腦出血病人的護理1醫學資源腦實質內出血稱為腦出血。臨床上可分為損傷性和非損傷性兩大類，非損傷性又稱原發性或自發性腦出血。2醫學資源主要病因是高血壓。高血壓伴發腦內小動脈病變（硬化），當血壓驟升是破裂出血，又稱高血壓性腦出血。3醫學資源其他病因:腦動靜脈畸形破裂、淀粉樣血管病、系統性出血性疾病及應用抗凝藥物治療不當的并發癥等多種原因。4醫學資源臨床表現：多見于50歲以上高血壓患者，發病前常無預感，個別人在出血前數小時有短暫的手腳行動不便，言語含糊或短暫意識模糊。

5醫學資源臨床表現：絕大患者突然起病，在數分鐘到數小時內病情發展到高峰，發病時感到劇烈疼痛伴頻繁嘔吐，可合并胃腸道出血。6醫學資源臨床表現：意識逐漸模糊，常于數十分鐘內轉為昏迷。呼吸深沉帶有鼾聲，脈搏緩慢有力，面色潮紅或蒼白，全身大汗淋漓，大小便失禁，血壓升高（收＞180mmHg以上）。7醫學資源臨床表現：意識障礙不深是可見明顯偏癱、失語等。深昏迷時四肢呈弛緩狀態，局灶體征較難發現。8醫學資源9醫學資源殼核出血：最常見，偏癱、偏盲、失語。出血量＜30ml時，臨床癥狀較輕，預后較好。出血量＞30ml，癥狀重，可出現意識障礙、腦疝，甚至死亡。10醫學資源丘腦出血發病早期常有意識喪失，但清醒患者?？砂l現對側偏身感覺障礙早于對側癱瘓，常伴對側同向偏盲。11醫學資源腦橋出血常突然發病，劇烈疼痛、頭暈、復視、嘔吐、一側面部麻木等。起病即出現昏迷。一側少量腦橋出血可出現偏癱，但多數累及兩側腦橋，除除深昏迷外，還出現兩側瞳孔針尖樣縮小，但對光放射存在。四肢癱瘓或呈去大腦強直，伴中樞性高熱、呼吸困難，預后極差。12醫學資源小腦出血突然發病，首發癥狀為后枕部痛，伴嚴重反復嘔吐及眩暈，繼之步態不穩或不能行走、手部動作笨拙等共濟失調癥狀。通常肢體癱瘓不明顯，臨床表現并不具備明確特征，故難診斷。13醫學資源腦葉出血偏盲失語偏身感覺障礙14醫學資源輔助檢查：急性期白細胞（中性粒細胞）輕度升高。蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖升高。ECG、CT、MRI15醫學資源治療要點急性期主要治療目標是搶救生命，盡可能終止出血防止血腫繼續增大。發病24小時后死亡主要原因是各種并發癥及腦水腫。重視基礎護理、維持水及電解質平衡、控制感染及維護心腎功能等。16醫學資源一般治療：1.保持患者安靜，避免不必要搬運，保持呼吸道通暢?；杳哉咦鳉獠?切。2.置于危重病房，嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、心率及血壓飽和度等生命體征。重視基礎護理。3.降溫及抗感染治療17醫學資源一般治療

4.高血壓患者作降壓治療時，要在較快時間內視收縮壓＜180mmHg，平均脈壓＜130mmHg為妥。急性期不宜降得過低，否則會影響腦血流，使血腫周圍腦組織缺血。18醫學資源控制顱內壓1.適當抬高患者頭部，降低體溫。2.甘露醇，Q6h，125-250ml快速靜滴，30min內滴完。3.速尿：20-40mg靜推，每8-12h一次。19醫學資源控制腦出血6-氨基己酸、酚磺乙酸、洛賽克、立止血等20醫學資源手術治療小腦出血量大于10ml;大腦半球出血量大于30ml均可考慮手術。

21醫學資源不宜手術GCS評分4或小于4深部出血伴昏迷年齡過大，病情迅速惡化，出現腦干損失癥狀或嚴重其他系統并發癥及多臟器功能衰竭者22醫學資源康復期治療被動及主動肢體活動、針灸、體療等。23醫學資源

Glasgow昏迷評分法

睜眼反應語言反應運動反應自動睜眼

4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定痛動作5痛時睜眼2吐詞不清3肢體回縮4不能睜眼1有音無語2異常屈伸3不能發音1異常伸直2無動作124醫學資源三者得分相加表示意識障礙程度最高15分，表示意識清醒8分以下為昏迷最低三分，分數越低表明意識障礙越嚴重。25醫學資源顱內壓（ICP）指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力。顱內容物包括腦組織、腦脊液（CSF）和血液。成人正常值0.7~2.0kPa（70~200mmH2O）,兒童：0.5~1.0kPa（50~100mmH2O）26醫學資源腦疝當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區向低壓區移動，部分腦組織被擠入顱內生理空間或裂隙，產生的臨床癥狀和體征，稱之。27醫學資源癥狀和體征：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規則、一側瞳孔散大、意識障礙加重28醫學資源

護理29醫學資源一、意識障礙（一）相關概念意識：指人對外界環境和自身狀態的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環境刺激缺乏反應的一種精神狀態。

