泌尿系統疾病的營養

泌尿系統疾病的營養教學目標1.掌握常見泌尿系疾病的營養治療原則。2.熟悉泌尿系疾病的病因、病理生理改變、臨床表現。3.了解泌尿系的結構與生理功能。一、概述泌尿系統的結構與生理功能腎臟病的病因及常見疾病泌尿系統的結構

與生理功能結構腎臟輸尿管膀胱尿道泌尿系統的功能——排泄排泄機體代謝過程中產生的各種不為機體所利用或有害的物質向體外輸送的生理過程。（包括營養物質的代謝產物、衰老細胞破壞形成的產物、水、無機鹽）泌尿系統感染——尿道與膀胱感染1.癥狀——小便異常（頻、短澀、刺痛、小腹隱痛），發熱，面色蒼白等2.診斷——檢驗血、尿常規、尿細菌鏡檢（尿內細菌〉10萬/ml）、腎超聲檢查3.治療——抗感染治療（依據藥敏試驗選擇合適的抗生素）——單側腎盂腎炎伴腎萎縮——手術切除患病的腎臟。

——雙側患病——腎移植4.保健藥膳柿餅燈心草湯——清熱利尿、通淋止血——治療尿道炎、膀胱炎和血尿綠豆車前草湯——清熱解毒、利尿通淋金銀花茶——清熱解毒、利尿通淋——治療發熱、尿痛冬瓜綠豆湯——清熱利尿、防暑降溫豆芽汁——治療泌尿系統感染（尿痛、尿赤、尿頻）5.補充營養素——VC——酸化尿液，干擾細菌生長腎臟結構與生理功能1、結構

腎單位腎小球腎小管2、生理功能生成尿液排除代謝廢物調節水、電解質、酸堿平衡內分泌腎素-血管緊張素-醛固酮、前列腺素等——血壓EPO(促紅細胞生成素)——RBC1，25（OH）2D3(1,25二羥維生素D3)—鈣腎臟病的病因變態反應性疾病（過敏性疾病亦稱為變態反應性疾病.它是由于致敏原進入機體后引起異常反應所致的一種疾病）感染引起腎本身血管病變代謝異常或先天疾患引起的代謝異常藥物毒素引起常見腎臟病急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭腎結石二、腎臟病營養治療主要內容掌握膳食總熱能和總蛋白質的攝入量調節膳食中電解質含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成堿性掌握膳食總熱能和

總蛋白質的攝入量攝入足夠熱量——節氮蛋白質——尿毒癥、蛋白尿優質低蛋白（EAA）增加蛋白質攝入（EAA必需氨基酸

NEAA非必需氨基酸）

蛋白質是由各種氨基酸組成的，組成蛋白質的氨基酸可分成兩大類，即必需氨基酸(EAA)和非必需氨基酸(NEAA)。蛋白質被人體消化吸收利用以后會產生含氮的代謝廢物，含氮的代謝廢物是尿毒癥毒素的主要成分，堆積體內會對人體產生毒害作用。一般來說，EAA生物利用度好，產生的代謝廢物少，NEAA生物效價低，產生的代謝廢物多。從蛋白質的來源劃分，動物蛋白質EAA含量高，植物蛋白質NEAA含量高。調節膳食中電解質含量鈉：鉀：多尿低鉀補鉀少（無）尿限鉀

鈣：低鈣高磷高鈣低磷

鎂：少尿高鎂血癥肌無力或昏迷鐵：貧血出血

補鐵多尿期或合并嚴重腹瀉、嘔吐浮腫、高血壓、心衰限鈉補鈉水分的控制多尿、脫水——補水；少尿、浮腫——限水水分控制計算公式：總入量＝不顯性失水－內生水＋顯性失水＋前一日尿量不顯性失水＝經肺和皮膚丟失的水分——約700~1000ml/d內生水＝體內代謝過程中生產的水分——約300～400ml/d顯性失水＝嘔吐、腹瀉或引流的失水量

