心血管系統(tǒng)病理廣中醫(yī)病理學(xué)教案心血管系統(tǒng)病理-廣中醫(yī)病理學(xué)教案廣州大學(xué)中學(xué)院教案課程名稱：病理學(xué)教材：病理容：心血管系統(tǒng)病理學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程一、教學(xué)目標(biāo)和要求掌握動(dòng)脈粥樣硬高血壓病、風(fēng)濕病的病理變化，熟悉其發(fā)病機(jī)理。掌握心力衰竭時(shí)機(jī)理生理改變，熟悉其發(fā)病機(jī)理。二、教學(xué)內(nèi)容要點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化癥和發(fā)病機(jī)理，基，主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈粥樣硬化及其對(duì)機(jī)體的影響。高血壓：高血壓和惡性高的病理和后果、病因和發(fā)制。風(fēng)濕病：病因和發(fā)病機(jī)理，風(fēng)濕性心臟?。毙孕膬?nèi)膜炎、心外膜炎，慢性心瓣膜病：二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全）基本病變。[亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎簡(jiǎn)介。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及皮膚、腦的病變。心力衰竭：概念、病因、誘因和分類、機(jī)制、心臟代償反應(yīng)（快速心率和心肌肥厚）。心力衰竭期間身體功能和代謝的變化（心臟的變化、呼吸功能、肝、腎和胃腸功能的變化），預(yù)防和治療原則。三、重點(diǎn)與難點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化是血脂異常和血管變化有關(guān)的常見疾病。由于脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜局灶性纖維增厚，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。結(jié)果，動(dòng)脈壁增厚和硬化，管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致缺血性病變。該病脈和中動(dòng)脈，尤其是冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化，常導(dǎo)血和嚴(yán)重后果。本節(jié)以基本病理重點(diǎn)。根據(jù)病變程可將其分為三個(gè)階段。脂紋期為早期病變，單核細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞吞噬ldl后形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)集形成脂紋脂斑。纖維斑塊期為病變的第二階段，此期由于局部膠原纖維增多變性，形成向內(nèi)膜表面隆起的纖維斑塊。粥樣斑塊期為病變的第三于斑塊深部組織壞死崩解，與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)。在纖維斑塊和粥樣斑發(fā)生一系列繼發(fā)性改變，如斑塊內(nèi)出血、粥樣血栓形成、鈣化及動(dòng)脈瘤形成。冠狀動(dòng)脈和腦樣硬化也是本節(jié)的重點(diǎn)。冠狀動(dòng)樣硬化可導(dǎo)致冠心病1冠心病占冠心病的90%以上。冠心病是一種常見的缺血性心臟病。心絞痛、心肌死和心肌硬化可因不同程度的動(dòng)脈管腔狹窄、塞速度和不同的側(cè)支循環(huán)狀況而發(fā)生。嚴(yán)重心肌梗死不僅可引起急性心力衰竭和心源性休克，還可引起壁血栓形成、心外膜炎、室壁瘤和心臟破裂等并發(fā)癥。腦動(dòng)脈生晚于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦組織供血不足，可導(dǎo)致化。腦動(dòng)脈粥樣硬化也常形成小動(dòng)脈瘤。如果動(dòng)脈瘤破裂，就會(huì)發(fā)生腦出血。原發(fā)性高血壓或壓病是一種原因以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病。本節(jié)學(xué)習(xí)以高血壓病的類型和病理變化為重點(diǎn)。高血壓可分為兩：緩慢進(jìn)行性高快速進(jìn)行性高血壓。進(jìn)行性高血壓，也稱為良性高血壓，可分為三個(gè)階段。①功能改變期：全身小動(dòng)脈間歇性痙攣，血壓波動(dòng)。②動(dòng)脈系統(tǒng)病理階段硬化和動(dòng)脈硬化，血壓持續(xù)穩(wěn)定升高。動(dòng)脈硬化（小動(dòng)脈透明化）是高血壓的一種重要形態(tài)學(xué)改變，可脈，但腎臟的腎小球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈具有診斷意義。動(dòng)脈硬化首先可在眼，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈反射增強(qiáng)或動(dòng)脈和靜脈交叉處的靜脈受壓③內(nèi)臟病變期高血壓的晚期，心臟、腎臟和大腦常有定性病變。細(xì)、小動(dòng)脈硬化心、腎、腦發(fā)生病變的基礎(chǔ)。由于細(xì)、小動(dòng)脈硬化，血壓持續(xù)性升高，外周阻力增加，左心室發(fā)生早期為向心性肥大，晚期左心室代償性失調(diào)出現(xiàn)肌源性擴(kuò)張（離心性肥大），甚至心力衰竭，稱為高血壓性心臟病。此外，血壓的持續(xù)性升高，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的在高血壓病中晚期，心冠狀動(dòng)脈往往并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，成為促進(jìn)和加重心之一。