管炎性細胞浸潤。一般表現為過敏性肺炎或哮喘。若幼蟲在支氣管內發育為成蟲，雌蟲在其中寄生、產卵，并孵出幼蟲時，則病情加重，病程更長。肺部彌漫性感染，患者可出現高熱、肺功能衰竭2.肺部癥狀當幼蟲在肺部移行時，一般表現為過敏性肺炎或哮16♀

3.消化道癥狀

雌蟲在腸黏膜內產卵，孵出的幼蟲在腸黏膜內發育，引起機械性刺激和毒性作用，輕者以黏膜充血和炎性細胞浸潤為主的卡他性腸炎；♀3.消化道癥狀雌蟲在腸黏膜內產17中度可表現為腸壁增厚、水腫性腸炎;

重者為潰瘍性腸炎，腸壁增厚、黏膜萎縮并有許多潰瘍；甚至出現腸壁糜爛,導致腸穿孔。

亦有重癥糞類圓線蟲病并發消化道大出血和死于以慢性腸梗阻為主要表現的病例報道。中度可表現為腸壁增厚、水腫性腸炎;18

糞類圓線蟲病患者的臨床表現

4.在長期使用免疫抑制劑、細胞毒藥物或患各種消耗性疾病(如惡性腫瘤,白血病、結核病等)以及先天性免疫缺陷和艾滋病患者體內，可導致播散性超度感染。糞類圓線蟲病患者的臨床表現19絲狀蚴和成蟲可移行至其他器官，形成肉芽腫病變,引起彌漫性糞類圓線蟲病。大量幼蟲在體內移行，可將腸道細菌帶入血流引起敗血癥；可造成各種器官的嚴重損害；可出現強烈的超敏反應。

此外，蟲體代謝產物和分解產物可引起神經精神癥狀和中毒癥狀，如發熱、煩躁、抑郁、失眠、貧血、嗜酸性粒細胞增多等。

絲狀蚴和成蟲可移行至其他器官，形成大量幼蟲在體內移行，可將腸20♀

診斷糞類圓線蟲病由于缺乏特有的臨床表現，故常致臨床誤診。病原診斷取患者糞便、痰、胃、腸液、尿或腦積液，檢出幼蟲或培養出絲狀蚴為確診依據。在腹瀉患者的糞便中也可檢出蟲卵。患者常出現間歇性排蟲現象，故應反復多次進行病原檢查。♀診斷糞類圓線蟲病由于缺乏特有的臨床表現，故常21♀

病原診斷

對疑似肺糞類圓線蟲病、痰檢陰性者，應用支氣管鏡刷檢及支氣管沖洗液細胞學檢查可提高檢出率。對胃腸糞類圓線蟲病，胃和十二指腸液引流查病原體，檢出率高于糞檢。

♀病原診斷22♀流行與防治

糞類圓線蟲主要分布在熱帶和亞熱帶地區，溫帶和寒帶地區則呈散發感染。一些國家和地區的人群感染率可達30%左右。該病已被WHO列為重要的人類腸道寄生蟲病之一。♀流行與防治23♀

診斷

免疫診斷

皮試法及以鼠糞類圓線蟲脫脂抗原的ELISA，對輕、中度感染者，具有較好的輔助診斷價值。其他檢查

血象顯示白細胞總數和嗜酸性粒細胞百分比僅在輕、中度感染病例中增高。♀診斷24

在我國，據1996年調查顯示，有26個省(市,區)有糞類圓線蟲感染者。人群的感染率大多在10%以下。有的地區，如廣西的東南地區，人群感染率可達11%～14%。在個別山區，20歲以下人群感染率高達88.2%。估計全國感染人數為151萬。在我國，據1996年調查顯示，有2625♀

流行與防治

本蟲的防治原則與鉤蟲者相似。除加強糞便、水源管理及做好個人防護外，應