例如，病人無顯性失水，則每日液體入量約為：

500ml(不顯性失水－內生水)＋前一日尿量若發熱，體溫每升高1℃時不顯性失水應增加10~15％掌握膳食的成酸性

及成堿性結石牛奶、蔬菜、水果類——成堿性食物肉、魚、蛋、谷類為成酸性食物尿酸、胱氨酸結石，尿路感染，NaHCO3多食鈣鹽（草酸鈣、磷酸鈣）結石，多食急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis）病因：溶血性鏈球菌、變態反應病理生理改變：腎小球毛細血管內皮增生和系膜增殖性改變，濾過率下降；腎小管病變不明顯癥狀：蛋白尿、血尿、水腫、少尿、高血壓（腎功能損害）休息飲食.預后：較好，4～6周內逐漸恢復，僅2％轉為慢性.多見于兒童相關營養素改變蛋白質:蛋白尿、血尿氮質潴留（腎小球濾過率下降，致使氮質潴留）水與電解質水鈉潴留：腎小球濾過率高鉀血癥：少尿低蛋白血癥貧血營養治療原則控制蛋白質的攝入量控制液體的攝入量低鹽飲食限制鉀的攝入適宜能量和充足碳水化合物：熱量的供應主要靠糖類和脂肪（90％）供給充足維生素和適宜礦物質供給成堿性食品限制香料、刺激性食物及動物內臟稍限約1g/kg.d，0.6g/kg.d，優質500ml+前一日尿量低鹽(2~3g/d,10～15ml醬油)或無鹽(1g,5ml),鈉500mg/d25~30kcal/kg.d(臥床休息)蔬菜水果奶類茴香胡椒代謝富含嘌呤，內臟代謝富含嘌呤,尿酸,增加腎臟負擔輕型中度和重度優質蛋白質稍限約1g/kg.d0.6g/kg.d食鹽4~5g/d低鹽（2~3g/d,10～15ml醬油）或無鹽（1g/d,5ml醬油），鈉500mg/d水分不限500ml+前一日尿量熱量30~35kcal/kg.d(輕體力勞動標準)25~30kcal/kg.d(臥床休息)維生素均應豐富，其中維生素C＞300mg/d（正常60）均應豐富，其中維生素C＞300mg/d表1急性腎炎的不同病情的營養治療主要靠糖類和脂肪(植物油)營養護理加強健康指導密切關注病情做好心理疏導工作食物的選擇宜用食物忌用或少用食物成堿性：蔬菜、水果、奶、豆類刺激性：茴香，胡椒，芥末內臟：肝腎含鉀豐富：鮮蘑，紅棗，豆類等癥狀：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、

腎功能損害（貧血）

多見于成人臨床分型：普通型、慢性腎病型高血壓型慢性腎炎慢性腎小球腎炎

（chronicglomerulonephritis）營養因素改變蛋白質代謝紊亂水代謝及電解質紊亂鐵利用障礙及貧血

蛋白尿，低蛋白血癥，負氮平衡腎功能損害腎小球濾過率腎小管功能障礙少尿,等滲尿,浮腫,高血壓,高鈉血癥,高鉀血癥腎功能損害EPO營養治療原則根據腎功能損害情況決定蛋白質攝入量患者常有水腫，應采用低鈉鹽飲食供給充足熱量以維持正常體重為原則充足的維生素和礦物質（鐵）貧血：多進富含鐵、維生素C/B豐富食物。中醫中藥治療宜進食滋補營養品，補脾益腎扶正固本。宜進食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海產品密切關注病情變化靠碳水化物和脂肪(90%),30～35kcal/kg.d(2000～2200kcal/d)(輕體力勞動)人參、麥乳精、木耳、蜂蜜根據腎功能損害情況決定蛋白質攝入量輕者，不嚴格限制1g/kg.d(輕體力勞動)腎病型者，補充大量優質蛋白:1g/kg.d+尿蛋白丟失量BUN(血尿素氮)升高或Cr＞221μmol/l,限制蛋白30～40g/d選用優質蛋白(50%)營養護理加強健康教育關注病情食物的選擇宜用食物忌用或少用食物麥淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山藥，蜂蜜，食用糖蔬菜水果：限制鉀、鈉、磷的食物，限制鹽及腌制品戒煙酒及含酒精性飲料禁辛辣刺激限用油煎、油炸和過于油膩腎病綜合征

