PICC置管術及護理王小娜臨汾市腫瘤醫院

PICC經外周插管的中心靜脈導管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：經外周插管的中心靜脈導管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）PICC的特點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC管的適應癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童

禁忌癥不能確認外周靜脈病人的順應性差預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術史、放療史有嚴重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征接受乳腺癌根治術及腋下淋巴結清掃術者血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結構直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多靜脈血管直徑及血流量頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈 8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無名靜脈19mm 800ml/min上腔靜脈 20-30mm 2000-2500ml/min置管前準備1.醫護人員與患者的準備

簽署知情同意書

檢查床號，姓名并做好解釋教育工作準備用物無菌物品：PICC導管套裝，消毒包、無菌生理鹽水、75%酒精，碘伏，20ml注射器一個、無菌無粉手套一副、10x12cm透明敷料貼膜，正壓接頭或肝素帽。其它必需品：測量尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏、

插管操作步驟選擇血管首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結構直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多選擇穿刺點

扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米

病人體位/導管長度病人臂與身體成90度角測量自穿刺點至右胸鎖關節，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖

完全一致

測量導管置入長度

左臂：貴要靜脈47-50頭靜脈48-51右臂：貴要靜脈45-48頭靜脈46-50

導管置入長度建立無菌區

打開無菌包，帶無菌手套，助手將一塊4折無菌治療巾墊于病人手臂下。穿刺點的消毒以穿刺點為中心消毒先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脫碘2遍（第一遍順時針，第二遍逆時針），范圍：上下直徑20cm，兩側至臂緣。沖洗無菌手套，鋪無菌治療巾

用生理鹽水沖洗無菌手套，擦干。暴露穿刺點鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的右邊，保證無菌區足夠大。

無菌物品準備

助手將注射器、生理鹽水、輸液貼、一次性輸液接頭、PICC導管等無菌物品用無菌的方法準備于無菌區內。預沖導管

預沖導管、連接器、一次性輸液接頭，將導管充分浸泡在生理鹽水中。扎止血帶助手在消毒區外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。注意：止血帶的兩個長頭遠離無菌區，防止污染、便于操作靜脈穿刺

穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以15—30度角進行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進（勿過猛過快）。撤出穿刺針針芯助手松開止血帶，囑病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導管自鞘內緩慢、勻速的推進。至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側轉頭以防止導管誤入頸靜脈。拔出支撐導絲

導管送至預定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導管，然后拔出鞘。將導管與導絲的金屬柄分離，按壓穿刺點以保持導管的位置，緩慢將導絲撤出。修剪導管長度

體外留6cm導管，以無菌剪刀剪斷導管。注意：1.修剪導管時不要剪出斜面

2.導管最后的1cm一定要剪掉安裝連接器先將減壓套筒套到導管上，再將導管連接到連接器翼行部分的金屬柄上注意：1.一定要推到底，導管不能有皺褶將連接器鎖定。2.連接器一旦鎖上就不能再拆開重新使用

抽回血,用生理鹽水２０ml脈沖式沖管安裝一次性輸液接頭安裝固定翼

將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個柄夾在距穿刺點0.5cm的導管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點上。固定導管先用無菌膠布固定PICC導管的連接器，貼透明敷料。穿刺點及連接器一定要在透明敷料內

向病人及家屬交代注意事項出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間靜脈炎的預防嚴禁高壓注射向病人及家屬交代注意事項1出血的處理：

（1）穿刺術后最常出現的并發癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內請您盡量減少屈肘動作向病人及家屬交代注意事項2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運動，即握拳-->松拳-->握拳連續做此動作數次。（2）手握熱毛巾，促進血液回流，注意水溫，防止燙傷。（3）壓迫穿刺點，抬高置管的手臂向病人及家屬交代注意事項3換膜和接頭的時間：(1)置管術后24小時至72小時須更換貼膜一次(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次向病人及家屬交代注意事項4靜脈炎的預防和處理

(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日3次，連續使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不適感覺及時告訴護士，護士會根據情況給予處理。

向病人及家屬交代注意事項5嚴禁高壓注射CT、核磁共振檢查時所需要的加強給藥易造成導管破裂

拍胸片確定導管尖端位置

導管維護PI