慢性支氣管炎(慢支）

chronicbronchitis指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征。病情若緩慢進展，常并發阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病。7/31/20231慢性支氣管炎(慢支）

chronicbronchitis指慢性支氣管炎(慢支）

chronicbronchitis指病因和發病機制病因較復雜、迄今尚未明了。大氣污染吸煙感染過敏因素機體內在因素7/31/20232病因和發病機制病因較復雜、迄今尚未明了。12/28/2022病因和發病機制病因較復雜、迄今尚未明了。7/28/20232

大氣污染刺激性煙霧、有害氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧）損傷粘膜、纖毛清除功能、分泌細菌入侵7/31/20233大氣污染12/28/20大氣污染7/28/202吸煙與慢支發生有密切關系：支氣管上皮纖毛變短、不規則、運動受限制。支氣管杯狀細胞增生、粘液分泌增多。支氣管粘膜充血、水腫、粘液堆積。副交感神經興奮性增高，支氣管平滑肌痙攣肺泡吞噬細胞功能減弱。7/31/20234吸煙與慢支發生有密切關系：12/28/20224吸煙與慢支發生有密切關系：7/28/20234吸煙與慢支發生感染是慢支發生、發展的重要因素：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。支原體：肺炎支原體細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。7/31/20235感染是慢支發生、發展的重要因素：12/28/20225感染是慢支發生、發展的重要因素：7/28/20235感染是慢

過敏因素過敏體質：慢支喘息型多有過敏史，患者痰中嗜酸粒細胞數量增多、組織胺含量增高。過敏原：塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學物質等。過敏反應使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應。7/31/20236過敏因素12過敏因素7/機體內在因素：自主神經功能失調、副交感神經功能亢進、氣道反應性增高。呼吸道防御能力下降，特別是老年人。營養缺乏：維生素C、維生素A的缺乏。遺傳因素。7/31/20237機體內在因素：12/28/20227機體內在因素：7/28/20237機體內在因素：12/28/病理氣道上皮細胞纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮粘膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。肺組織結構破壞或纖維組織增生。阻塞性肺氣腫、肺間質纖維化。7/31/20238病理氣道上皮細胞纖毛粘連、倒伏、脫失，12/28/20228病理氣道上皮細胞纖毛粘連、倒伏、脫失，7/28/20238病病理生理小氣道（<2mm直徑的氣道）功能異常。氣道阻力增加成可逆性。氣道阻力增加成不可逆性。7/31/20239病理生理小氣道（<2mm直徑的氣道）功能異常。12/28/2病理生理小氣道（<2mm直徑的氣道）功能異常。7/28/20臨床表現

多有誘因發病、起病緩慢、遷延不愈、病程長、反復發病、逐漸加重。咳嗽咳痰喘息或氣短7/31/202310臨床表現多有誘因發病、起病緩慢、遷延不愈、病程長、反復發病臨床表現多有誘因發病、起病緩慢、遷延不愈、病程長、反復發病臨床表現早期可無任何體征。急性發作期肺聽診有散在干、濕啰音。喘息型肺部可聽到哮鳴音及呼氣延長。并發肺氣腫者可有肺氣腫體征。7/31/202311臨床表現早期可無任何體征。12/28/202211臨床表現早期可無任何體征。7/28/202311臨床表現早期臨床分型

根據1979年全國支氣管炎臨床專業會議制定的標準單純型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（實際上為慢支合并哮喘）。7/31/202312臨床分型根據1979年全國支氣管炎臨床專業會議制定的標準1臨床分型根據1979年全國支氣管炎臨床專業會議制定的標準7臨床分期急性發作期：指一周內咳、痰、喘、炎任何一項明顯加劇者。慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個月以上者。臨床緩解期：經治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有咳、痰并保持兩個月以上者。7/31/202313臨床分期急性發作期：指一周內咳、痰、喘、炎12/28/20臨床分期急性發作期：指一周內咳、痰、喘、炎7/28/202實驗室和特殊檢查血液檢查：急性期或并發肺部感染時，血白細胞總數和中性粒細胞增多。喘息型者血嗜酸性粒細胞增多。緩解期血常規正常。7/31/202314實驗室和特殊檢查血液檢查：12/28/202214實驗室和特殊檢查血液檢查：7/28/202314實驗室和特殊實驗室和特殊檢查

