醫(yī)院全成本管理醫(yī)院管理顧問張三醫(yī)院全成本管理-上海為醫(yī)醫(yī)院全成本管理醫(yī)院管理顧問張三為什么虧損?公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在享受政府財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)卻步履維艱。出現(xiàn)虧損,為什么虧損?究其原因,是因?yàn)闆]有進(jìn)行成本管理,沒有做成本核算,或者做了,也是本不折不扣的糊涂賬〃為什么虧損?務(wù)收入沒有成正比上升?甚至虧損不民營(yíng)醫(yī)院盡管繼續(xù)加大廣告投入,但原因也是缺失全成本核算體系?家庭教育是學(xué)校教育和社會(huì)教育的基礎(chǔ)，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)、有中國(guó)特色社會(huì)主義文化建設(shè)和創(chuàng)和諧社會(huì)的重要組成部分。父母是孩子的第一任教師，孩子與家長(zhǎng)朝夕相處，家長(zhǎng)的教育對(duì)孩子起著潛移默化的作用。一、農(nóng)村中學(xué)生家庭教育現(xiàn)狀及分析隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力越來越強(qiáng)，人們的生活水平越來越高，農(nóng)村各方面也發(fā)生著變化，農(nóng)村的生活越來越好，經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭正盛，農(nóng)民的腰包越來越鼓，家庭條件越來越好，但是農(nóng)村的問題學(xué)生也越來越多，嬌橫任性、叛逆不聽話、不誠(chéng)實(shí)、上網(wǎng)成癮、打架、厭學(xué)、好動(dòng)、注意力不集中、上課不專心等問題越發(fā)凸顯。從心理學(xué)角度看，一個(gè)問題孩子的出現(xiàn)，背后必然有一個(gè)問題家庭的存在，而現(xiàn)在孩子的父母的教育理念、教育方法是影響一個(gè)孩子成長(zhǎng)的重要因素。通過家訪及與家長(zhǎng)的接觸交流，觀察家長(zhǎng)的言行，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村家庭教育的嚴(yán)重滯后，并存在許多誤區(qū)與空白。1、放棄教育權(quán)，依賴他人型。“孩子就聽老師您的，你怎么管都行，我們當(dāng)父母的不介意的”。貌似一句特別質(zhì)樸的話，就把教育的責(zé)任全部轉(zhuǎn)嫁到了老師身上，而家長(zhǎng)就只做了一個(gè)全職保姆的角色，管吃、管穿、管花、管住，甚至在有了寄宿條件后想方設(shè)法去讓孩子住校，連“管住”都不存在了，家長(zhǎng)就可以放開手腳去掙錢、去玩，去做自己先做的事情。要么把孩子交給爺爺奶奶，遠(yuǎn)走去打工，或是工作早出晚歸對(duì)孩子無暇顧及，沒有一點(diǎn)時(shí)間來陪孩子，殊不知就是這樣讓孩子缺失了親情，缺乏了管教，養(yǎng)成了很多不好的習(xí)慣，當(dāng)一切既成事實(shí)后就會(huì)怨天尤人，不知如何去面對(duì)。2、管住孩子，管不住自己型。每個(gè)家長(zhǎng)都有一個(gè)美好的愿望，“望子成龍”、“望女成鳳”。有時(shí)間管孩子的時(shí)候會(huì)提出嚴(yán)格的要求：不許看電視、不許玩電腦、不許玩手機(jī)……可是在嚴(yán)格監(jiān)督孩子寫作業(yè)的媽媽卻在孩子身邊一次又一次的刷屏，把孩子自己關(guān)在屋子里寫作業(yè)，而爸爸媽媽卻在客廳看電視……在孩子身上的種種缺點(diǎn)，都是現(xiàn)實(shí)生活中的一些不良現(xiàn)象對(duì)他們潛移默化的結(jié)果。家長(zhǎng)是孩子的第一任老師，家長(zhǎng)做不到的又怎么要求孩子呢？父母常常是孩子問題的最大制造者，同時(shí)也是孩子改正錯(cuò)誤與缺點(diǎn)的最大障礙。當(dāng)務(wù)之急的不是教育孩子，而是教育父母，沒有父母的改變就沒有孩子的改變。沒有不想學(xué)好的孩子，只有不能學(xué)好的孩子，沒有教育不好的孩子，只有不會(huì)教育的父母。3、家庭不睦型。離異、單親家庭。隨著離婚率的增高，單親家庭越來愈多，父母對(duì)家庭的草率態(tài)度，對(duì)孩子的不負(fù)責(zé)任使不幸的孩子越來越多，這樣問題孩子也越來越多。