呼吸衰竭病人的護理呼吸衰竭病人的護理1呼吸衰竭病人的護理呼吸衰竭病人的護理1病例匯報一般資料性別：男年齡：80入院方式：步行婚姻：已婚民族：漢教育程度：大專入院時間：2016年9月1日主訴：關節疼痛2個月，加重1天入院診斷：風濕性關節炎冠脈支架術后慢性心功能不全淤積性皮炎過敏性皮炎病例匯報一般資料2病例匯報一般資料病例匯報一般資料2四史現病史：主因“關節疼痛2個月，加重1天”入院，雙側膝關節、髖關節、肩關節、腕關節疼痛，呈持續性，遇冷空氣加重，雙上肢局部斑丘疹、瘙癢，雙下肢色素沉著，局部皮膚無破潰。既往史：心肌梗死支架術后4年，否認高血壓糖尿病史過敏史：無家族史：無四史現病史：主因“關節疼痛2個月，加重1天”入院，雙側膝關節3四史現病史：主因“關節疼痛2個月，加重1天”入院，雙側膝關節五方面排泄形態：小便正常大便困難，排便費力飲食與睡眠：飲食正常，睡眠欠佳自理能力：日常生活自理嗜好：無不良嗜好五方面排泄形態：小便正常大便困難，排便費力4五方面排泄形態：小便正常大便困難，排便費力五方面排泄形態病情變化患者于9月18日晚22:20突發喘憋伴出汗，查體神清，口唇顏面部發紺，立即給予心電監護、血氧飽和度監測，給予霧化泵吸解痙、舒張氣道，面罩吸氧3L/min，氨茶堿靜點平喘，急查血氣、急診纖溶兩項、生化等22:40患者意識模糊、呼之不應、喘憋、周身大汗，雙側瞳孔等大正圓，光反應遲鈍，口唇顏面及四肢發紺加重，四肢末端發涼，血氧飽和度在60-70%之間，給予硝酸甘油、多巴胺微量泵入改善心功能病情變化患者于9月18日晚22:20突發喘憋伴出汗，查體神清5病情變化患者于9月18日晚22:20突發喘憋伴出汗，查體神清病情變化23:05急診檢驗科通知血氣分析危急值：CO2分壓72.30mmHg,酸堿度7.051，乳酸8.20mmol/L.給予患者停止面罩吸氧，改為鼻導管吸氧2L/min,碳酸氫鈉注射液靜點糾正酸中毒患者存在呼吸衰竭，酸中毒，病情危重，麻醉科給予氣管插管后轉入ICU繼續治療病情變化23:05急診檢驗科通知血氣分析危急值：CO2分壓76病情變化23:05急診檢驗科通知血氣分析危急值：CO2分壓7一、概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。明確診斷動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內解剖分流和原發于心排出量等致低氧因素。一、概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是7一、概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血氣分析分型二、分型I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭按血氣分析分型二、分8I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭按血氣分析分型二、分急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

按病程分型急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按病程分型9急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按病程分型急性呼吸衰竭病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變三、病因病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜10病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病因肺通氣功能障礙通氣/血流比例失調肺動-靜脈樣分流增加彌散障礙耗氧量增加四、發病機制肺泡與血流經肺泡-毛細血管膜進行氣體交換的過程是一個物理性彌散過程

通氣/血流比例，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值

肺動脈的血通過肺毛細血管緩慢的流到肺靜脈中肺毛細血管中的血液流動過快，氧氣不能有效地氧合到血液中，或是由于其他原因肺動脈的血不通過毛細血管直接進入肺靜脈，使血液中的氧氣減少，造成缺氧。

病因肺通氣功能障礙通氣/血流比例失調肺動-靜脈樣分流增加彌散11病因肺通氣功能障礙通氣/血流比例失調肺動-靜脈樣分流增加彌散五、臨床表現（1）呼吸困難：最早、最突出的癥狀。嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發“二氧化碳麻醉”時，出現淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現間歇樣呼吸。（2）發紺：

是缺氧的典型的主要表現。發紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態的影響。五、臨床表現（1）呼吸困難：12五、臨床表現（1）呼吸困難：五、臨床表現（1）呼吸困難：12口唇及指甲發紺口唇及指甲發紺13口唇及指甲發紺口唇及指甲發紺13（3）精神神經癥狀（3）精神神經癥狀14（3）精神神經癥狀（3）精神神經癥狀14（4）循環系統癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、多汗及血壓升高；多數病人出現心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。（4）循環系統癥狀15（4）循環系統癥狀（4）循環系統癥狀15（5）消化和泌尿系統癥狀

嚴重呼吸衰竭時可出現上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損害癥狀，少數出現休克及DIC等。（6）酸堿失衡、電解質紊亂（5）消化和泌尿系統癥狀16（5）消化和泌尿系統癥狀（5）消化和泌尿系統癥狀16

血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。輔助檢查血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。17血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。18六、治療原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發病、消除誘因預防和治療并發癥18六、治療原則保持呼吸道通暢1818六、治療原則保持呼吸道通暢18六、治療原則保持呼吸道通暢七、呼吸衰竭病人的護理

