2014年上半年

醫(yī)療質量工作匯報醫(yī)務科2014年7月11日2014年上半年

醫(yī)療質量工作匯報醫(yī)務科2014年7月11日1上半年醫(yī)務科按照二級甲等醫(yī)院評審要求，與各科室的積極配合，堅持以院科兩級管理為主線，以全面提高醫(yī)療質量和安全為主題，嚴抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實，使得本年度各項工作計劃得以有序的進行。現(xiàn)從以下幾個方面匯報：上半年醫(yī)務科按照二級甲等醫(yī)院評審要求，與各科室的2醫(yī)療質量工作情況醫(yī)療質量取得成效上半年未完成事項存在的問題和整改措施下半年的工作重點醫(yī)療質量工作情況3醫(yī)療質量工作匯報一、醫(yī)療指標完成情況二、二甲通報會三、出臺的醫(yī)療方面的規(guī)定四、科教研方面五、醫(yī)療文書書寫醫(yī)療質量工作匯報一、醫(yī)療指標完成情況4醫(yī)療質量工作匯報六、醫(yī)療軟件建設七、學科建設八、社會公益活動和保健任務九、家庭醫(yī)生和巡診醫(yī)療十、保姆式服務和三增一禁醫(yī)療質量工作匯報六、醫(yī)療軟件建設5門診：總人次120681人次（2013年為106027）兒科24237人次（2013年為18029）內科33596人次（2013年為32200）婦產(chǎn)科19501人次（2013年為15306）外科14107人次（2013年為17973）急診科14005人次（2013年為6889）五官科8093人次（2013年為8926）口腔科2157人次（2013年為2171）

一、醫(yī)療指標完成情況

門診：一、醫(yī)療指標完成情況61.出院人數(shù)：總人次14328人次（2013年為11947）2.平均住院日：7.1天（2011年為7.6天，2012年為7.7天，2013年為7.5天）

3.手術例數(shù)：1855人次（2013年為1776）

4.危急值：全院834例，檢驗科613例，CT室113例，超聲科21例，放射科43例，心電圖室44例。

一、醫(yī)療指標完成情況

1.出院人數(shù)：一、醫(yī)療指標完成情況71.從2月21日開始到6月27日共召開了17次，內容包括：運行病例通報、每月數(shù)據(jù)分析、各種演練視頻、迎評模擬交班、科室管理介紹、部分職能科室和醫(yī)技科室現(xiàn)場交流等。二、二甲通報會

1.從2月21日開始到6月27日共召開了17次，內容包括：運82.2013年11月14日在望湖影院召開二甲復審誓師大會，同時成立二甲工作領導小組、二甲辦及對應的醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護理管理組（號）。二、二甲通報會

2.2013年11月14日在望湖影院召開二甲復審誓師大會，同92014年4月8日9日二甲初評小組對我院二甲工作進行檢查并反饋。

二、二甲通報會

2014年4月8日9日二甲初評小組對我院二甲工作進行檢查10終評可能在7月底，各科室按照我們所報A條款和核心條款抓緊時間作最后沖刺，爭取我院高分通過。上報的條款自評、需要整改項目已放至醫(yī)務科公用郵箱二、二甲通報會

終評可能在7月底，各科室按照我們所報A條款和核心條111.2013年12月23日印發(fā)《關于進一步加強落實術前討論、手術分級管理和醫(yī)患溝通制度的通知》（號）2.2014年2月28日印發(fā)《關于醫(yī)囑變動和規(guī)范臨床用藥的管理規(guī)定》（號）

三、出臺的醫(yī)療方面的規(guī)定

1.2013年12月23日印發(fā)《關于進一步加強落實術前討論、123、醫(yī)院在4月份把各個科室質量上報內容下發(fā)到科室，包括每月需要上報的數(shù)據(jù)。三、出臺的醫(yī)療方面的規(guī)定

