肝硬化腹水合并消化道出血（優(yōu)選）肝硬化腹水合并消化道出血身體狀況肝功能減退表現(xiàn)全身表現(xiàn)：一般狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況較差，肝病面容，消瘦乏力，可有不規(guī)則發(fā)熱。消化道癥狀：食欲減退最常見(jiàn)，進(jìn)食后上腹飽脹、惡心嘔吐，進(jìn)油膩食物可有腹瀉。內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣，肝掌，腹水。出血傾向、貧血：鼻腔牙齦出血，皮膚紫癜，胃腸道出血等，女性月經(jīng)過(guò)多。肝掌蜘蛛痣腹水多為輕中度增大與長(zhǎng)期脾淤血有關(guān)晚期脾功能亢進(jìn)食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痣靜脈曲張常伴腹脹飯后明顯蛙狀腹可有呼吸困難和臍疝腹水側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放脾大并發(fā)癥最常見(jiàn)最嚴(yán)重輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞數(shù)降低。肝功能實(shí)驗(yàn)代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂低鈉、低鉀。腹腔積液檢查新近出現(xiàn)腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺影像學(xué)檢查X線顯示可見(jiàn)食管胃底靜脈出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。治療要點(diǎn)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退引起食欲減退有關(guān)。體液過(guò)多與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫。長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。惡心、嘔吐、上腹部不適或痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退引起食欲減退有關(guān)。密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)和酸解平衡紊亂。惡心、嘔吐、上腹部不適或痛準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測(cè)量腹圍和體重，以觀察腹水消長(zhǎng)情況。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫。嘔血、黑便每日出血量50100出現(xiàn)黑糞，胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250300可引起嘔吐體液過(guò)多與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)。恐懼與嘔血、黑糞等因素有關(guān)發(fā)熱大出血后24h發(fā)熱一般不超過(guò)38.上消化道大出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)和酸解平衡紊亂。代償期宜減少活動(dòng)量，可參加輕體力勞動(dòng)注意有無(wú)嘔吐和黑糞，有無(wú)精神異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。大量腹水半臥位并避免使腹壓突然劇增因素有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察腹水護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)一般護(hù)理休息與活動(dòng)代償期宜減少活動(dòng)量，可參加輕體力勞動(dòng)失代償期以臥床休息為主，活動(dòng)量以不感疲勞，不加重癥狀為主飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素及易消化飲食戒煙禁酒、避免刺激性強(qiáng)、較硬的食物肝性腦病先兆時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入皮膚護(hù)理皮膚瘙癢時(shí)禁止搔抓，防止破裂出血感染協(xié)助溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢病情觀察準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測(cè)量腹圍和體重，以觀察腹水消長(zhǎng)情況。密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)和酸解平衡紊亂。注意有無(wú)嘔吐和黑糞，有無(wú)精神異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。腹水護(hù)理體位輕度腹水平臥位并抬高下肢大量腹水半臥位并避免使腹壓突然劇增因素限制水鈉攝入鈉500800mg/d水1000ml/d用藥護(hù)理體重減輕不超過(guò)0.5kg/d協(xié)助腹腔穿刺放水或腹水濃縮回輸上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。常見(jiàn)病因是消化道潰瘍最嚴(yán)重的是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂的出血。身體狀況嘔血、黑便每日出血量50100出現(xiàn)黑糞，胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250300可引起嘔吐失血性周?chē)h(huán)衰竭出血量400ml以?xún)?nèi)可無(wú)癥狀，中等出血頭昏乏力等組織缺血表現(xiàn)，大量出血有休克體征氮質(zhì)血癥BUN＜14.3mmol/L，2448h達(dá)高峰，無(wú)繼續(xù)出血24日降至正常貧血血象變化早期血象無(wú)明顯變化，34h后貧血，大出血25h白細(xì)胞明顯增高發(fā)熱大出血后24h發(fā)熱一般不超過(guò)38.5℃可持續(xù)35天用藥護(hù)理體重減輕不超過(guò)0.總膽固醇及膽固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。體位輕度腹水平臥位并抬高下肢大量腹水半臥位并避免使腹壓突然劇增因素（優(yōu)選）肝硬化腹水合并消化道出血潛在并發(fā)癥：失血性休克（優(yōu)選）肝硬化腹水合并消化道出血大量腹水半臥位并避免使腹壓突然劇增因素肝功能實(shí)驗(yàn)代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。體位輕度腹水平臥位并抬高下肢注意有無(wú)嘔吐和黑糞，有無(wú)精神異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。上腹脹，疼痛或絞痛，惡心、反胃上消化道大出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，尿素氮、肌酐升高。氮質(zhì)血癥BUN＜14.上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)下降。代償期宜減少活動(dòng)量，可參加輕體力勞動(dòng)②失血性休克病人應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓平穩(wěn)后再做胃鏡。