1.保持呼吸道通暢清除口咽鼻部分泌物或胃內反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。緩解支氣管痙攣：支氣管解痙劑、糖皮質激素。病情危重者，采用經鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機械輔助通氣。七、呼吸衰竭病人的護理

1.保持呼吸道通暢19七、呼吸衰竭病人的護理

1.保持呼吸道通暢七、呼吸衰竭病人的2氧療：

①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。

②II型呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭，給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續吸氧。通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。2氧療：202氧療：2氧療：20氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉暖，提示氧療有效。若發紺消失、神志清楚、精神好轉、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應根據血氣分析和病人表現，遵醫囑及時調整吸氧流量和氧濃度。氧療療效的觀察：21氧療療效的觀察：氧療療效的觀察：213病情觀察觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度。觀察有無發紺、球結膜充血、水腫、等缺氧和CO2潴留表現。監測生命體征及意識狀態。準確記錄出入量，監測血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態。觀察嘔吐物和糞便性狀觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現，一旦發現，應立即報告醫師協助處理。3病情觀察觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度。223病情觀察觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度。3病情觀4用藥護理遵醫囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染遵醫囑使用呼吸興奮劑，保持呼吸道通暢，注意觀察用藥后的反應4用藥護理234用藥護理4用藥護理235．休息與體位

臥床休息。協助病人取舒適且利于改善呼吸狀態的體位，一般取半臥位或坐位。保持病室空氣新鮮，調節室溫在18-22℃濕度為50-70%，定時消毒，防止交叉感染5．休息與體位245．休息與體位5．休息與體位246．飲食護理

給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化、少刺激性的流質或半流質飲食。對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養。6．飲食護理256．飲食護理6．飲食護理257、心理護理及健康教育給予患者心理滿足、解除緊張心理。向患者及家屬詳細講解疾病相關知識，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力。

指導有效咳嗽、衛生宣教指導。教育病人注意個人衛生，不隨地吐痰，保持室內空氣新鮮。避免呼吸困難的誘發因素，注意生活規律，適當參加體育鍛煉，預防感冒。7、心理護理及健康教育267、心理護理及健康教育7、心理護理及健康教育26補充B型尿鈉肽（BNP）是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。由于正常人血清/血漿B-BNP水平極低，故B-BNP水平的升高具有極好的診斷價值。B-BNP主要用于診斷心力衰竭、監測病程進展、對療效和預后進行評估。纖溶兩項：D-二聚體：測定纖溶系統主要因子，對于診斷與治療纖溶系統疾病(如DIC,各種血栓)及與纖溶系統有關疾病(如腫瘤,妊娠綜合癥),以及溶栓治療監測,有著重要的意義。

纖維蛋白（原）降解產物主要反映纖維蛋白溶解功能，增高見DIC、腎臟疾病、血管栓塞性疾病（心肌梗死、閉塞性腦血管病、深部靜脈血栓）等。

降鈣素原：PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度。PCT是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。PCT水平的升高出現在嚴重休克、全身性炎癥反應綜合征和多器官功能紊亂綜合征等補充B型尿鈉肽（BNP）是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天27補充B型尿鈉肽（BNP）是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天謝謝謝謝28謝謝謝謝28呼吸衰竭病人的護理呼吸衰竭病人的護理29呼吸衰竭病人的護理呼吸衰竭病人的護理29病例匯報一般資料性別：男年齡：80入院方式：步行婚姻：已婚民族：漢教育程度：大專入院時間：2016年9月1日主訴：關節疼痛2個月，加重1天入院診斷：風濕性關節炎冠脈支架術后慢性心功能不全淤積性皮炎過敏性皮炎病例匯報一般資料30病例匯報一般資料病例匯報一般資料30四史現病史：主因“關節疼痛2個月，加重1天”入院，雙側膝關節、髖關節、肩關節、腕關節疼痛，呈持續性，遇冷空氣加重，雙上肢局部斑丘疹、瘙癢，雙下肢色素沉著，局部皮膚無破潰。既往史：心肌梗死支架術后4年，否認高血壓糖尿病史過敏史：無家族史：無四史現病史：主因“關節疼痛2個月，加重1天”入院，雙側膝關節31四史現病史：主因“關節疼痛2個月，加重1天”入院，雙側膝關節五方面排泄形態：小便正常大便困難，排便費力飲食與睡眠：飲食正常，睡眠欠佳自理能力：日常生活自理嗜好：無不良嗜好五方面排泄形態：小便正常大便困難，排便費力32五方面排泄形態：小便正常大便困難，排便費力五方面排泄形態病情變化患者于9月18日晚22:20突發喘憋伴出汗，查體神清，口唇顏面部發紺，立即給予心電監護、血氧飽和度監測，給予霧化泵吸解痙、舒張氣道，面罩吸氧3L/min，氨茶堿靜點平喘，急查血氣、急診纖溶兩項、生化等22:40患者意識模糊、呼之不應、喘憋、周身大汗，雙側瞳孔等大正圓，光反應遲鈍，口唇顏面及四肢發紺加重，四肢末端發涼，血氧飽和度在60-70%之間，給予硝酸甘油、多巴胺微量泵入改善心功能病情變化患者于9月18日晚22:20突發喘憋伴出汗，查體神清33病情變化患者于9月18日晚22:20突發喘憋伴出汗，查體神清病情變化23:05急診檢驗科通知血氣分析危急值：CO2分壓72.30mmHg,酸堿度7.051，乳酸8.20mmol/L.給予患者停止面罩吸氧，改為鼻導管吸氧2L/min,碳酸氫鈉注射液靜點糾正酸中毒患者存在呼吸衰竭，酸中毒，病情危重，麻醉科給予氣管插管后轉入ICU繼續治療病情變化23:05急診檢驗科通知血氣分析危急值：CO2分壓734病情變化23:05急診檢驗科通知血氣分析危急值：CO2分壓7一、概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。明確診斷動脈血氣分析：在海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內解剖分流和原發于心排出量等致低氧因素。一、概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是35一、概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血氣分析分型二、分型I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭按血氣分析分型二、分36I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭按血氣分析分型二、分急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