3、醫(yī)院在4月份把各個科室質量上報內容下發(fā)到科室，包括每月需13項目數(shù)據(jù)備注出/入院例數(shù)住院患者死亡/自動出院例數(shù)住院危重搶救例數(shù)/死亡例數(shù)重點疾病例數(shù)/死亡例數(shù)新項目、新療法開展例數(shù)臨床路徑/單病種開展例數(shù)院內感染/多重耐藥菌感染例數(shù)急救藥品、器材完好率不良事件例數(shù)醫(yī)療投訴/糾紛例數(shù)住院超過30天例數(shù)抗菌藥物使用強度/使用率科室業(yè)務學習次數(shù)項目數(shù)據(jù)備注出/入院例數(shù)住院患者死亡/自動出院例數(shù)住院危重搶141.三基訓練考核和業(yè)務學習情況2.3月份組織了第二次心肺復蘇模擬演練，收到較好的效果。3.參加學術會議情況參加國家級會議1次，省級6次，市級12次。四、科教研方面

1.三基訓練考核和業(yè)務學習情況四、科教研方面154.醫(yī)師節(jié)比賽6月3日、10日、25日分別進行了醫(yī)師節(jié)競賽筆試、心肺復蘇操作和最后決賽，最終重癥監(jiān)護室獲得決賽一等獎，外二科、內二科獲得二等獎，兒科、麻醉科、急診科獲得三等獎，內四科、內五科獲得優(yōu)秀獎。四、科教研方面

4.醫(yī)師節(jié)比賽四、科教研方面161.自3月份以來病歷檢查14次，共查閱871份病歷；手術安全核查共35次，檢查手術病人170例，合格率從3月份的76%升到6月份的96%；手術部位標識執(zhí)行率100%。2.重大、疑難、危重和高危病人討論較以前得到重視；死亡病人1周內討論完成較好；住院超30天上報也比原來及時。病歷檢查中查實的問題均及時反饋到科室進行整改。五、醫(yī)療文書書寫

1.自3月份以來病歷檢查14次，共查閱871份病歷；手術安全171.安裝了藥物使用信息、抗菌藥物統(tǒng)計軟件，對于藥物安全使用和監(jiān)控科室抗生素的使用起到了良好的作用。2.安裝了網(wǎng)內不良事件上報系統(tǒng)，方便科室不良事件情況上報。六、醫(yī)療軟件建設

1.安裝了藥物使用信息、抗菌藥物統(tǒng)計軟件，對于藥物安全使用和181.3月份組織小兒科醫(yī)護人員共15人，分兩隊赴滕州市中心人民醫(yī)院和徐州市兒童醫(yī)院新生兒科進修學習，現(xiàn)已進修完畢，準備開展新生兒重癥監(jiān)護業(yè)務。2.上半年申報了縣級重點學科7個，包括心內科、消化內科、兒科、骨外科、重癥監(jiān)護室、麻醉科、檢驗科。下一步將對自身建設較好的骨外科和檢驗科上報衛(wèi)生局進行驗收。七、學科建設1.3月份組織小兒科醫(yī)護人員共15人，分兩隊赴滕州市中心人民191.我院在護士節(jié)、世界愛眼日等公益活動中，共選派醫(yī)護人員80余人次進行衛(wèi)生宣傳工作2.完成全縣騎行、乒超聯(lián)賽、省運會等各種醫(yī)療保健任務36人次。3.2月25日組織了全院獻血活動，職工們踴躍參加，得到社會各界的好評，此項活動被2月27日《健康報》報道。

八、社會公益活動和保健任務1.我院在護士節(jié)、世界愛眼日等公益活動中，共選派醫(yī)護人員80201.全縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)138個自然村276名醫(yī)務人員，每2人包保一個村莊，按時對4萬多戶居民家庭進行家庭醫(yī)生式衛(wèi)生保健服務。2.組織專家到等地進行巡診醫(yī)療。九、家庭醫(yī)生和巡診醫(yī)療