在離異家庭、重組家庭中生活的孩子都會(huì)有這樣或那樣的問題，而做父母的又沒有能力去解決這些問題，單親的孩子不能完整地享受父母的愛，這樣的孩子會(huì)嚴(yán)重的缺乏安全感，又會(huì)出現(xiàn)一系列的問題。4、新房、新車，現(xiàn)代化的家庭裝備煥然一新，思想不新型。社會(huì)不良風(fēng)?庥跋煅現(xiàn)亍Ｈ狽ι緇嵩鶉胃小Ｏ執(zhí)?的人關(guān)于對(duì)己，嚴(yán)于對(duì)人，人與人之間的信任越來越少，家長(zhǎng)們往往把這種風(fēng)氣帶到學(xué)校。沒事就好，一有事就大鬧學(xué)校，小到大鬧，大到訛人訛錢，讓孩子之間的關(guān)系、師生間的關(guān)系越來越惡化。孩子在成長(zhǎng)階段接受這樣的一段教育，結(jié)果可想而知，而家長(zhǎng)卻不知這樣對(duì)孩子百害而無一益。對(duì)于一些責(zé)任意識(shí)，總是“利”字當(dāng)頭，以自我為中心，缺乏團(tuán)隊(duì)意識(shí)。二、做好家庭教育的指導(dǎo)工作，讓父母做好孩子的第一任老師。根據(jù)調(diào)查，目前農(nóng)村孩子的家長(zhǎng)，絕大部分接受教育程度不高，很少學(xué)過教育學(xué)、心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)。他們不了解如何更科學(xué)地教育孩子。因此，我們充分利用家長(zhǎng)會(huì)和家長(zhǎng)開放周和每周五晚上的“心動(dòng)力”家庭教育交流平臺(tái)為家長(zhǎng)做全面的家庭教育指導(dǎo)。1、指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)賞識(shí)教育。現(xiàn)在的孩子壓力大，家長(zhǎng)的壓力更大，于是對(duì)孩子的要求越來越高。家長(zhǎng)不能只要求孩子做好、做對(duì)，要學(xué)會(huì)寬容鼓勵(lì)孩子的失敗，賞識(shí)激勵(lì)孩子的進(jìn)步，這樣才能激發(fā)孩子的學(xué)習(xí)興趣，維護(hù)孩子的自信心和好奇心。家長(zhǎng)不能一味埋怨孩子，甚至打罵孩子，這樣做的結(jié)果就像拔苗助長(zhǎng)一樣，不僅不奏效，往往事與愿違。只要從孩子的實(shí)際水平出發(fā)循序漸進(jìn)地啟發(fā)發(fā)育孩子，才能達(dá)到教育目的。2、家長(zhǎng)做好孩子的表率。為孩子提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，不僅僅是物質(zhì)的，更是精神的。家長(zhǎng)的一言一行、一舉一動(dòng)都將成為孩子學(xué)習(xí)的范例，可能會(huì)影響子女的一生。孩子最容易從模仿的角度來把握事物，這是家長(zhǎng)應(yīng)該注意的。如果家長(zhǎng)能做到關(guān)愛他人、尊重他人，那么這種情感一定會(huì)滲透到孩子的行為當(dāng)中，他也會(huì)成為這樣的人。古語道：其身正，有令則行；其身不正，雖令不從。父母自身的素質(zhì)――知識(shí)、學(xué)問、品德、修養(yǎng)、才能，就象火山底下的巖漿，積累得越厚實(shí)、越豐滿，孩子成才的爆發(fā)力越強(qiáng)烈。孩子從小到大，家長(zhǎng)的一舉一動(dòng)、一言一行都對(duì)其性格、品德發(fā)發(fā)展形成起著潛移默化的作用。努力提高思想道德水平、文化知識(shí)水平，讓自己具備堅(jiān)強(qiáng)的性格，遇到困難敢于碰硬，善于動(dòng)腦去解決，不達(dá)目的不罷休，這樣孩子也會(huì)像家長(zhǎng)一樣成為一個(gè)優(yōu)秀的人。3、創(chuàng)造良好的家庭氛圍。良好的家庭氛圍，可使孩子的性格活潑、開朗、大方、好學(xué)、誠(chéng)實(shí)、謙遜、守時(shí)守信等；不良的家庭氛圍，可使孩子膽怯、多疑自私、嫉妒、孤獨(dú)、懶惰、放任、不懂禮貌、言語粗俗等，所以家庭氛圍的好壞是孩子行為健康水平的重要相關(guān)因素。為此，家長(zhǎng)要為孩子的成長(zhǎng)提供一個(gè)良好的氛圍，創(chuàng)設(shè)一個(gè)和睦的家庭關(guān)系。4、對(duì)孩子的教育要求一致，觀點(diǎn)統(tǒng)一。對(duì)孩子進(jìn)行家庭教育中，家庭成員要互相配合，協(xié)調(diào)一致，使孩子的品德和行為按照統(tǒng)一的要求發(fā)展。