（nephroticsyndrome）病因：急性腎炎、紅斑狼瘡、變態反應、糖尿病、過敏性紫癜、多發性骨髓瘤病理生理改變：血管壁基底膜增厚，通透性增強癥狀①大量蛋白尿(選擇)（尿蛋白定量＞3.5g/d）；②低蛋白血征（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。而沒有高血壓、血尿、腎功能損害。多見于幼兒及少年兒童營養素改變負氮平衡高脂血癥水鈉潴留其他電解質及微量元素紊亂低鉀（高鉀）、低鈉（高鈉）、低鈣、低鋅、低鐵（貧血）丟失，攝入高分解，合成低蛋白血癥，肝代償合成白蛋白同時，肝合成脂蛋白增加，脂蛋白酶尿丟失，脂肪分解減少低蛋白血癥血容量減少，激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統，ADH增加營養治療原則給予正常量的優質蛋白充足的熱能（充足的碳水化合物）限制鈉鹽攝入根據水腫程度限制液體攝入適當限制脂肪攝入量適宜的礦物質和充足的維生素多食富含鐵、鈣、維生素A/B2/C的食物適當增加膳食纖維攝入給予正常量的優質蛋白給予正常量0.8～1g/(kg?d)的優質蛋白（2/3）＋尿蛋白丟失量。供給足夠能量（充足的碳水化合物）熱量要保證充分，不少于125.5～146.4kJ/(kg?d)（30～35kcal）碳水化合物65～70％（正常：55～65％）水解蛋白、復方氨基酸、維生素烹飪多樣化，刺激食欲限制鈉鹽攝入水腫時應低鹽飲食（2～3g/d）（相當于醬油10～15ml）含鈉鹽豐富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等應忌食。烹調時不宜用味精，可用醋、芝麻醬、番茄汁等調味品增進食欲。也可多食含鈉低的牛奶和奶制品。根據水腫程度限制液體攝入水的攝入量應根據病情而定，一般來說，高度水腫而尿量少者應嚴格控制水的入量，僅有下肢水腫，尿量每天在1000ml左右，可不限制水的攝入，但也不宜過度飲水。500ml＋前一日尿量湯、飲料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮等同煮，以利尿消腫。適當限制脂肪攝入量少進食富含飽和脂肪酸（動物油脂）的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油）少油、低膽固醇飲食：50～70g/d,＜20%（正常：20～25％）高膽固醇、甘油三酯者，膽固醇攝入量300～500mg/d蛋黃肝腎腦皮蛋魚籽，限制肥肉、蹄髈適宜的礦物質和充足的維生素多食富含鐵、鈣、維生素A/B2/C的食物胡蘿卜、綠色蔬菜等適當增加膳食纖維攝入多食富含可溶性纖維（如燕麥、米糠及豆類）的食物中醫食療——消水退腫和滋養補益劑如大蒜蒸西瓜、鯉魚煨大蒜、黑魚冬瓜湯、砂仁煮鯽魚、母雞煮黃芪、老鴨煮大蒜、清燉甲魚、羊乳、豆乳或豆奶等。營養護理加強健康教育全面了解病情食物選擇：宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油忌用或少用食物刺激性含鈉高的及腌制品動物油急性腎功能衰竭

（acuterenalfailure,ARF）病因：腎前性ARF：嚴重失血、溶血、休克、燒傷、嚴重擠壓傷、敗血癥腎性ARF：急性腎小球腎炎、急性間質性腎炎、急性腎小球壞死、腎中毒(毒菌、生魚膽、毒蛇)等腎后性ARF：完全性尿路梗阻臨床分期少尿期＜400ml/d,10天左右多尿期＞1500ml,3000～5000ml/d,1~3周恢復期(病后一個月至半年)，病人逐漸恢復，尿量也逐漸正常。遺留功能永久性損害，少數成為CRF.臨床表現：食欲不振、惡心、皮膚瘙癢、嗜睡、疲乏、視覺模糊、頭痛、虛弱無力及呼吸困難。營養因素改變蛋白質：高分解代謝狀態:BUN、K+負氮平衡，能量不足水、電解質、酸堿紊亂水潴留：高鉀血癥：感染組織分解，尿少排不出低鈉血癥：稀釋性、缺鈉性低鈣高磷血癥高鎂血癥代謝性酸中毒營養治療原則少尿期充足能量：優質低蛋白飲食:限鈉：限鉀鹽嚴格限進液量35kcal/kg.d

以碳水化物為主早期，純糖無蛋白流質飲食；純糖流質＋優質低蛋白100gGSivdrip.蛋白＜0.4g/(kg?d)＜15～20g/d＜2g/d,Na+＜500mg/d寧少勿多鉀鹽：限1670mg/d或無鉀含鉀低蔬菜：南瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、芹菜、大白菜等冷凍、浸泡、煮后棄湯汁進液量：500ml+前一日尿量多尿期（600～800ml/d1500ml/d）蛋白質：0.5～0.8g/(kg?d)20～40g/d50%能量：2000～3000kcal/d[25~30kcal/(kg?d)]

入液量：前一日尿量＋500ml鈉鹽：3gNaCl+2gNaHCO3/1000ml尿鉀鹽：多食富含鉀鹽的新鮮水果、蔬菜恢復期：正常飲食蛋白質：1g/(kg?d),1/3～1/2能量：30～35kcal/kg?d

3000kcal/d營養護理關注病情做好營養咨詢工作食物的選擇宜用食物：麥淀粉飲食忌用或少用食物慢性腎功能衰竭

（chronicrenalfailure,CRF）各種慢性腎病的晚期表現：腎實質損害臨床表現：食欲不振、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、疲乏、視覺模糊、頭痛、抽搐、出血傾向。臨床分期腎功不全代償期腎功不全失代償期（氮質血癥期）腎衰竭期（尿毒癥前期）尿毒癥期（腎衰終末期）營養因素改變蛋白質與氨基酸：代謝產物潴留:BUN、Cr等負氮平衡氨基酸水平失調：高脂血癥：胰高血糖素糖尿病碳水化物水、電解質、酸堿紊亂內分泌紊亂：血流量腎素EPOVitD3甲狀旁腺亢進（腎性骨病）EAANEAA水潴留高鉀血癥低鈉血癥低鈣高磷血癥代謝性酸中毒營養治療原則熱能供給高熱能30～35kcal/(kg.d)，125～146kJ/(kg.d)熱能與氮之比應為