物理因素及其危害基本類型1、高溫強輻射作業2、高溫高濕作業3、夏季露天作業

(二)高溫作業對人體生理功能的影響1、體溫調節

2、水鹽代謝3、循環系統

4、消化系統

5、中樞神經系統6、免疫系統高溫體表血液全身熱輻射深部組織散熱量增加輻射對流阻礙散熱量＜受熱、產熱量

中暑熱蓄積大量出汗水、鹽大量丟失水、電解質紊亂尿鹽量正常人:10－15g/24h缺鹽者:＜5g/24h(20-25g)高溫皮膚血管擴張末梢循環血量增加大汗血液濃縮血粘稠度加大有效循環血量減少勞動工作肌群血液灌注需要增加心跳加快輸出量加大心骨負荷加重心臟代償性肥大高溫作業心率達最高值蓄熱仍增加熱衰竭高溫作業消化腺分泌功能減弱消化酶活性降低胃液酸度降低胃腸道蠕動功能下降吸收、排空速度減緩唾液淀粉酶活性降低消化道血供不足大量飲水胃酸稀釋加重消化道負擔消化不良食欲不振消化道疾患患病率升高高溫作業體溫調節中樞興奮性升高CNS運動區抑制肌肉活動減弱減少產熱準確性下降協調性變差運動速度降低注意力不集中工傷事故高溫抗病能力下降

機體免疫力降低抗體形成受抑制(三)中暑中暑是在高溫環境下機體散熱機制發生障礙而引起的急性疾病。

1、發病機制與致病因素產熱量＞散熱量體內熱蓄積、失鹽失水不良氣象條件勞動強度致病因素作息制度個體健康狀況習慣性有關

2、臨床表現熱射病熱痙攣熱衰竭日射病

(1)熱射病(heatstroke)多發生于高氣溫、強熱輻射與高氣濕條件下臨床表現的特點:過熱及中樞神經系統癥狀起病急,病前常有四肢疼痛、頭暈、惡心、嘔吐,繼而發生高熱,體溫可達40℃以上。大汗后可出現“閉汗”,皮膚發燒發紅,脈搏快而無力,呼吸淺表,嚴重時可出現昏迷,癲癇樣抽搐,瞳孔縮小,如不及時搶救,可因循環呼吸衰竭而死亡。(2)熱痙攣(heatcramp)

多發生于熱型高溫作業臨床特征:肌肉痙攣、疼痛患者體溫正常、神志清醒,發病前大量出汗、口渴、尿少,尿中氯化鈉含量降低,可出現蛋白尿,肌肉疼痛,四肢無力,以后出現肌肉痙攣。

痙攣從小腿腓腸肌開始,向上肢及腹部擴展,痙攣多為強直性,對稱性。

(3)熱衰竭(heatexhaustion)多發生于高氣溫、強熱輻射氣象條件下臨床特征:起病迅速表現為頭暈、頭痛、心悸、惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗,繼之出現皮膚濕冷、脈搏微弱、血壓下降、暈厥、輕度脫水。體溫正常或稍高,一般不引起循環衰竭。(4)日射病(sunstroke,heliosis)多發生于夏季露天作業及強熱輻射作業。臨床表現:劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、興奮不安,體溫正常或略高,面部潮紅,嚴重時可出現抽搐、昏迷等。3、診斷《防暑降溫措施暫行方法》

(1)先兆中暑:在高溫作業場所勞動一定時間后,出現大汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥狀。體溫正常或略有升高(不超過37、5℃)。(2)輕度中暑:除上述先兆中暑的癥狀外,尚有下列癥候群之一,而被迫停止勞動者:①體溫在38℃以上,出現面色潮紅、皮膚灼熱等現象。②呼吸、循環衰竭的早期癥狀(3)重癥中暑:除上述癥狀外,被迫停止工作,或在工作中突然暈倒,皮膚干燥無汗,體溫在40℃以上,或發生熱痙攣者。4、急救與治療(1)先兆中暑及輕度中暑患者應迅速脫離高溫環境到陰涼通風處休息;給予含鹽清涼飲料,可選用仁丹、十滴水、藿香正氣丸或涂清涼油等;民間刮痧療法亦有較好的效果。有循環衰竭傾向的,iv葡萄糖生理鹽水(3)重度中暑采取緊急搶救措施,主要是降溫、糾正水、電解質紊亂及及酸堿平衡失調防治休克、腦水腫。①物理降溫冷水浴或冰浴,在腋下或腹股溝等大血管分布區覆蓋濕毛巾、放置冰袋或用酒精擦身,同時使用電風扇吹風。②藥物降溫主要是氯丙嗪:氯丙嗪25－50mg溶于500ml生理鹽水中靜脈滴注,一般1－2小時滴完。如情況緊急可用氯丙嗪25mg及非那根25mg溶于5％葡萄糖液或生理鹽水100－200ml中靜脈滴注,在10－20分鐘內滴完。賜他靜、氨基比林或阿司匹林等藥物均可與氯丙嗪協同使用。賜他靜:2－4ml肌肉注射或0、5ml雙側曲池穴小劑量注射,有良好退熱作用。或賜他靜1－4ml加入5％葡萄糖生理鹽水中靜脈滴注。③糾正水電解質紊亂應按病情補給水與鹽類,一般給予生理鹽水或5％葡萄糖生理鹽水1000－2000ml。補充適當水溶性維生素B1、C等。對熱痙攣患者,除補充生理鹽水外,還應補充鈣、鉀,適當使用鎮靜劑,如苯巴比妥0、2g肌肉注射,或10％水合氯醛灌腸。重癥熱痙攣患者應慎用鎮靜劑,以防麻痹呼吸中樞。

