血壓的測量與評估

2020/11/131教材的地位和作用

本章節內容選自李小寒主編的第四版基礎護理學第八章生命體征的評估與護理第三節，學時安排1學時，說課時間5分鐘。2020/11/132精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”教學目標分析使學生掌握血壓的概念及正常范圍，掌握血壓正確的測量方法和注意事項知識與技能目標

1通過學生的學習、觀察以及練習使其掌握血壓的測量技巧，且能夠對異常血壓進行正確的評估及護理能力目標2通過對本節課的學習使學生認識到血壓測量的重要意義，讓其體會到護理工作無小事，使其在今后的工作中能夠認真對待每一次操作情感與態度目標32020/11/1354.明確血壓測量的重要意義3.熟記測量血壓的注意事項2.掌握血壓正確的測量方法教學要求12311.掌握血壓的概念及正常范圍2020/11/136教學預期12312視頻演示操作練習知識講解融會貫通2020/11/137教學的重點和難點12323

掌握正確測量血壓的方法1

掌握導致血壓不準確的因素2

掌握血壓的評估與護理32020/11/138點擊此處添加標題1.2.3.4.通過文字、圖片、視頻等呈現出一個動態的知識框架，激發學生學習興趣動態教學由淺入深，逐步引導，讓學生能夠一邊學習一邊消化所學的知識漸進教學通過提問、講解實例等與學生互動，給學生提供更多表達、交流的機會互動教學讓學生課后對所學進行回顧練習，互相進行血壓的測量，體會技巧，鞏固知識擴展教學教學的方法934分鐘血壓相關知識講解3分鐘歸納小結課后擴展

教學過程3分鐘課前引導更新觀念10歸納小結1.為什么要正確測量血壓？2.血壓的相關概念及起源3.血壓計的種類和結構4.血壓的測量方法6.血壓的評估及護理5.測量血壓的注意事項

教學內容2020/11/1311釀成事故引發護患矛盾造成醫生對護士信賴度降低血壓測量不準確的后果增加醫護工作量差錯的發生講解臨床工作中血壓測量不準帶來的各種后果使同學們引起重視（2分鐘）2020/11/1312測量血壓的意義1、判斷血壓有無異常2、測量血壓是診斷高血壓的第一步3、監測血壓變化，間接了解循環系統的功能情況4、只有正確的測量才能正確的診斷并給予正確的治療，及時了解治療效果5、協助診斷，預防、治療、康復、護理提供依據講解血壓測量的臨床意義（1分鐘）2020/11/1313血壓測量的起源1733年英國生理學家斯蒂芬·黑爾斯（StephenHales，1677-1761)首次測量了動物的血壓，真正揭示血壓這一重要生理現象的一個開端。他用尾端接有小銅管的長274厘米、直徑六分之一英寸的玻璃管插入一匹馬的頸動脈內，此時血液立即涌入玻璃管內，高達270厘米，并隨馬心的搏動而上下波動。當時的畫家記錄下了1733年海耶斯牧師首次為馬測量血壓的情形。通過圖片引入血壓測量的起源，激發學生興趣（1分鐘）2020/11/1314血壓產生的原理人體的循環器官包括心臟、血管和淋巴系統，它們之間相互連接，構成一個基本上封閉的“管道系統”。血液在血管內流動時，都對血管壁產生一定的壓力。當心臟收縮時大動脈里的壓力最高，這時的血液稱為“高壓”；左心室舒張時，大動脈里的壓力最低，故稱為“低壓”通過圖片講解血壓產生的原理，導出血壓的相關概念（1分鐘）2020/11/1315血壓的相關概念血壓：血管內流動的血液對血管壁的側壓力。

血壓分動脈血壓、靜脈血壓和毛細血管壓

收縮壓：左心室收縮時動脈血壓上升到的最高值舒張壓：心室舒張末期動脈血壓下降到的最低值脈壓：收縮壓與舒張壓之間的差值講解血壓的相關概念（2分鐘）2020/11/1316科羅特科夫氏聲（科氏聲）俄國外科醫生N.科羅特科夫發現了一個規律，從而開創了無創式測量血壓的時代當外壓大于收縮壓時：血管被被壓閉，無血流，無血管音當外壓小于舒張壓時：血流通暢，無血管音當外壓小于收縮壓而大于舒張壓時：被壓縮的血管形成渦流，從而心臟的每一次搏動都會出現血管音通過圖片引入科氏聲的概念，引出現代無創血壓的測量技術（1分鐘）2020/11/1317血壓的測量方法直接插管于動脈內監測壓精確可靠但不方便且屬于有創性操作直接法根據血液通過狹窄的管道形成的渦流時發出科氏聲而設計的無創且臨床廣泛應用間接法分兩類分別介紹兩種測量血壓的方法（1分鐘）18血壓計的種類水銀血壓計無液血壓計電子血壓計通過圖片講解血壓計的種類，以及各類血壓計的優點和缺點（1分鐘）2020/11/1319優點：操作方便，不用聽診器缺點：準確性較差優點：易攜帶缺點：測量值不精準