當(dāng)孩子有了缺點(diǎn)、錯(cuò)誤時(shí)，爺爺奶奶與父母的意見不統(tǒng)一，有的父母之間認(rèn)識(shí)也不一致，家庭成員在認(rèn)識(shí)和要求上的不一致，必然會(huì)以不同的情緒不同的態(tài)度，不同的做法暴露在孩子面前，孩子必然會(huì)喜歡袒護(hù)自己的一方，會(huì)氣惱批評(píng)自己的一方。這們不僅影響了家庭和睦，而且不利于教育孩子，以致使孩子養(yǎng)成任性，是非不清，聽不進(jìn)正確批評(píng)，常常無理取鬧等不良品德和行為。因此，在對(duì)孩子進(jìn)行教育時(shí)，家庭成員應(yīng)做到互相配合、步調(diào)一致。因此，家庭教育要取得成功，家庭成員在教育孩子的問題上，采取一致態(tài)度是非常重要的。家庭教育任重道遠(yuǎn)，需要耐心、愛心的循序漸進(jìn)，作為教育工作者我們不僅會(huì)做好學(xué)校的教育工作，還會(huì)繼續(xù)做好家庭教育的輔助工作，希望我們的家長(zhǎng)越來與睿智，我們的孩子越來越優(yōu)秀。語文課程資源包羅萬象，豐富多彩，世界有多大，生活有多寬廣，語文課程資源就有多廣闊。義務(wù)教育《語文新課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出：“語文是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文活動(dòng)能力，而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應(yīng)是語文實(shí)踐，不宜刻意追求語文知識(shí)的系統(tǒng)和完整。”長(zhǎng)期以來，農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)由于受多種因素的的制約，語文教師往往把教材視為唯一的課程資源,把教材上羅列的知識(shí)點(diǎn)要求學(xué)生不斷重復(fù)地進(jìn)行枯燥、繁瑣、機(jī)械的訓(xùn)練，嚴(yán)重扼殺了學(xué)生的想像力和創(chuàng)造力，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣下降，阻礙了學(xué)生語文素質(zhì)的發(fā)展，甚至導(dǎo)致產(chǎn)生厭學(xué)情緒。家長(zhǎng)也僅僅依據(jù)形式把課堂教學(xué)當(dāng)做學(xué)習(xí)，而實(shí)踐課就成了“不務(wù)正業(yè)”。初中語文的“綜合性學(xué)習(xí)”，是與“識(shí)字與寫字”、“閱讀”、“寫作”、“口語交際”相并列的五大板塊之一，體現(xiàn)了語文課程的新理念，把以往教材中的寫作、口語交際、語文實(shí)踐活動(dòng)三個(gè)系統(tǒng)整合于綜合性學(xué)習(xí)之中，以達(dá)到將課堂學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)緊密結(jié)合的整體目標(biāo)，是新課程改革中引進(jìn)語文課程體系中的一個(gè)新亮點(diǎn)，是新課標(biāo)精神的具體化，在中學(xué)語文教學(xué)中有著不可估量的作用。隨著新課程改革的深入展開，越來越多的語文老師認(rèn)識(shí)到綜合實(shí)踐活動(dòng)的重要性，在有限的條件下競(jìng)相開展活動(dòng)，學(xué)生也慢慢的走出了課堂，走進(jìn)大語文中去。更可喜的是，語文綜合性學(xué)習(xí)越來越得到師生認(rèn)可，更多的研究課題紛紛展開，教師對(duì)綜合性學(xué)習(xí)的重要性和實(shí)施策略有了更深入的研究和認(rèn)識(shí)。語文綜合性學(xué)習(xí)從學(xué)習(xí)方式看，既有學(xué)生個(gè)體的獨(dú)立鉆研，又有群體的合作學(xué)習(xí)；從學(xué)習(xí)內(nèi)容看，有語文活動(dòng)和主題研究?jī)深悾珶o論是哪種形式和內(nèi)容的綜合性學(xué)習(xí)，其過程一般都是要經(jīng)歷這樣幾個(gè)階段：準(zhǔn)備階段、體驗(yàn)階段、交流展示階段、總結(jié)評(píng)價(jià)階段。這四個(gè)階段也是我們?cè)谧稣n題研究時(shí)所遵守的活動(dòng)程序，但按部就班的走下來往往效果不好，其中還有很多要我們注意的問題：1、綜合性實(shí)踐活動(dòng)教師包辦的較多。一些老師習(xí)慣于“手把手”教給學(xué)生如何去做，每個(gè)活動(dòng)的開展總是安排得妥妥當(dāng)當(dāng)，甚至代學(xué)生去做一些事。