環境與醫院感染感染辦環境與醫院感染1現象現象2實例一:胸外科口公共區使用的拖把→在坐便器內洗涮后→放在洗手盆內洗刷→用在公共區域→污染環境(結果)實例一:胸外科3實例二:介入放射科口外科手消毒不規范;口口罩佩戴不規范,未遮蓋鼻孔;口物品準備不全,術中醫務人員較頻繁進出手術間(共5次)口操作過程中術者換位不規范;口觀片時,術者雙手交叉放于腋下。實例二:介入放射科4二、環境與細菌的關系二、環境與細菌的關系5(一)和環境密切相關腸道病原菌口胃腸道是我們人體最大的細菌庫。例如:70kg體重的人全身寄居各種微生物共約1271克,腸道占1000g。其中大腸埃希菌(產ESBLS)為最重要的G條件致病菌(我院第一季度分離率20.6%,排第1位);腸球菌中以糞腸球菌為主占80-90%,屎腸球菌次之,自90年代,已成為醫院感染的主要病原菌之一。腸桿菌科的陰溝腸桿菌、產氣腸杄菌為最常見的環境菌群。(一)和環境密切相關腸道病原菌6(二)空氣含菌量與手術切口感染的關系口空氣中浮游的細菌,大多數都黏附在灰塵載體上,并以塵埃中的水份及營養維持其生命,很少單獨存在。一般情況下,空氣中的浮游菌濃度與大氣中≥0.5um的灰塵粒子在數量上大約為1:10萬的關系。也就是說,空氣中灰塵量大,細菌濃度就會相應的大一些。口在一個相對穩定的室內只要細菌保持活性,就會不斷的沉積→懸浮→再沉積→再懸浮。如果空氣中浮游菌過多,經過一段時間之后,可能就沉積到器械、身上、手上,從而引發感染(二)空氣含菌量與手術切口感染的關系7口據WHO的研究,手術室空氣中的含菌量與手術切口感染率呈正相關關系,浮游菌總量達700~1800cfu/m3時,感染顯著增加,若降至180cfu/m3以下,則感染的危險性大為降低口而手術室環境的污染源主要來自兩個方面:(1)手術室外,走廊空氣中的細菌,來源于手術室外的塵埃,占空氣總量的90%。(2)手術室內,工作人員和病人是主要因素。口據WHO的研究,手術室空氣中的含菌量與手8潔凈室內人員穿著無菌服時的發菌量「靜止10~300個/mn人軀體一般活動150~1000個/mn.人快步行走900~2500個/min.人咳嗽一次70~700個/min人噴嚏一次4000~60000個/min,人「穿普通衣服3300~62000個/min,人戴口罩:不戴口罩發菌量「1:7~1:14手術中穿著無菌服的人員發菌量統計顯示,靜態時發菌量「般為300個/min人;動態時在1000個/min人潔凈室內人員穿著無菌服時的發菌量9(三)各類環境空氣、物體表面、醫務人員手細菌菌落總數衛生標準環境范圍空氣物體表面醫務人員的手類別cfu/m3cfu/cm2cfu/cm2類層流潔凈手術室、層流潔凈≤10≤5≤5「環境病房類普通手術室、產房、嬰兒室、≤200≤5≤5環境早產室、普通保護性隔離燒傷病房、重癥監護病房取|.刑清550510≤10潔區、急診室、化驗室、各類普通病房和房間V類|傳染病科及病房≤15≤10環境(三)各類環境空氣、物體表面、醫務人10環境與醫院感染課件11環境與醫院感染課件12環境與醫院感染課件13環境與醫院感染課件14環境與醫院感染課件15環境與醫院感染課件16環境與醫院感染課件17環