5、預防措施(1)組織措施①做好組織領導工作②加強宣傳與教育工作③制定合理的勞動休息制度

(2)技術措施①合理設計與改革工藝流程,盡量減少工人接觸高氣溫、強熱輻射的機會,這是防暑降溫的一項根本措施。

②加強通風(3)衛生保健措施①供應合理飲料與補充營養供水3－5L、鹽20g左右/d、人。補充高蛋白質、高維生素膳食、熱量較一般作業工人增加10％。②加強個人防護高溫作業工人應穿白帆布工作服,依照需要供應手套、鞋罩、護腿、眼鏡等個人防護用品。特別工種可佩戴隔熱面罩,穿防熱服或隔熱冷風衣等。③做好醫療預防工作有心血管與CNS器質性疾病、肝腎疾病、活動性肺結核、嚴重貧血等患者,不宜從事高溫作業二、生產性振動與噪聲(一)基本概念1、振動(vibration)物體沿直線或弧線經過某一中心位置的來回運動。2、噪聲(noise)凡是使人厭煩、不需要的聲音都是噪聲(二)生產性噪聲

1、來源與主要接觸作業來源:氣流噪聲、磨擦噪聲、沖擊噪聲、磁性噪聲與機械振動噪聲等五種。接觸作業:使用各種風動工具的工人、紡織工、發動機試驗人員、鋼板校正工、拖拉機手、飛機駕駛員與炮兵等。

按作用特點連續噪聲(continuousnoise)脈沖性噪聲(impulsivenoise)按頻率大小低頻(300Hz以下)中頻(300~800Hz)高頻(800Hz以上)生產性噪聲多屬寬頻帶、中高頻噪聲2、對人體的危害(1)聽覺損害聽覺習慣聽覺疲勞(暫時性聽閾上移,TTS)職業性耳聾(永久性聽閾上移PTS)暴振性耳聾(explosivedeafness)指一次強烈噪聲引起的聽覺器官急性損傷(2)對神經系統的影響長期作用在大腦皮層形成牢固的興奮灶,累及植物神經系統,導致病理性改變而產生神經衰弱癥候群,病人出現頭痛、頭暈、耳鳴、易疲勞、記憶力減退、注意力不集中以及睡眠不良等癥狀。(3)對心血管系統的影響噪聲能夠引起植物神經系統功能紊亂而導致心跳加快、心律不齊、血壓升高、血管痙攣、心電圖T波升高、傳導阻滯。噪聲能引起心室組織缺氧,往往會引起散在性心肌損傷。(4)對內分泌系統的影響在噪聲作用下女工性機能紊亂,月經失調,孕婦流產率增高。(5)對消化系統的影響噪聲可導致胃腸道消化功能障礙,消化液分泌異常,約1/3的人胃酸降低,少數有胃酸增高,胃蠕動減弱,食欲不振,甚至可發生惡心嘔吐,胃收縮減退。長期作用可導致胃炎與胃潰瘍的發病率增高。

(三)生產性振動1、來源與主要接觸作業風動工具、電動工具、內燃機車、蒸氣機車、飛機、船舶、汽車等交通工具;拖拉機、收割機、脫粒機等農業機械。2、對人體的危害局部振動病:長期使用振動工具引起的末梢循環障礙為主的疾病,其典型表現為手部血管痙攣為主的雷諾氏現象,亦稱振動性白指;全身振動病:面色蒼白、冷汗、唾液分泌增加、眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、呼吸表淺而頻數、體溫降價等。婦女還會有子宮下垂、流產及異常分娩率增加。(四)振動與噪聲危害的預防消除生產過程中的振動源控制振動與噪聲的傳播加強個人防護采取相應的醫療預防措施四、高頻電磁場與微波

(一)基本概念高頻電流通過電路時,其周圍伴隨有頻率相同的交變電磁場。電磁場能量以波的形式在空間向四周發射的過程稱為電磁輻射。

電磁輻射電離輻射:量子能量在12eV以上非電離輻射:量子能量12eV。

微波:波長1m－1mm電磁波。

單位為mW/cm2或μW/cm2。射頻輻射(無線電波)高頻電磁場微波(二)主要接觸作業1、高頻感應加熱2、高頻介質加熱3、雷達導航、探測、通訊、電視及核物理科學研究等(三)對人體的影響高頻電磁場與微波的主要生物學作用致熱效應非致熱效應