30醫學資源嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩31醫學資源特殊類型意識障礙1.去皮質綜合癥：大腦皮質損害特點：對外界刺激無反應無意識睜閉眼、眼球活動姿勢：上肢屈曲下肢伸直存在睡眠覺醒周期32醫學資源2.無動性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：腦干上部網狀激活系統特點：注視周圍人，貌似覺醒存在睡眠和覺醒周期33醫學資源意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關（二）常用護理診斷及護理措施34醫學資源1．日常生活護理預防褥瘡、安全、保暖2．飲食護理給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；鼻飼流質者應定時喂食，保證足夠的營養供給。3．保持呼吸道通暢4．病情監測35醫學資源二、運動障礙（一）相關概念隨意運動（自主運動）：由錐體系統及其支配的肌肉來完成。不隨意運動：由錐體外系和小腦系統控制36醫學資源分癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調癱瘓：肢體因肌力下降而出現運動障礙

局限性癱瘓單癱

偏癱交叉性癱瘓截癱四肢癱瘓（二）分類37醫學資源（三）癱瘓定位大腦皮質運動區局限性病變：對側單癱內囊病變：對側偏癱一側腦干病變：交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變：頸段：四肢癱（上肢下運動神經元癱，下肢上運動神經元癱）腰段：截癱神經肌肉病變：肌病性癱瘓38醫學資源上運動神經元癱瘓整個肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動（-）下運動神經元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動（+）39醫學資源僵硬痙攣僵直強直震顫舞蹈樣運動手足徐動扭轉痙攣投擲運動（五）不隨意運動四、僵硬40醫學資源（六）共濟失調：

由本體感覺、前庭迷路、小腦系統損害引起的身體平衡和協調不良。小腦性共濟失調大腦性共濟失調脊髓性共濟失調41醫學資源1.病史2.身體評估（肌力評估）3.實驗室檢查0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。（七）運動功能障礙護理評估42醫學資源1．軀體移動障礙與大腦、小腦、脊髓病變及神經肌肉受損、肢體癱瘓或協調．能力異常有關。2．有廢用綜合征的危險與肢體運動障礙、長期臥床有關。（八）運動障礙常用護理診斷及護理措施43醫學資源心理支持：鼓勵、尊重病人，適當解釋生活護理：指導和協助病人洗漱、進食、如側和穿脫衣服及個人衛生，學會使用便器。安全護理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩用拐杖等康復護理1.軀體移動障礙44醫學資源45醫學資源相關檢查46醫學資源腰椎穿刺

目的檢查CSF成分，測定CSF壓力，注入造影劑等藥物或放出炎性、血性腦脊液。體位—去枕側臥，屈頸抱膝穿刺點—3~4或4~5腰椎棘突間隙47醫學資源護理：去枕平臥4~6h,不可抬高頭部觀察有無頭痛、腰背痛，腦疝及感染等并發癥。48醫學資源頭痛最常見，多發生在穿刺后1-7天保持穿刺部位的紗布干燥觀察有無滲液、滲血，24h不宜淋浴。49醫學資源2008年計劃內容題目TaiZhiexercise太極運動凝血酶原時間（ProthrombinTime）自我檢測SmokeCessation戒煙+耳穴刺激ChokePrevention預防嗆咽+網上吞嚥座談50醫學資源TaiChiisespeciallygood.Itsfocusisonbodyflexibility,stabilityandslowmovement,andithelpstostrengthenmuscle,trainendurance,stretchthemuscle,improvebalanceandmobility.Itinvolvesthewholebodyjointsandmusclemovement.RegularandcorrectpracticeofTaiChicanreducetheriskoffalls

太極講求自然,,著重呼吸,意念及肢體運動的配合,與一般追求勁力,耐力及速度的肌腱訓練有所不同。又不需依賴儀器,是中風病人理想的保健運動。耍太極要不斷轉動腰部及步法講求虛實分清;這種鍛鍊,大大提高中風患者的康復能力Patientempowermentprogram–TaiChi

強化病人自理計劃----太極運動51醫學資源Patientempowermentprogram–TaiChi

強化病人自理計劃----太極運動素素十式進階篇不再中風廿四式52醫學資源素素十式第一式:呼吸法腰保持直,頭要正,腰要直,雙眼平視,雙手置身體兩側,手心向天,身體向前微彎同時雙手向上舉吸氣脹腹,雙手返回大腿呼氣收腹。-頭保持直,眼向下望第二式:打開勞宮穴、十宣穴-手緊握拳頭,然後放鬆,跟著手指微屈作張爪狀好處:增加上肢血液循環及強化肌肉第三式:打開湧泉穴-腳掌向上反,大腳指儘量指向自己時呼氣,放鬆吸氣好處:減少下肢軟弱第四式:打開膻中穴-雙手儘量打開時吸氣,維持一秒,雙手返回腹前時呼氣好處:增加心肺之復甦,減低病人之憂鬱第五式:打開血海穴-腳伸直,然後屈膝好處:強化大腿之肌肉第六式:打開太沖穴-腳尖指向地下好處:加促下肢之血液循環第七式:搖楞功第八式:伸展功好處:打通經絡,打通勞宮穴,少商穴,魚際穴第九式:雲手-第十式:無極還原-收式53醫學資源進階篇對掌轉動椅上滾球開合拉氣法三點捻球54醫學資源不再中風廿四式55醫學資源凝血酶原時間（Prot