呼吸衰竭的急救程序(總2頁)本頁僅作為文檔封面，使用時可以刪除Thisdocumentisforreferenceonly-rar21year.March呼吸衰竭的急救程序呼吸衰竭病情比較危重，預后嚴重，病死率高，尤其成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病死率在50％。若能早、、措以治療有低死率。求迅斷力猶可導、、要臟器不轉的損害。故醫人員須熟悉呼吸理。對呼吸竭發過程的理生改變到心有數要所采取的法措熟練握，益精。呼吸衰竭統上根氣體換異發生持的時分為性和性急性吸衰主要.原肺部常，于某種突發因引的呼衰竭其以成呼吸迫綜征(ARDS)為代表慢性呼吸衰則是原有肺部疾病尤其常見的慢阻基礎上病情逐漸進展，肺功能愈來愈差，雖然有Pa2降低，伴PaC02增高，但患通過代償能從事輕的工作或常活動，則為代償性性呼吸竭；一旦并發呼吸道染或其它誘因呼吸能降低驟加重去代償力則形失代償性慢性吸衰竭。急性呼吸衰和失代性慢性吸衰竭情十分重，病死較高。一、通道的建立呼吸衰竭可直接危及生命。必須采取及時而有效的搶救措施。其原則是在保持氣道通暢的條件下改善或糾正缺氧，二氧化碳潴留。以及代謝功能紊亂從而為基礎疾病和誘發因素的治療爭取時間和創造條件，但具體措施應結合患者的實際情況而定。一在氧療和改善通氣之前應保持呼吸道通暢，將口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液霧化吸人或用支氣管解痙劑及激素緩解支氣管痙攣；或應用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。如上述處理效果不佳，原則上作鼻氣管插管或氣管切開，以建立人工氣道。2 2二一旦建立人工氣道應用機械通氣時則考慮通過置人四腔漂浮導管，而同時測定并計動壓(PAP)、肺動脈毛細血管楔壓(PCWP)、肺循環阻力、PV0、cvo、Ost及量(C等血流動力學的監測。不僅對診斷、鑒別診斷有價值，而且對機械通氣治療特別是PEEP對環能影要的指2 2三管腸，下靜適的解仍可帶。四飼。目鼻以用機靜等擴，這腹僅測無消時用行治療。（五尿道：是監測腎功能的排泄和機體水鹽代謝的重要手段，通過每小時的尿量來預測腎功能在呼吸衰竭、缺氧過程中的表現。腎功能衰竭給搶救帶來一定的困難，而在呼吸衰竭時如有腎功能衰竭死亡率可高達70％。二、救治措施及時進行救治是改善預后的重要關鍵，處理的重點是保持呼吸道通暢，改善肺泡通氣，以糾正缺(Pa2維持8．0KPa以上)和控亂，。一療1．療：氧療是療缺氧的重要段，正確使用氧療許多病獲救或改善活質量。但有三個基概念須確：(1)氧療與任藥物療一須有確指證使用量亦引起作；(2)療過中應動脈氣析，察治反應，以隨時整治療；(3)療僅綜合療措的部分，病人恢復終取于病的療。長期濃度氧吸人可造對肺織的傷氧中毒，因此應在保持適當的02(≥8．0KPa)的前題下盡降低Fi值，通常Fi02<60％時較為安。而過此2界線應及作呼器治。正缺刻不緩，可采經罩持氣道正壓(CPAP)吸氧，大多數要借助機通氣吸人氣。一般為O>0．6，2PaO2仍<8KPa(60mmHg時應對患者采用呼氣末正壓通(PEEP)為主的綜合治療。2．機械通氣：呼吸機與呼吸道的連接保持密閉性是呼吸機保證有效通氣的關鍵。近年來由于提高壓力或流量傳感器的靈敏度，鼻面罩的改進使其死腔變小，有效的密閉性能，從而提高了機械通氣的同步性能，減少創傷性氣管插管或氣管切開給患者帶來痛苦和并發癥，為發展非創傷性機械通氣和提高搶救呼吸衰竭生存率刨造了條件。機械通氣是治療呼吸衰竭重要而有效手段。機械通氣適應癥：(1急性呼吸衰竭(2嚴重肺水腫和ARDS；(3失代償性慢性呼吸衰竭；(4)呼吸功能嚴重損害的肺部疾患；(5)外科手和術前后的輔助呼吸。機械通氣可給機體帶來的益處主要有三方面(1維持適當的通氣；(2在一定程度上改善氣體交換功能(3減少呼吸功的消耗。使呼吸肌疲勞得到緩解。需用高濃度氧的患者應早作鼻或口鼻面罩呼氣末正壓通(PEEP)，或持續氣道內正壓通(CPAP)，必要時進經鼻氣管管或氣管開呼氣末壓通氣(PEEP)。PEEP能使陷小道、肺擴，進間和肺水腫退提高肺應，增加功能氣量，善氣血比失調22 2，降低肺內右至左的分流，減少呼吸功，降低氧耗量，從而提高O，使Sa0>0％。P一般用0．491．47KPa(5-15cmHO為達到即少量增PaO2和改善全身的運輸22 2二維持適宜的血容量：在保證血容量穩定血壓前提下要求出入液量輕度負平衡(一500至1000ml。三胞聚栓代謝成素A的生成；保肺細胞泌面物；和使液收解管攣制期肺維作。(四糾堿電紊：臨的指標,隨時加調整。五抗治：護吸流暢件下，可據菌感驗選擇效藥制吸染。六防化出防消出的在糾氧二碳留。嚴出可西替賽靜入。七抗休克治療：引起休克的原因繁多,酸堿平衡失調、電解質紊亂、血容量不足、嚴重感染、消化道出血，心力衰竭以及機械通氣使用壓力過高等等，應針對病因采取相應措施，經治療不見好轉者給予升壓藥維持血壓。八營養支持：呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、發熱等原因導致能量消耗上升，機體處于負代謝，時間長會降低機體免疫功能，感染不易控制。呼吸肌易疲勞及致衰竭，導致病程延長。所以搶救時常規給予鼻飼高蛋白、高脂舫和低碳水化臺物，以及各種維生素和微量元素的飲食。三、護理與監護隨時觀察患者呼吸狀態，變換體位，鼓勵及協助咳嗽排痰，注意患者的營養狀態。正確掌握補液量(20-40ml／kg/d)及單位時間內的人量及出量，盡量給予晶體液，希望保持血容量于正常的低值。須作血流動力學監測，包括通過Swananz肺動脈管監肺動楔壓維持在0，667--133KPa即—10mmHg)，以避免發生肺水腫。血容量不足影響呼吸機的應用和腎功能，應加以重視。在機械通氣治療中應1）嚴密觀察患者臨床變化，觀察患者胸廓活動幅度，有無與呼吸機發生對抗以及心率血壓神志和精神反射等改變(2)檢查呼吸機運轉情況：根據病情隨時調整呼吸工作參數及時糾正呼吸機故障。(3)加強呼吸道濕化和保持呼吸道通暢，這是控制呼吸道感染和預防呼吸機治療中并發肺部感染最重要的措施之一