X線檢查：早期：無異常。兩肺紋理增粗、紊亂、網狀或條索狀、斑點狀陰影。7/31/202315實驗室和特殊檢查X線檢查：12/28/202215實驗室和特殊檢查X線檢查：7/28/202315實驗室和實驗室和特殊檢查

肺功能檢查：早期無異常或小氣道功能異常：最大呼吸流量-容量曲線（MEFV曲線）在50%和25%肺容量時，流量明顯減低。阻塞性通氣功能障礙：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值<70%，最大通氣量<預計值的80%，MEFV曲線減低更加明顯。7/31/202316實驗室和特殊檢查肺功能檢查：12/28/202216實驗室和特殊檢查肺功能檢查：7/28/202316實驗實驗室和特殊檢查

痰液檢查：涂片：中性粒細胞嗜酸性粒細胞細菌培養：細菌7/31/202317實驗室和特殊檢查痰液檢查：12/28/202217實驗室和特殊檢查痰液檢查：7/28/202317實驗室和診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續兩年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年發病持續不足3個月，有明確的客觀檢查依據亦可診斷。7/31/202318診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續兩年或以上，診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續兩年或以上，鑒別診斷支氣管哮喘：年齡、發作特點支氣管擴張：咳膿痰、咯血、X線特點肺結核：結核中毒癥狀、X線和痰檢查肺癌：年齡、癥狀的改變、X線或肺CT矽肺或其他塵肺：X線特點7/31/202319鑒別診斷支氣管哮喘：年齡、發作特點12/28/202219鑒別診斷支氣管哮喘：年齡、發作特點7/28/202319鑒別急性發作期治療控制感染：選擇合適的抗菌素祛痰鎮咳：改善癥狀、消除癥狀掌握鎮咳指征。解痙平喘：解除氣道痙攣。霧化吸入：氣道濕化利于排痰。7/31/202320急性發作期治療控制感染：選擇合適的抗菌素12/28/2022急性發作期治療控制感染：選擇合適的抗菌素7/28/20232緩解期治療加強鍛煉、增強體質。預防感冒、防止反復發作。避免誘因。提高免疫功能。7/31/202321緩解期治療加強鍛煉、增強體質。12/28/202221緩解期治療加強鍛煉、增強體質。7/28/202321緩解期治慢性支氣管炎(慢支）

chronicbronchitis指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征。病情若緩慢進展，常并發阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病。7/31/202322慢性支氣管炎(慢支）

chronicbronchitis指慢性支氣管炎(慢支）

chronicbronchitis指病因和發病機制病因較復雜、迄今尚未明了。大氣污染吸煙感染過敏因素機體內在因素7/31/202323病因和發病機制病因較復雜、迄今尚未明了。12/28/2022病因和發病機制病因較復雜、迄今尚未明了。7/28/20232

大氣污染刺激性煙霧、有害氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧）損傷粘膜、纖毛清除功能、分泌細菌入侵7/31/202324大氣污染12/28/20大氣污染7/28/202吸煙與慢支發生有密切關系：支氣管上皮纖毛變短、不規則、運動受限制。支氣管杯狀細胞增生、粘液分泌增多。支氣管粘膜充血、水腫、粘液堆積。副交感神經興奮性增高，支氣管平滑肌痙攣肺泡吞噬細胞功能減弱。7/31/202325吸煙與慢支發生有密切關系：12/28/20224吸煙與慢支發生有密切關系：7/28/202325吸煙與慢支發感染是慢支發生、發展的重要因素：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。支原體：肺炎支原體細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。7/31/202326感染是慢支發生、發展的重要因素：12/28/20225感染是慢支發生、發展的重要因素：7/28/202326感染是