事實(shí)上，綜合實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)放手讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)和組織，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力，這也是基礎(chǔ)教育的一個(gè)重要目標(biāo)。在我們從事課題研究的活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，有一些學(xué)生過于懶惰，什么都要等老師準(zhǔn)備好了才行動(dòng)，老師不給設(shè)計(jì)好一個(gè)細(xì)節(jié)步驟，他就不會(huì)往前走。美國(guó)著名心理學(xué)家布魯納說：“學(xué)習(xí)者不應(yīng)是信息的被動(dòng)接受者，而應(yīng)是知識(shí)獲取過程中的主動(dòng)參與者。學(xué)習(xí)者通過自己練習(xí)、探索、發(fā)現(xiàn)，所獲得的知識(shí)才真正有效”。學(xué)生如果連最基本的活動(dòng)過程都不熟悉，必將影響其自主開展探究活動(dòng)。所以在活動(dòng)前，教師要把準(zhǔn)備工作做好做細(xì)，但絕不是告訴他們每一步怎樣走，而是幫助學(xué)生學(xué)習(xí)怎樣自己設(shè)計(jì)活動(dòng)過程，這個(gè)工作一開始做好了，以后的的活動(dòng)會(huì)輕松很多。2、學(xué)生在進(jìn)行綜合實(shí)踐活動(dòng)時(shí)過分關(guān)注考點(diǎn)。已經(jīng)習(xí)慣了考試的學(xué)生們忘記了生活中的樂趣，一說到學(xué)習(xí)就是考試，所以學(xué)生們?cè)诨顒?dòng)中偏重于圍繞中考選擇活動(dòng)重點(diǎn)，也就會(huì)導(dǎo)致忽視了其他的活動(dòng)環(huán)節(jié)，最終影響活動(dòng)效果，造成能力的缺失。當(dāng)然，學(xué)生的學(xué)與教師的教是分不開的，從這點(diǎn)看來，教師的綜合實(shí)踐活動(dòng)教學(xué)存在著較強(qiáng)的應(yīng)試色彩。又因?yàn)閰^(qū)域環(huán)境和教學(xué)條件相對(duì)較差，農(nóng)村中學(xué)生相對(duì)城市中學(xué)生來說能力較差，見識(shí)少，積累少。在城市里我們經(jīng)常看到有學(xué)生拿著紙、筆、文件夾等文具在商場(chǎng)、超市、公園等公共場(chǎng)所調(diào)查采訪，而農(nóng)村學(xué)生很少有機(jī)會(huì)去實(shí)施這種調(diào)查，能力得不到鍛煉，漸漸也就拉開了差距。這就就更需要教師多開展活動(dòng)，給學(xué)生一個(gè)鍛煉的機(jī)會(huì)。3、學(xué)生在展示成果時(shí)方法和形式上過于單一。不少學(xué)生因來自農(nóng)村，消息閉塞，能力上存在不足，膽子較小，在進(jìn)行成果展示時(shí)，感到很困難，無法運(yùn)用多種展示形式，無法獲得更多的幫助，從而影響到活動(dòng)成果交流。大部分學(xué)生選擇用手抄報(bào)的形式進(jìn)行展示，能在小組間進(jìn)行多樣化交流展示的只有一小部分同學(xué)，這對(duì)學(xué)生語文綜合能力的形成是極端不利的。我們可以幫助學(xué)生選擇寫小論文，做調(diào)查報(bào)告、畫圖、開小記者招待會(huì)等各種形式的匯報(bào)方式。4.語文綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)課的探究?jī)?nèi)容決不只限于教材本身，也不限語文學(xué)科特定的知識(shí)體系，更多的是來源于社會(huì)和自然，來源于學(xué)生身邊鮮活的生活。雖然現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)資源已經(jīng)普及，農(nóng)村中學(xué)生也能夠在家上網(wǎng)，可是由于缺乏家長(zhǎng)的正確監(jiān)督和指導(dǎo)，網(wǎng)絡(luò)成了大部分學(xué)生聊天游戲的工具，利用網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)的學(xué)生少之又少。