PCI術前術后護理心內科賈婉茹2015.11PCI術前術后護理心內科賈婉茹1什么是冠心病？

是指冠狀動脈粥樣硬化使血管官腔狹窄，阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或者壞死而引起的心臟病，統稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化與冠心病的區別？什么是冠心?。抗跔顒用}粥樣硬化與冠心病的區別？2臨床表現：1.癥狀：以心絞痛為主A：部位：只要是胸骨體中上段之后或者是心前區，界限不清，常放射至左肩左臂尺側，達無名指和小指，偶有至頸，咽，下頜部。B:性質：常是壓迫樣，憋悶，或緊縮感，也可有燒灼痛，偶伴瀕死感，發作時病人往往停止原來的活動，直至癥狀緩解。C誘因：體力勞動，情緒激動，飽食，寒冷,吸煙，心動過速，休克等。D：持續時間：疼痛常常出現后持續加重。持續3--5分鐘，休息或者是含服硝酸甘油后緩解?？蓴堤旎蛘邤抵馨l作一次。亦可以一天發作多次。2.體征：面色蒼白，出冷汗，心率增高，血壓上升，心尖部聽診有時出現奔馬律。嚴重時會導致心肌梗死和猝死！冠心病臨床表現：嚴重時會導致心肌梗死和猝死！冠心病3冠心病并發癥BECDA

心室壁瘤

乳頭肌功能失調或斷裂心臟破裂栓塞心肌梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎或肺炎，有發熱、胸痛等癥狀）冠心病并發癥BECDA心室壁瘤乳頭肌功能心臟破裂栓塞心肌4冠心病治療方法：1.藥物治療：硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑2.手術治療：冠狀動脈搭橋術<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術>3.介入治療：經皮冠狀動脈介入治療（PCI）冠心病治療方法：5什么是PCI術？是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術。什么是PCI術？6PCI術點擊添加文本點擊添加文本禁忌癥適應癥狹窄程度達到70％一支或多支供應中等大小心肌范圍的冠狀動脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發生率很高）2.狹窄不到70％3.合并有嚴重瓣膜病變PCI術點擊添加文本點擊添加文本禁忌癥適應癥狹窄程度達到707PCI術

橈動脈股動脈股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發癥發生率較高，如:出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。PCI術股動脈股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后8PCI術后常見并發癥急性冠狀動脈閉塞嚴重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺點局部出血、血腫，假性動脈瘤拔管綜合征（迷走神經反應）造影劑反應PCI術后常見并發癥急性冠狀動脈閉塞9急性冠狀動脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導致急性閉塞所致。護理：術后要注意觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現和心電圖的動態變化情況。急性冠狀動脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導致急性閉塞所致。10嚴重心律失常Ⅲ度房室傳導阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時起搏器室性心律失常：頻發室性早搏、室性心動過速心室顫動:電擊復律抗心律失常：靜脈注射胺碘酮嚴重心律失常Ⅲ度房室傳導阻滯：11出血或血腫原因：1.術中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2.術后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術后過早下床。護理：1.術前術后做好宣教，以取得患者配合2.術后4-6h術肢伸直制動，臥床24h，嚴密觀察穿刺口及術肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。出血或血腫原因：12血管迷走神經反射原因：過度緊張、疼痛刺激、低血容量護理：1.注意給患者做好心理護理，緩解其緊張情緒。2.密切觀察患者生命體征及神志變化,準備好急救藥品及物品。3.若患者出現血壓下降、呼吸減慢、出汗、惡心，嘔吐、面色蒼白，即加快林格氏液補液，和通知醫生，按醫囑使用阿托品、阿拉明等對癥處理。血管迷走神經反射原因：過度緊張、疼痛刺激、低血容量13極少數病人注入造影劑后出現皮疹或有寒戰感覺，經使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴重過敏反應罕見。護理：1.術前水化治療高危病人,術前24小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續至造影后24h。2.造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應超過1500ml，每次飲水以不出現腹脹為宜，可起到清除造影劑保護腎功能和補充容量的雙重作用。3.觀察病人尿量變化，發現異常及時通知醫生處理。造影劑反應極少數病人注入造影劑后出現皮疹或有寒戰感覺，經使用地塞米松后14PCI術前護理★1.像患者家屬說明檢查的費用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側腹股溝、會陰、右上肢)3.左上肢留留置針??4.訓練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術前禁食禁水4-6小時6.術前晚服安眠藥7.查看相關抽血檢查的結果（血常規、凝血五項、肝腎功等）PCI術前護理★1.像患者家屬說明檢查的費用、目的方法意義。15★8.觀察患者有無高溫、出血等9.心理護理，使患者增加戰勝疾病的信心.10.送導管室前囑咐患者勿穿內衣內褲，排空膀胱11.必要時術前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘過敏試驗。13.根據病人情況準備造影劑。14.AllentestPCI術前護理★8.觀察患者有無高溫、出血等PCI術前護理16Allentest用兩手拇指壓迫病人的橈動脈及尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復3次，病人手掌變白。放開尺側壓迫，病人手掌在10秒內可恢復顏色者即為Allentest陽性，穿刺部位局部情況良好。Allentest用兩手拇指壓迫病人的橈動脈及尺動脈，讓病171.及時接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監測（避開除顫部位），監測并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點周圍有無滲血滲液，術肢肢體制動，觀察脈搏搏動、末梢循環并左右對比。3.經股動脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時有閉合器的4-6小時，并平臥12小時，留置鞘管的2小時內拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫囑使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注，拔出前停用2小時。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術后護理★1.及時接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監測（避開除185.經橈動脈則腕關節勿用力活動和彎曲，TR-Band止血器于術后2-3小時開始放氣，2ML每小時，每次放氣后應在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時，放完氣體一小時后若是沒有出血則解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應及時告知醫生進行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），術前術后72h水化補液1000ml，飲水1500ml-2000ml，使尿量達到30ml/H。

PCI術后護理★5.經橈動脈則腕關節勿用力活動和彎曲，TR-Band止血器于19健康教育疾病知識指導用藥指導病情監測1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙戒煙3.適當運動以有氧運動為主4.自我心理調適，調整心態，減輕心理壓力，避免過度勞累，情緒激動，用力