脊髓損傷的康復護理

實習生：胡建艷、周靜、許迎春、陳文肇、王芮

指導教師：王明霞

康復科實習生：胡建艷、周靜、陳文肇、許迎春、王芮指導老師：王明霞2、相關知識3、康復措施4、護理診斷5、護理措施

6、健康教育目錄1、病歷導入病歷導入患者李世斌，男性，44歲，因“頸椎骨折術后伴四肢運動、感覺功能障礙24天”于2013-07-22門診入院。患者于2013-06-28開車時汽車不慎側翻（頸部著地），當即出現意識清楚，四肢活動不能（具體情況不詳）。急診120送于慈溪人民醫院求治，給予攝片示：頸6椎體爆裂性骨折伴頸椎脊髓損傷。于2013-07-05行頸椎骨折切開鋼板內固定術。術后給予抗感染、脫水、止血等對癥治療，病情穩定后，現為求進一步康復治療，今至我院求治。

專科情況：雙乳頭水平以下痛覺消失，感覺存在，雙上肢自肘關節以上淺感覺正常，雙側前臂淺感覺消失。雙側聳肩肌力IV級，雙側上臂肌力IV，雙側前臂肌力1級，雙腕關節及掌指關節主動活動消失，雙下肢肌力0級，上肢肌張力低，上下肢肌張力略低，雙側上肢腱反射（+），雙下肢腱反射消失，骶尾部無感覺及運動。雙側踝陣攣（+）。肛門反射陰性，肛門括約肌無收縮，大小便失禁。診斷：1、高位截癱2、頸6椎體骨折術后脊髓相關知識脊髓損傷的臨床特征脊髓損傷的分類脊髓損傷的定義脊髓的功能脊髓的定義脊髓是中樞神經的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內，呈長圓柱狀，全長41－45厘米。上端與顱內的延髓相連，下端呈圓椎形隨個體發育而有所不同，成人終于第一腰椎,下緣或第二腰椎上部（初生兒則平第三腰椎）。8

后角側角(僅見于T1-L3節段)

前角灰質連合中央管外側部脊髓的內部結構后角:從后向前：后角邊緣核、膠狀質、后角固有核、胸核含聯絡神經元中間帶中間帶外側核——交感神經中樞中間帶內側核——與內臟感覺有關前角運動神經元位置——內側群：支配軀干肌外側群；支配四肢肌

功能——α-運動神經元：支配梭外肌（軀干、四肢肌）

γ-運動神經元：支配梭內肌中間帶(前后角之間)灰質(“H”形灰質柱)脊髓的功能一、傳導功能二、反射功能

1、軀體反射（1）淺反射(2)深反射2、內臟反射脊髓損傷的定義脊髓損傷(spinalcordinjury，SCI)是指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結構和功能損害，導致損傷平面以下運動、感覺、自主神經功能的障礙，是一種嚴重的致殘性疾病。脊髓損傷的原因車禍腫瘤脊髓炎癥高空墜落運動損傷血管性疾病脊髓損傷外傷性非外傷性非外傷性外傷性外傷性非外傷性病因脊髓損傷病因構成示意圖脊髓損傷的分類按損傷部位分頸髓損傷，胸髓損傷，腰髓損傷，骶髓損傷。按影響四肢劃分為四肢癱，截癱。按損傷程度分為不完全性脊髓損傷，完全性損傷SCI臨床特征SCI主要臨床特征

脊髓休克運動和感覺障礙體溫調節障礙痙攣排便功能障礙性功能障礙15運動障礙肢體癱瘓單個肢體雙側肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高反射亢進陣攣17大小便控制障礙排尿功能障礙充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上損傷：反射（自動）性膀胱膀胱感覺消失，排尿反射存在S2-S4損傷：非反射（自主）性膀胱：膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態（尿潴留）排便功能障礙S2以上損傷：反射（自動）性排便（便秘）S2-S4損傷：非反射（自主）性排便（失禁）18性功能障礙男性：勃起異常女性：月經紊亂仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓損傷其他并發癥壓瘡肢體攣縮尿道感染骨質疏松19脊髓休克(SpinalShock)功能性抑制出現時間：損傷后即刻表現：損傷水平以下所有反射及感覺消失，肢體軟癱持續時間：數小時-數周機制：高級中樞與脊髓之間的聯系中斷恢復體征：出現球海面體肌反射（比肢體反射出現早）20臨床綜合征--馬尾綜合征caudaequinasyndrome椎管內神經束損傷引起膀胱、腸道和下肢反射消失弛緩性癱瘓外周神經損傷特征不規則神經平面疼痛常見、顯著大小便失禁脊髓損傷的康復原則訓練日常生活活動能力以康復治療為中心

指導患者功能鍛練急恢性復期期藥物、手術治療

急救、制動固定

防止二次損傷

該患者在我科的主要康復治療情況一、藥物治療活血、改善微循環：丹紅注射液（20ml）40ml靜脈輸營養神經：四已糖神經節苷脂注射液40mg靜脈續滴促進骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日24二、康復措施1.四肢肌力訓練及關節松動25站立床2.直立活動：站立斜床作用預防體位性低血壓下肢關節攣縮骨質疏松肺部、泌尿系感染改善肺部通氣膀胱、直腸功能注意事項角度時間3.高壓氧治療4.中醫治療：針灸

5.氣壓治療6.特殊康復治療——人臍血干細胞移植該患者在我科分別于2013年8月7號和8月27號兩次經椎管注入人臍血干細胞干細胞的定義干細胞英文為stemcell，干細胞是指一類具有自我更新、無限增殖和多向分化的多潛能細胞群體，即這些細胞可以通過細胞分裂維持自身細胞群的大小，同時又可進一步分化成為各種不同的組織細胞，從而被醫學界稱之為"萬用細胞"。干細胞移植在脊髓損傷中的作用脊髓損傷后移植的神經干細胞能向損傷處遷移，且存活和增殖，分化為神經元或星形膠質細胞、少突膠質細胞，出現神經細胞軸突與髓鞘的再生，建立正確的和功能性的突觸連接；并使殘存脫髓鞘的神經纖維和新生的神經纖維形成新的髓鞘，保持神經纖維功能的完整性，恢復受損神經功能。

最大限度地恢復獨立生活能力增強心理適應能力提高生存質量能以良好的心態回歸家庭與社會開始新的生活康復治療的目標32該病人存在哪些護理問題病歷回顧患者李世斌，男，44歲，因“頸椎骨折術后伴四肢運動、感覺功能障礙24天”入院。經相關輔助檢查和專科檢查，診斷為高位截癱

護理查體體溫37℃，脈搏65次/分，呼吸18次/分，血壓110/80mmHg。左前臂外側皮膚約有7*4cm皮膚挫裂傷，皮膚大部分已結痂，未見明顯滲出。大小便失禁，導尿管在位通暢。護理診斷焦慮：關與喪失生活工作能力和病程長有軀體移動障礙：與肢體截癱有關有皮膚完整性受損的危險：長期臥床與皮膚局部血運不良有關氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸機麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關自我形象紊亂：與軀體移動和

感覺障礙有關該患者有哪些護理措施護理措施焦慮情緒（1）做好病人及家屬的心理護理，加強疏導工作（2）耐心傾聽患者訴說，了解其心理障礙的程度，尊重、關懷和體貼患者（3）可向患者介紹一些疾病的知識