由于腎細(xì)、小動(dòng)脈硬化，引起腎小球缺血而發(fā)生纖維化和玻璃樣變，腎硬化或原發(fā)性顆粒性固縮腎。如果腎單位喪失過多，可發(fā)生腎功能衰竭，在腦細(xì)、小動(dòng)脈痙攣和硬化的基礎(chǔ)上，又可發(fā)生高血壓腦病、腦軟化和腦出高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，好發(fā)于基底節(jié)和內(nèi)囊等處?？焖龠M(jìn)展性高血壓也稱高血壓，其特征是增脈硬化和壞死性動(dòng)脈炎（小動(dòng)脈壁纖維素壞死），主要累及腎臟和大腦，尤其是腎臟。3.風(fēng)種過敏性炎癥性疾病，主要累及全身結(jié)締組織，表現(xiàn)為急性或炎癥。這種疾病最常侵犯心臟和關(guān)節(jié)，其中心臟病最為嚴(yán)重。本節(jié)以基本病理變化為重點(diǎn)。風(fēng)濕病的基本病理變化按病變發(fā)展過程可分為三期。①變質(zhì)滲出期，此期膠原纖維的纖維素樣壞死為變態(tài)反應(yīng)性炎常有的病變。②增生期（肉芽腫期），此期以形成風(fēng)濕小體為風(fēng)濕病的特征性病變。③纖維化期，風(fēng)濕小體發(fā)生纖維化，最后形成小瘢痕。風(fēng)濕性心臟病是各種器官的病理變化的焦點(diǎn)。①風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：病變主要侵犯心臟2二尖瓣受累是最。急性期瓣膜閉形成贅生物，稱為疣狀心內(nèi)膜炎。在疾病的后期，植物組織、瓣膜纖維化和瘢痕形常反復(fù)發(fā)生，可導(dǎo)致瓣膜變形，成為慢性心臟瓣膜病。②風(fēng)濕性心肌炎：主要現(xiàn)為心肌基質(zhì)中風(fēng)濕小體形成。有時(shí)是彌漫性心肌炎，尤其是兒童。在嚴(yán)重的情況下，它會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。③風(fēng)濕性心包炎：漿液性或漿液性蜂窩織炎，可形成絨毛狀心臟或縮窄性心包炎。慢性心瓣膜病多為風(fēng)濕膜炎的后果。瓣膜口狹窄或/和關(guān)閉全，可引起一系列的血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至導(dǎo)致心力衰竭。病理臨床聯(lián)系，運(yùn)用瓣膜狹窄或/和關(guān)閉不全所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，解釋心臟形態(tài)變化和臨床出現(xiàn)的癥狀及體征，為今后學(xué)習(xí)臨床課打好基礎(chǔ)。二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全最為常見，應(yīng)掌握好。4.病毒性心肌炎很常見，主要由柯薩奇病毒和病毒引起。其特征是心肌細(xì)性和壞死，心肌基質(zhì)中彌漫性淋巴細(xì)胞和單核期心肌間質(zhì)纖維化伴代償性心肌肥大和心肌擴(kuò)張。原發(fā)性心肌病指明的心肌原發(fā)性又稱特發(fā)性心肌病，其病理過程屬于代謝性而非炎癥性。原發(fā)性心肌病可分為擴(kuò)張心肌病，肥厚性心肌病及限制性心肌病三種類型。四、教學(xué)媒體：投影、黑板書寫v步驟和過程[第1節(jié)]講解動(dòng)樣硬：概念、病因病機(jī)理（10min）；基本病變15mn），主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)化及其對(duì)機(jī)體的影響（20min）。[第2節(jié)]講解高血壓高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（5min）（良性高血壓病及惡性高血壓病的變及后果（40min，[第3節(jié)]講解高血壓病的發(fā)病機(jī)理（10min）；風(fēng)濕病：風(fēng)濕病的概念、病變特點(diǎn)和病因及發(fā)病機(jī)理（15min），風(fēng)濕性心臟病（急性心內(nèi)膜炎、心外膜炎，慢性心瓣膜?。憾獍戟M窄的基本病變（20min）。[第4節(jié)]講解風(fēng)濕性心臟心瓣膜病二尖瓣全、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的基本病變（30min）[附亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎簡(jiǎn)介（5n）。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及皮膚、腦的病變（10min。[第5節(jié)]講解心力衰竭：心力衰竭的概念，原因，誘因和分類（10mi），發(fā)生機(jī)理（35min）。[第6節(jié)]解釋心力衰竭期間心臟的代償速心率和心肌肥厚）（0分鐘）。心力衰竭3身體功能和代謝（心臟和血流動(dòng)呼吸功能、肝、腎和胃腸功能的變化）（25分鐘）；防治原則（5min）；總結(jié)（5分?！緩?fù)習(xí)思考題】1.什么是動(dòng)脈粥樣硬化？2．動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有哪些？3.動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變可分為幾個(gè)簡(jiǎn)要描述每個(gè)階段的病征。4么是冠心??？5．何謂心絞痛、心肌梗死、心肌硬化？6．心肌梗死是怎樣發(fā)生的？7.簡(jiǎn)要描述腦動(dòng)脈粥樣硬化的損害和后果。什么是高血壓？9．緩進(jìn)型高血壓病分幾期？各期主要病變特點(diǎn)是什么？10．簡(jiǎn)述緩進(jìn)型高血壓的心臟改變。11.什么是高血壓性腦病？高血壓機(jī)制和病理變化是什么？高血壓對(duì)腎臟有什么影響？12．試述風(fēng)濕病的基本病理變化。13.簡(jiǎn)要描述風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心包炎的