過敏因素過敏體質：慢支喘息型多有過敏史，患者痰中嗜酸粒細胞數量增多、組織胺含量增高。過敏原：塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學物質等。過敏反應使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應。7/31/202327過敏因素12過敏因素7/機體內在因素：自主神經功能失調、副交感神經功能亢進、氣道反應性增高。呼吸道防御能力下降，特別是老年人。營養缺乏：維生素C、維生素A的缺乏。遺傳因素。7/31/202328機體內在因素：12/28/20227機體內在因素：7/28/202328機體內在因素：12/28病理氣道上皮細胞纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮粘膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。肺組織結構破壞或纖維組織增生。阻塞性肺氣腫、肺間質纖維化。7/31/202329病理氣道上皮細胞纖毛粘連、倒伏、脫失，12/28/20228病理氣道上皮細胞纖毛粘連、倒伏、脫失，7/28/202329病理生理小氣道（<2mm直徑的氣道）功能異常。氣道阻力增加成可逆性。氣道阻力增加成不可逆性。7/31/202330病理生理小氣道（<2mm直徑的氣道）功能異常。12/28/2病理生理小氣道（<2mm直徑的氣道）功能異常。7/28/20臨床表現

多有誘因發病、起病緩慢、遷延不愈、病程長、反復發病、逐漸加重。咳嗽咳痰喘息或氣短7/31/202331臨床表現多有誘因發病、起病緩慢、遷延不愈、病程長、反復發病臨床表現多有誘因發病、起病緩慢、遷延不愈、病程長、反復發病臨床表現早期可無任何體征。急性發作期肺聽診有散在干、濕啰音。喘息型肺部可聽到哮鳴音及呼氣延長。并發肺氣腫者可有肺氣腫體征。7/31/202332臨床表現早期可無任何體征。12/28/202211臨床表現早期可無任何體征。7/28/202332臨床表現早期臨床分型

根據1979年全國支氣管炎臨床專業會議制定的標準單純型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（實際上為慢支合并哮喘）。7/31/202333臨床分型根據1979年全國支氣管炎臨床專業會議制定的標準1臨床分型根據1979年全國支氣管炎臨床專業會議制定的標準7臨床分期急性發作期：指一周內咳、痰、喘、炎任何一項明顯加劇者。慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個月以上者。臨床緩解期：經治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有咳、痰并保持兩個月以上者。7/31/202334臨床分期急性發作期：指一周內咳、痰、喘、炎12/28/20臨床分期急性發作期：指一周內咳、痰、喘、炎7/28/202實驗室和特殊檢查血液檢查：急性期或并發肺部感染時，血白細胞總數和中性粒細胞增多。喘息型者血嗜酸性粒細胞增多。緩解期血常規正常。7/31/202335實驗室和特殊檢查血液檢查：12/28/202214實驗室和特殊檢查血液檢查：7/28/202335實驗室和特殊實驗室和特殊檢查

X線檢查：早期：無異常。兩肺紋理增粗、紊亂、網狀或條索狀、斑點狀陰影。7/31/202336實驗室和特殊檢查X線檢查：12/28/202215實驗室和特殊檢查X線檢查：7/28/202336實驗室和實驗室和特殊檢查

肺功能檢查：早期無異常或小氣道功能異常：最大呼吸流量-容量曲線（MEFV曲線）在50%和25%肺容量時，流量明顯減低。阻塞性通氣功能障礙：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值<70%，最大通氣量<預計值的80%，MEFV曲線減低更加明顯。7/31/202337實驗室和特殊檢查肺功能檢查：12/28/202216實驗室和特殊檢查肺功能檢查：7/28/202337實驗實驗室和特殊檢查

痰液檢查：涂片：中性粒細胞嗜酸性