生物學活性隨波長變短而遞增,即微波＞超短波＞短波＞中波等1、高頻電磁場的作用主要表現為神經衰弱綜合征常伴有植物神經系統的功能紊亂癥狀:手足多汗、口干、心動過緩、血壓下降等。在作用的后期,出現心動過速、血壓波動及偏高傾向。腦血流圖檢查有兩側波幅不對稱及腦血管擴張的報導。女工可出現月經周期紊亂。2、微波的作用神經衰弱綜合征比高頻電磁場的作用明顯,甚至可發展為癔病樣發作與急劇的智力減退、陽萎、脫發等。腦電圖可見慢波顯著增加,腦血流減少。心電圖可見窄性心動徐緩或窄性心律不齊,右束枝傳導阻滯等。長期接觸大強度微波者,可出現晶狀體點狀或小片狀混濁,甚至有白內障病例的報道。微波對睪丸有不良影響,可引起精子存活數暫時性減少與精子活動能力降低。(四)預防措施1、屏蔽輻射源2、遠距離操作3、個人防護4、醫療預防措施有明顯神經衰弱、心血管系統與內分泌系統疾病患者,懷孕與哺乳期婦女以及眼病患者應禁止接觸微波輻射。

第五節農藥

一、概述

(一)概念農藥是指用于防治危害農作物與農產品的病、蟲、鼠類、雜草以及調節植物生長的藥劑。(二)種類殺蟲劑殺螨劑殺鼠劑殺菌劑熏蒸劑除草劑植物生長調節劑等

二、有機磷農藥

大多是屬于磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物。最常用的有:敵敵畏、敵百蟲、樂果、甲基內吸磷、內吸磷(1509)、對硫磷(1605)、甲基對硫磷、甲拌磷(3911)、馬拉硫磷(4049)等。(一)理化特性多為油狀液體,工業品呈黃色至棕色,發出類似大蒜的特別臭味。絕大多數為脂溶性物質。一般比較穩定,遇堿易分解破壞。

(二)毒理1、進入途徑呼吸道、消化道及完整的皮膚吸收。2、轉化主要有氧化與水解兩種方式。3、毒作用機理主要是抑制體內的膽堿酯酶(chE)乙酰膽堿作用:興奮骨骼肌、平滑肌,腺體分泌增加,瞳孔縮小,心跳加快等。(三)臨床表現1、慢性危害中樞神經系統與植物神經系統功能紊亂癥狀為主表現為:易疲勞無力、頭痛、頭昏、記憶力減退、食欲不振、惡心、氣促、胸悶、多汗、瞳孔縮小、竇性心動過緩、皮膚劃痕癥陽性等等。2、急性中毒

(1)毒蕈堿樣癥狀:主要表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎等消化道癥狀,呼吸系統癥狀表現為分泌增多、支氣管痙攣、呼吸困難,甚至出現肺水腫。視力模糊、瞳孔縮小等。(2)煙堿樣癥狀:出現眼瞼、舌、頸部肌束震顫以至全身肌肉痙攣,甚至呼吸麻痹、肌張力減退直至癱瘓。(3)中樞神經癥狀:出現頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安、共濟失調、言語障礙、精神恍惚以至昏迷等癥狀。(四)診斷主要依據確切的接觸史,結合臨床癥狀、體征、化驗檢查進行診斷。血液膽堿酯酶活性與尿中有機磷代謝產物對早期診斷有一定幫助。測定血、胃內容物中有機磷的濃度有助于診斷診斷性治療:用阿托品1－2mg肌肉注射或靜脈注射1、急性中毒(1)輕度:有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗較多,另外有胸悶、視力模糊、無力等癥狀。有時出現瞳孔縮小。全血膽堿酯酶活性一般在70－50％之間。(2)中度:除輕度急性中毒癥狀外,還有肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、行路不穩、神志不清,血壓有時升高。全血膽堿酯酶活性一般在50－30％之間。(3)重度:上述癥狀進一步加重,并出現下列情況之一者:肺水腫、昏迷、呼吸麻痹、腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30％以下。2、慢性中毒長期接觸有機磷農藥,并出現全血膽堿酯酶活性持續下降至50％以下,伴有神經衰弱癥候群、輕度毒蕈堿樣癥狀與煙堿樣癥狀中的兩項或脫離接觸后一周連續三次檢查全血膽堿脂酶活性仍在50％以下者,可診斷為慢性中毒。3、觀察對象

較長時間接觸較低濃度的有機磷農藥后,如全血膽堿酯酶活性降至50％以下,無明顯中毒癥狀;或全血膽堿酯酶活性不低于50％,伴有輕度或不典型的毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀或中樞神經系統癥狀者,作為觀察對象。4、遲發性神經病在急性重度中毒癥狀消失后2－3周,出現感受、運動型周圍神經病,神經—肌電圖檢查顯示神經原性損害。(五)處理原則1、急性中毒馬上脫離