第重大手術報告審批管理制度與流程（3篇）

重大手術報告審批管理制度與流程（通用3篇）

重大手術報告審批管理制度與流程篇1

為完善手術管理，確保院內重大(特殊)手術安全，按照我院《手術分級管理制度》及《手術醫師資格分級授權管理制度與程序》，特制定本制度：

一、凡屬下列之一的視為重大(特殊)手術：

1、我院《手術分級管理制度》中規定的四級手術中難度特別大，過程尤其復雜者;

2、被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞;特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人;

3、無主患者、有潛在的引起醫療糾紛的手術、進入司法程序的患者的手術;

4、各種診斷不明的探查手術、24小時內再次手術、非計劃再次手術、預知預后不良的手術等;

5、外院醫師來本院參加手術者、異地行醫必須按照《執業醫師法》、《醫師外出會診制度》等相關規定執行;

6、可能導致毀容或致殘的手術;

7、高風險手術：患者年齡超過70歲、基礎病較多、病情較嚴重、特殊體質等;

8、新開展的手術，臨床試驗、研究性手術;

9、器官切除及大器官移植。

以上9類手術，必須經醫務部審批、備案。

二、報告審批流程

1、一般的四級手術、新技術新項目手術及致殘手術經科內討論，科主任在已填寫的《重大(特殊)手術審批單》上簽署同意意見后，上報醫務部。

2、醫務部審批同意后報分院院長審批。

3、分管院長審批同意后，醫務部備案并方可實施。

4、開展重大、高風險的新手術以及探索性(科研性)手術，上報醫務部并經技術管理委員會、醫學倫理委員會評審方能在醫院實施。

5、對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。

重大手術報告審批管理制度與流程篇2

為保證醫療質量，保障醫療安全，降低手術風險，凡涉及重大手術必須實行重大手術報告審批制度。

1.審批范圍：

1.1.被手術者系外賓、華僑、港、澳臺同胞;特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當地負責人;

1.2.部分Ⅳ類手術(危險性大、疑難病歷)、特殊手術、破壞性手術、本院新開展手術、危險性較大手術、病情危重又必須進行的手術、有行政干預的手術、科室主任醫師或科主任認為要審批的手術;

1.3.各種診斷不明的探查手術、手術失敗后再次手術、手術后遺癥再次手術、預知預后不良的.手術等;

1.4.切除器官和組織后可能導致容貌外觀改變或殘疾(功能障礙)的手術;

1.5.外院醫師來本院參加手術者、異地行醫必須按照《執業醫師法》、《醫師外出會診制度》等相關規定執行(手術審批按照手術類別決定);

1.6.有潛在的引起醫療爭議、司法訴訟的手術，存在醫療糾紛的再次手術;

1.7.其他，如高齡患者、伴隨嚴重其他疾病等。

2.報告審批程序：

2.1.依據我院《手術醫師資格分級授權管理制度》要求，所有重大手術，必須由科主任或病房負責教授組織全科進行術前討論，此類手術的術前討論由科主任或病房負責教授主持，手術醫師、麻醉師、護士長及有關人員參加，必要時醫務部派人參加。

2.2.討論內容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術方案等，充分評估手術中可能發生的情況，并擬定出具體的搶救措施。

2.3.討論后由經管醫師填寫“重大手術審批報告單”，主刀醫師簽名，科主任或病房負責教授簽署意見后，報告醫務部或主管院長審批備案。科主任或副主任醫師以上人員簽發手術通知單，決定手術者。

2.4.急診手術應向科室最高級別值班醫師和醫院總值班匯報，辦理相關手續。

2.5.醫務部負責審核“重大手術審批報告單”。批準簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術前討論、手術同意書、麻醉同意書及術前小結等。對患者病情、診斷、科室討論結果做全面了解后，方可在“報告”相應欄簽字。如情況特殊，或認為需業務院長審簽者，由醫務部上報上級審簽，審簽同意后方可進行手術。

2.6.對屬于新手術的病例，執行《新技術開展報告審批制度》。

重大手術報告審批管理制度與流程篇3

一、醫院不得購進、銷售假劣藥品。

二、醫院不得購進和銷售未經藥品監督管理部門批準的經營企業、生產企業的藥品。

三、驗收人員不得誤驗，漏驗造成假劣藥品調劑室銷售。

四、在陳列中不得養護管理不善造成藥品變質、失效。

五、以上情況因責任心不強，造成質量事故發生后，各崗位人員將發生事故的該品種批次的藥品收回。

六、質量管理員將發生問題的情況，及時填寫“藥品質量事故報告單”報質量管理組織。

七、藥房質量管理負責人對質量事故進行調查，了解并提出處理意見。報質量管理組織，必要時按照規定及時上