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腦梗塞溶栓治療腦梗塞溶栓治療1溶栓藥物■鏈激酶■尿激酶■組織型纖溶酶原激活酶(tissueplasminogenactivator,t-PA)溶栓藥物2鏈激酶用量(1.5~15.0)×105U,歐洲多中心合作組MAST-E)、澳大利亞多中心(MAST-I)研究結果顯示,于發病4~6小時內靜脈給予鏈激酶治療,均因顱內出血,使急性期患者病死率增高,導致試驗提前終止。因此對急性腦卒中患者鏈激酶不宜作為常規治療方法鏈激酶3尿激酶用量(6.0~34.5)×105U,國內多以25萬~250萬U靜脈滴注。國外研究及評估均較少,可借鑒的經驗不多,初步看與組織型纖溶酶原激活酶療效接近,價廉物美,無抗原性,可一次較大劑量注射尿激酶4組織型纖溶酶原激活酶為主要溶栓藥物,用量為10~100mg。Overgaard等(2)在23例腦梗死患者發病后78~355分鐘,1小時內靜脈滴注100mgt-PA并做血管造影(DSA)檢査,88%的病例得到完全或部分再通,且均有很大程度的功能恢復。Mo等(3〕報道31例急性頸內動脈系統腦梗死,發病6小時內靜脈滴注t-PA,發生中等量腦實質出血2例(6%);另有報道,6~8小時溶栓者出血高達53%(4),因此目前多以6小時為治療的時間界限。3~6小時內應用基因重組性tPA,出血發生率<10%組織型纖溶酶原激活酶5選擇性動脈內溶栓■選擇性導管術是一種較為復雜的技術,需要昂貴的造影設備及訓練有素的介入及神經專業醫師的配合,又由于受一定時間窗的限制,故其廣泛應用受到一定的限制,但綜合國內外的資料,動脈溶栓的效果似乎更好。選擇性動脈內溶栓6溶栓治療的嚴重并發癥一腦出血■腦出血是溶栓治療最危險的并發癥,可分為腦實質出血(PH)和出血性梗死(HI),國外在這方面做了大量的工作。3種藥物的總出血率,HI為10%(158/1573),PH為5%(81/1781)(5)。鏈激酶并發HI平均為25%,PH為10%;尿激酶并發PH為3%,HI為5.3%;t-PA并發PH為8%,HI為23%溶栓治療的嚴重并發癥一腦出血7溶栓后出血的可能機制■缺血后血管壁的損傷;■繼發性纖溶及凝血障礙;■卒中后期血流屏障的通透性增加,致再灌注后出血溶栓后出血的可能機制8腦出血的相關因素■時間窗藥物劑量■合并用藥■年齡■高血壓■其他腦出血的相關因素9腦出血的相關因素一時間窗國內外的意見基本一致,即溶栓應于6小時內開始。Levy等(4)報道,6小時開始治療者出血發生率為25%,6~8小時開始治療者為53%。3~6小時內應用基因重組性t-PA,出血率<10%(5,6)。動、靜脈溶栓的出血率相似(11),但國內報道的動脈溶栓岀血率明顯低于靜脈溶栓(7)腦出血的相關因素一時間窗10腦梗塞溶栓治療課件整理11腦梗塞溶栓治療課件整理12腦梗塞溶栓治療課件整理13腦梗塞溶栓治療課件整理14腦梗塞溶栓治療課件整理15腦梗塞溶栓治療課件整理16腦梗塞溶栓治療課件整理17腦梗塞溶栓治療課件整理18腦梗塞溶栓治療課件整理19腦梗塞溶栓治療課件整理20腦梗塞

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