咯血與嘔血鑒別咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、心臟病消化性潰瘍病、肝硬化出血方式咳出嘔出出血前癥狀常有喉癢、咳嗽、胸悶惡心、嘔吐、上腹部不適或痛血內(nèi)混有物氣泡及痰食物及胃液顏色鮮紅暗紅或咖啡色血液反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)（咽下后有）有上下消化道出血鑒別上消化道出血下消化道出血既往史多有潰湯病、肝膽疾病或嘔血史曾有下腹痛、包塊或便便異常史（腹瀉、便秘）或便血史出血先兆上腹脹，疼痛或絞痛，惡心、反胃中下腹不適或下墜，欲排大便出血方式嘔血伴柏油便便血，無(wú)嘔血便血特點(diǎn)柏油樣便，稠或成型暗紅色或鮮紅，稀、多不成形，量大時(shí)可有血塊輔助檢查化驗(yàn)檢查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)肝功能及血肌酐、尿素氮等內(nèi)鏡檢查（確診方法）①胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)為出血后24～48小時(shí)內(nèi)②失血性休克病人應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓平穩(wěn)后再做胃鏡。③一般不做洗胃準(zhǔn)備，若出血過(guò)多影響觀察時(shí)，用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。X線鋇劑造影一般主張?jiān)诔鲅Ｖ?、病情穩(wěn)定3天后謹(jǐn)慎操作護(hù)理診斷體液不足與上消化道出血有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管胃底粘膜、血液反流有關(guān)恐懼與嘔血、黑糞等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克皮膚瘙癢時(shí)禁止搔抓，防止破裂出血感染用藥護(hù)理體重減輕不超過(guò)0.體位輕度腹水平臥位并抬高下肢注意有無(wú)嘔吐和黑糞，有無(wú)精神異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。血常規(guī)血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞數(shù)降低。一般主張?jiān)诔鲅Ｖ?、病情穩(wěn)定3天后謹(jǐn)慎操作暗紅色或鮮紅，稀、多不成形，量大時(shí)可有血塊皮膚瘙癢時(shí)禁止搔抓，防止破裂出血感染（優(yōu)選）肝硬化腹水合并消化道出血代償期宜減少活動(dòng)量，可參加輕體力勞動(dòng)體液不足與上消化道出血有關(guān)體液不足與上消化道出血有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管胃底粘膜、血液反流有關(guān)上腹脹，疼痛或絞痛，惡心、反胃肝功能實(shí)驗(yàn)代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。氮質(zhì)血癥BUN＜14.上腹脹，疼痛或絞痛，惡心、反胃有受傷的危險(xiǎn)與氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管胃底粘膜、血液反流有關(guān)全身表現(xiàn)：一般狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況較差，肝病面容，消瘦乏力，可有不規(guī)則發(fā)熱。氮質(zhì)血癥BUN＜14.①胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)為出血后24～48小時(shí)內(nèi)上腹脹，疼痛或絞痛，惡心、反胃有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫。暗紅色或鮮紅，稀、多不成形，量大時(shí)可有血塊準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測(cè)量腹圍和體重，以觀察腹水消長(zhǎng)情況。②失血性休克病人應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓平穩(wěn)后再做胃鏡。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)下降。體液不足與上消化道出血有關(guān)②失血性休克病人應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓平穩(wěn)后再做胃鏡。上消化道大出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭?？偰懝檀技澳懝檀贾陆担蛩氐?、肌酐升高。①胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)為出血后24～48小時(shí)內(nèi)總膽固醇及膽固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫。大量腹水半臥位并避免使腹壓突然劇增因素（優(yōu)選）肝硬化腹水合并消化道出血有受傷的危險(xiǎn)與氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管胃底粘膜、血液反流有關(guān)②失血性休克病人應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓平穩(wěn)后再做胃鏡。氮質(zhì)血癥BUN＜14.總膽固醇及膽固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。注意有無(wú)嘔吐和黑糞，有無(wú)精神異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退引起食欲減退有關(guān)。密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)和酸解平衡紊亂。用藥護(hù)理體重減輕不超過(guò)0.曾有下腹痛、包塊或便便異常史（腹瀉、便秘）或便血史上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。3mmol/L，2448h達(dá)高峰，無(wú)繼續(xù)出血24日降至正常出血傾向、貧血：鼻腔牙齦出血，皮膚紫癜，胃腸道出血等，女性月經(jīng)過(guò)多。有受傷的危險(xiǎn)與氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管胃底粘膜、血液反流有關(guān)惡心、嘔吐、上腹部不適或痛③一般不做洗胃準(zhǔn)備，若出血過(guò)多影響觀察時(shí)，用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。惡心、嘔吐、上腹部不適或痛影像學(xué)檢查X線顯示可見(jiàn)食管胃底靜脈出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。體液不足與上消化道出血有關(guān)體液不足與上消化道出血有關(guān)上腹脹，疼痛或絞痛，惡心、反胃上消化道大出血一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。②失血性休克病人應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓平穩(wěn)后再做胃鏡。失代償期以臥床休息為主，活動(dòng)量以不感肝性腦病先兆時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入體位輕度腹水平臥位并抬高下肢影像學(xué)檢查X線顯示可見(jiàn)食管胃底靜脈出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。大量腹水半臥位并避免使腹壓突然劇增因素有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫。用藥護(hù)理體重減輕不超過(guò)0.體液不足與上消化道出血有關(guān)惡心、嘔吐、上腹部不適或痛上腹脹，疼痛或絞痛，惡心、反胃肝硬化腹水合并消化道出血上腹脹，疼痛或絞痛，惡心、反胃曾有下腹痛、包塊或便便異常史（腹瀉、便秘）或便血史（優(yōu)選）肝硬化腹水合并消化道