按病程分型急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按病程分型37急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭按病程分型急性呼吸衰竭病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變三、病因病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜38病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病因肺通氣功能障礙通氣/血流比例失調肺動-靜脈樣分流增加彌散障礙耗氧量增加四、發病機制肺泡與血流經肺泡-毛細血管膜進行氣體交換的過程是一個物理性彌散過程

通氣/血流比例，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值

肺動脈的血通過肺毛細血管緩慢的流到肺靜脈中肺毛細血管中的血液流動過快，氧氣不能有效地氧合到血液中，或是由于其他原因肺動脈的血不通過毛細血管直接進入肺靜脈，使血液中的氧氣減少，造成缺氧。

病因肺通氣功能障礙通氣/血流比例失調肺動-靜脈樣分流增加彌散39病因肺通氣功能障礙通氣/血流比例失調肺動-靜脈樣分流增加彌散五、臨床表現（1）呼吸困難：最早、最突出的癥狀。嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發“二氧化碳麻醉”時，出現淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現間歇樣呼吸。（2）發紺：

是缺氧的典型的主要表現。發紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態的影響。五、臨床表現（1）呼吸困難：40五、臨床表現（1）呼吸困難：五、臨床表現（1）呼吸困難：40口唇及指甲發紺口唇及指甲發紺41口唇及指甲發紺口唇及指甲發紺41（3）精神神經癥狀（3）精神神經癥狀42（3）精神神經癥狀（3）精神神經癥狀42（4）循環系統癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、多汗及血壓升高；多數病人出現心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。（4）循環系統癥狀43（4）循環系統癥狀（4）循環系統癥狀43（5）消化和泌尿系統癥狀

嚴重呼吸衰竭時可出現上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損害癥狀，少數出現休克及DIC等。（6）酸堿失衡、電解質紊亂（5）消化和泌尿系統癥狀44（5）消化和泌尿系統癥狀（5）消化和泌尿系統癥狀44

血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。輔助檢查血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。45血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。46六、治療原則保持呼吸道通暢迅速糾正缺O2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發病、消除誘因預防和治療并發癥18六、治療原則保持呼吸道通暢4646六、治療原則保持呼吸道通暢18六、治療原則保持呼吸道通暢七、呼吸衰竭病人的護理

1.保持呼吸道通暢清除口咽鼻部分泌物或胃內反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。緩解支氣管痙攣：支氣管解痙劑、糖皮質激素。病情危重者，采用經鼻或口氣管插管，或氣管切開建立人工氣道，以便吸痰和機械輔助通氣。七、呼吸衰竭病人的護理

1.保持呼吸道通暢47七、呼吸衰竭病人的護理

1.保持呼吸道通暢七、呼吸衰竭病人的2氧療：

①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。

②II型呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭，給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續吸氧。通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。2氧療：482氧療：2氧療：48氧療療效的觀察：若呼吸困難緩解、發紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉暖，提示氧療有效。若發紺消失、神志清楚、精神好轉、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應根據血氣分析和病人表現，遵醫囑及時調整吸氧流量和氧濃度。氧療療效的觀察：49氧療療效的觀察：氧療療效的觀察：493病情觀察觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度。觀察有無發紺、球結膜充血、水腫、等缺氧和CO2潴留表現。監測生命體征及意識狀態。準確記錄出入量，監測血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態。觀察嘔吐物和糞便性狀觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現，一旦發現，應立即報告醫師協助處理。3病情觀察觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度。503病情觀察觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度。3病情觀4用藥護理遵醫囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染遵醫囑使用呼吸興奮劑，保持呼吸道通暢，注意觀察用藥后的反應4用藥護理514用藥護理4用藥護理515．休息與體位

臥床休息。協助病人取舒適且利于改善呼吸狀態的體位，一般取半臥