優點：測量值準確缺點：笨重、玻璃易碎、水銀易漏

2020/11/1320標尺水銀槽袖帶壓力閥門加壓氣球

血壓計的構造1.輸氣球和閥門2.袖帶3.測壓計長度：30-35cm寬度：13-15cm；肥胖者>20cm通過圖片和實物講解血壓計的構造，和每部分的功能（1分鐘）2020/11/1321血壓的測量示意圖觀看圖解和視頻動態了解測量血壓的全過程（5分鐘）2020/11/1322血壓的測量演示2020/11/1323血壓測量的步驟【目的】判斷血壓有無異常動態監測血壓變化，間接了解循環系統功能協助診斷【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環境準備【操作過程】詳細講解血壓測量的每一步以及每個步驟的要求和注意事項（5分鐘）2020/11/1324測量血壓的注意事項1、測量做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計2、血壓聽不清或異常時，應重測。

先驅盡袖帶內空氣，使水銀柱降至“0”點，稍等片刻（2min）后再測量。3、偏癱者，應在健側測量。4、測量前應安靜休息10-15分鐘聯系實際，列舉出臨床實際工作中常常遇到的錯誤，重點講解（5分鐘）2020/11/13255、排除影響血壓值的外界影響因素

袖帶過寬→BP↓；袖帶過窄→BP↑袖帶過松→BP↑；袖帶過緊→BP↓手臂低于心臟水平→BP↑手臂高于心臟水平→BP↓6、不要吸煙、飲酒7、情緒穩定、精神放松、身體放松2020/11/1326聽診器使用的注意事項1.耳塞必須向下、向前插入外耳道2.耳塞應舒適地放入耳內；

耳塞不要留在耳內太長時間3.聽診器聽頭應輕輕覆蓋在肱動脈處的皮膚上,輕微加壓4.檢查聽頭與膜之間的螺絲是否被正確擰好聯系實際，用生動實列講解血壓計、聽診器、袖帶在使用中的注意事項（2分鐘）2020/11/1327袖帶的正確使用手臂位置(肱動脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋（相當于乳頭水平）臥位平腋中線卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。下緣放在肘關節前肘窩上方約2.5cm處袖帶要平整舒適，不能太松或太緊，應使充氣的氣囊中心正好位于肱動脈部位2020/11/1328WHO/ISH（1999）高血壓新的診斷標準及分類類別收縮壓(mmHg)舒張(mmHg)_____________________________________________理想血壓

<120<80正常血壓

<130<85

正常高值

130~13985~89

1級高血壓(輕度)

140~15990~99

亞組：臨界高血壓

140~14990~94

2級高血壓(中度)

160~179100~109

3級高血壓(重度)

>=180>=110

單純收縮期高血壓

>=140<90亞組：臨界收縮期高血壓

140~149<90學習血壓的正常范圍及異常血壓的診斷標準（1分鐘）2020/11/1329

右上＞左上下肢＞上肢立位＞坐位＞臥位部位和體位影響血壓評估的因素年齡和性別

年齡隨年齡的增長↑

性別

女性更年期前血壓低于男性更年期后差別減小晝夜和睡眠

夜間＜白天＜午后或黃昏過度勞累或睡眠不佳時↑環境和情緒

環境

寒冷血壓↑高熱血壓↓情緒

激動、恐懼緊張等血壓↑其他講解影響血壓的評估的因素（1分鐘）2020/11/1330高血壓：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg.異常血壓的評估低血壓：收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg并且有明顯的血容量不足的表現。脈壓異常：脈壓>40mmHg稱增大

脈壓<30mmHg稱減小講解異常血壓的評估（1分鐘）2020/11/1331異常血壓的護理異常血壓的護理

良好環境合理飲食生活規律控制情緒堅持運動加強監測健康教育

健康教育解釋血壓的正常值及測量過程中的注意事項學會正確使用血壓計和測量血壓,幫助患者創造在家中自測血壓的條件教會正確判斷降壓效果,及時調整用藥，保持健康生活