第七章能量代謝和體溫第一節能量代謝第二節體溫及其調節一、機體能量的來源和去路能量代謝：物質代謝中伴隨能量釋放、轉移、儲存和利用

（一）能量的來源

1.糖：主要供能物質（70%），葡萄糖為主2.脂肪：儲存和提供能量（20%~30%）饑餓時，脂肪成為主要供能物質3.蛋白質：長期饑餓或體力極度消耗時供能（氨基酸）第一節能量代謝（二）能量的去路

消化吸收生物氧化能量熱能化學能完成各種生理活動對外做功ATP維持體溫ATP是重要儲能物質，直接供能物質磷酸肌酸（CP）不能直接供能，作為ATP儲存庫二、能量代謝的測定（一）能量代謝的測定原理測定機體在一定時間內熱量，可推算出能量代謝率（排除做外功）（二）與能量代謝測定有關的幾個基本概念1.食物的熱價1g食物氧化時所釋出的熱量生物熱價和物理熱價2.食物的氧熱價某種食物氧化時每消耗1L氧所產生的熱量3.呼吸商（RQ）營養物質在體內氧化時產生CO2

量與同一時間內耗O2量的比值非蛋白呼吸商——糖和脂肪氧化時的RQ混合食物呼吸商一般在0.85左右（三）能量代謝的測定方法1.直接測熱法復雜，受限制2.間接測熱法臨床通常采用簡易方法三、影響能量代謝的主要因素1.肌肉活動：影響最顯著機體運動強度越大，耗氧量越多，能量代謝率越高

2.精神活動精神緊張如激動、恐懼或焦慮時，能量代謝顯著升高肌肉活動強度對能量代謝的影響躺臥開會擦窗子洗衣掃地打排球打籃球踢足球能量代謝率kJ/（m2·min）3.食物的特殊動力效應定義：由攝入食物引起機體產生額外熱量消耗蛋白質30%，糖和脂肪4%~6%，混合食物10%4.環境溫度20~30℃時能量代謝較低，最穩定低于20C或高于30C能量代謝升高食物特殊動力效應四、基礎代謝基礎代謝：基礎狀態下的能量代謝基礎狀態：能量代謝較穩定，維持基本生命活動

清晨、清醒、靜臥、精神安定空腹（禁食12h以上）室溫保持20~25℃基礎代謝率（BMR）定義：基礎狀態下單位時間內的能量代謝單位：kJ/（m2·h）體表面積可用公式推算，或圖中讀取臨床簡略法：RQ定為0.82，氧熱價為20.20kJ/LBMR隨年齡、性別不同而有生理變動cmm2kg身高體表面積體重體表面積測算圖基礎代謝率（BMR）正常值：相對值在±15%以內

臨床意義：輔助診斷甲狀腺疾病的方法之一甲亢時，BMR比正常值高25%~80%甲低時，BMR比正常值低20%~40%BMR（相對值）=（實測值－正常平均值）正常平均值×100%一、正常體溫及其生理變動（一）正常體溫定義：身體深部的平均溫度血液溫度可代表各內臟器官的平均溫度臨床測定直腸36.9~37.9℃口腔（舌下）36.7~37.7℃腋窩36.0~37.4℃第二節體溫及其調節（一）體溫的生理變動1.晝夜變化清晨2~6時體溫最低，午后1~6時最高由機體內在的生物節律決定2.性別女性體溫平均比男性高0.3℃育齡女性基礎體溫隨月經周期而變動排卵雌激素孕激素基礎體溫月經周期中女性基礎體溫的變化3.年齡兒童體溫＞成人體溫＞老年人新生兒體溫調節機制不完善，體溫易受環境影響老年人BMR較低，體溫偏低4.其他因素劇烈運動、情緒激動、精神緊張和進食，可導致體溫升高二、機體的產熱和散熱（一）產熱過程1.主要產熱器官安靜時：內臟器官為主，肝臟產熱量最高運動和勞動時：骨骼肌產熱最多2.產熱的形式寒戰產熱

屈肌和伸肌同時發生不隨意節律性收縮產熱量很高（增加4~5倍）非寒戰產熱（代謝產熱）褐色脂肪組織的產熱量最大在新生兒顯得尤為重要3、產熱的調節甲狀腺激素，最重要，代謝率增加20%~30%，起效慢，作用持久腎上腺素和去甲腎上腺素，使產熱量增加，起效快，持續時間短（二）散熱過程1.皮膚散熱的方式輻射散熱：以紅外線的形式直接散發體熱環境溫度低于皮膚時最主要的散熱方式皮膚與環境間溫差越大，散熱越多有效輻射面積越大，散熱越多傳導散熱：體熱直接傳給所接觸的溫度較低物體散熱效率取決于皮膚與接觸物溫差、接觸面積及物體導熱性能水和冰導熱性能好，衣物和脂肪導熱性能差臨床常利用冰帽、冰袋給高熱病人降溫對流散熱：通過空氣流動進行熱量交換傳導散熱的一種特殊形式散熱量取決于皮膚與環境間溫差和風速輻射、傳導、對流散熱在環境溫度低于皮膚時才能有效進行環境溫度接近或高于皮膚時，蒸發成為唯一有效散熱方式蒸發散熱——水分從體表汽化時吸收體熱的散熱方式不感蒸發：體液中水分不斷滲透到體表而被汽化不易察覺，與汗腺活動無關發汗：汗腺主動分泌汗液，可有效散熱發汗易被意識，又稱可感蒸發臨床上采用酒精擦浴為高熱病人降溫2.皮膚散熱的調節皮膚血流量的調節：改變皮膚血管的舒縮狀態寒冷時：交感神經緊張性↑，皮膚血管收縮，血流量↓，皮膚溫度↓，散熱量↓炎熱時：交感神經緊張性↓，皮膚血管舒張，動-靜脈短路開放，血流量↑，皮膚溫度↑，散熱量↑發汗的調節與體溫調節有關的小汗腺受交感神經支配交感神經釋放ACh，作用于汗腺的M受體，引起汗液分泌發汗中樞主要是下丘腦三、體溫調節（自主性調節）（一）溫度感受器1.外周溫度感受器皮膚、黏膜、內臟和肌肉等的游離神經末梢熱感受器：局部溫度32~45℃時，隨皮膚溫度升高感受器放電增加冷感受器：皮膚溫度10~40℃內逐漸降低，隨皮膚溫度降低而感受器放電增加2.中樞溫度感受器中樞神經系統內對溫度變化敏感的神經元熱敏神經元：局部溫度升高時沖動發放頻率增加冷敏神經元：局部溫度降低時沖動發放頻率增加視前區-下丘腦前部（PO/AH）熱敏神經元較多（二）體溫調節中樞1.下丘腦——體溫調節的基本中樞2.下丘腦PO/AH——體溫調節整合中樞3.下丘腦調節體溫的傳出途徑自主神經系統→皮膚血管舒縮反應汗腺分泌軀體神經→骨骼肌緊張性寒戰反應分泌激素→代謝水平（產熱）（三）體溫調節的