大多數(shù)教師和學(xué)生往往關(guān)注的是與課本有聯(lián)系的活動(dòng)，像故事會(huì)、詩歌朗誦會(huì)、電影觀后感等，可實(shí)際上外面的世界很精彩，大到山川河流，小到花草魚蟲都可作為活動(dòng)對(duì)象，關(guān)鍵是大家有沒有捕捉到這些資源，愿意不愿意探究其中奧秘。當(dāng)然語文實(shí)踐活動(dòng)也不一定都要讓學(xué)生走進(jìn)社會(huì)，走到戶外。教師利用學(xué)校、學(xué)生身邊已有的資源一樣能進(jìn)行。語文教師要有“平中見奇”的眼光，適時(shí)利用生活的有利時(shí)機(jī)，合理利用身邊資源，有效開展語文綜合實(shí)踐活動(dòng)，走進(jìn)陽光明媚的活動(dòng)天地中。5、語文綜合實(shí)踐活動(dòng)要落到實(shí)處，應(yīng)充分發(fā)揮語文教師集體的力量，一個(gè)人的力量總是有限的，同組教師在合作、探究的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)研討，制定可行性實(shí)施方案。語文教師只有不斷的學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)思想，學(xué)習(xí)優(yōu)秀教師成功的經(jīng)驗(yàn)，不斷地加強(qiáng)閱讀，豐富自身知識(shí)的積累，才會(huì)高屋建瓴，才會(huì)靈活自如地駕馭課堂、指導(dǎo)學(xué)生活動(dòng)。于漪老師曾說：“哪一門學(xué)科能有語文那樣的靈動(dòng)蘊(yùn)藉；哪一片天地能有語文世界的斑斕多彩。”語文綜合性學(xué)習(xí)作為一個(gè)全新的教學(xué)領(lǐng)域，在教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等諸多方面為語文教育注入了新的活力，語文綜合性學(xué)習(xí)為學(xué)生學(xué)語文、用語文提供了廣闊的空間，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主探究能力、合作協(xié)調(diào)能力以及創(chuàng)新能力，對(duì)于提高學(xué)生語文綜合能力，發(fā)展學(xué)生語文素養(yǎng)也大有裨益。我們堅(jiān)信通過今后不斷的實(shí)踐、探索與研究，它一定會(huì)成為語文天地中的奇葩。為什么虧損?公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在享受政府財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)卻步履維艱。出現(xiàn)虧損,為什么虧損?究其原因,是因?yàn)闆]有進(jìn)行成本管理,沒有做成本核算,或者做了,也是本不折不扣的糊涂賬〃為什么虧損?務(wù)收入沒有成正比上升?甚至虧損不民營(yíng)醫(yī)院盡管繼續(xù)加大廣告投入,但原因也是缺失全成本核算體系?公立醫(yī)院:財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償不到位對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償形式的變化:全額撥款極少單位能享受到(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)差額撥款部分單位能享受,但補(bǔ)助有限0撥款相當(dāng)一部分中小醫(yī)院很難有補(bǔ)助醫(yī)用生產(chǎn)資料價(jià)格市場(chǎng)決定(市場(chǎng)價(jià))醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)、資金、設(shè)備、水電醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)國(guó)制訂衛(wèi)生材料,隨市場(chǎng)上漲低成本收費(fèi)北京公立醫(yī)院成本核算將擴(kuò)大試點(diǎn)11月17日召開的北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作調(diào)研座談會(huì)上獲悉,家專科醫(yī)院開展項(xiàng)目成本核算工作,擴(kuò)大成本核算試市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英介紹北京已累計(jì)完成2萬多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算數(shù)