1.全縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)138個自然村276名醫(yī)務人員，每2人包保一211.醫(yī)務科在副院長帶領下每周組織相關人員不定期到科室檢查督導，以最好的服務態(tài)度、最高的服務效率、最優(yōu)的服務效果提升群眾滿意度、優(yōu)化醫(yī)院發(fā)展軟環(huán)境，推動醫(yī)院跨越發(fā)展。

2.自2014年5月26日起，增設無節(jié)假日門診，增設錯時門診，增設夏季夜間門診，嚴禁醫(yī)院工作人員帶熟人插隊、嚴禁掛人情號、嚴禁加塞，醫(yī)務科也組織人員不定期到科室檢查督導。十、保姆式服務和三增一禁

1.醫(yī)務科在副院長帶領下每周組織相關人員不定期到科室檢查督導22上半年科室數(shù)據(jù)（一）醫(yī)療質量取得的成效

上半年科室數(shù)據(jù)（一）醫(yī)療質量取得的成效23上半年科室數(shù)據(jù)

（一）醫(yī)療質量取得的成效上半年科室數(shù)據(jù)（一）醫(yī)療質量取得的成效24上半年科室數(shù)據(jù)（一）醫(yī)療質量取得的成效上半年科室數(shù)據(jù)（一）醫(yī)療質量取得的成效25上半年科室數(shù)據(jù)（二）醫(yī)療質量取得的成效上半年科室數(shù)據(jù)（二）醫(yī)療質量取得的成效26上半年科室數(shù)據(jù)

（二）醫(yī)療質量取得的成效上半年科室數(shù)據(jù)（二）醫(yī)療質量取得的成效27上半年科室數(shù)據(jù)（二）醫(yī)療質量取得的成效上半年科室數(shù)據(jù)（二）醫(yī)療質量取得的成效28上半年科室數(shù)據(jù)

（三）醫(yī)療質量取得的成效上半年科室數(shù)據(jù)（三）醫(yī)療質量取得的成效29上半年科室數(shù)據(jù)

（三）醫(yī)療質量取得的成效上半年科室數(shù)據(jù)（三）醫(yī)療質量取得的成效30上半年科室數(shù)據(jù)

（三）醫(yī)療質量取得的成效上半年科室數(shù)據(jù)（三）醫(yī)療質量取得的成效31一、思想認識方面隨著二甲復審的層層推進，各科室主任對醫(yī)療質量比以往重視程度上有了很大提高，包括病例討論、醫(yī)患溝通、多學科會診、科室業(yè)務學習、病例隨訪、科室用藥手術安全等方面，都比以往得到加強。

醫(yī)療質量取得的成效一、思想認識方面醫(yī)療質量取得的成效32二、病歷質量病歷質量有了很大提高，從病歷內容上、病程的記錄上都能看到。上半年病歷評比工作還在進行，近幾天會出來結果。

醫(yī)療質量取得的成效二、病歷質量醫(yī)療質量取得的成效33

三、醫(yī)療安全方面

醫(yī)療安全不良事件的減少，就很好地說明我們的醫(yī)療質量提高的程度。

醫(yī)療質量取得的成效三、醫(yī)療安全方面醫(yī)療質量取得的成效34四、滿意度調查

回訪辦上半年回訪15681人次，受訪12025人次，受訪率77%，隨訪滿意11882人次，滿意率98.83%。

醫(yī)療質量取得的成效四、滿意度調查醫(yī)療質量取得的成效35五、通過和輸血科聯(lián)合檢查和督導，臨床科室輸血適應癥、相關文書也有了很大進步。

六、組織召開了檢驗科、輸血科與臨床科室的聯(lián)席會，效果較好。

醫(yī)療質量取得的成效五、通過和輸血科聯(lián)合檢查和督導，臨床科室輸血適應癥、相關361.二甲醫(yī)院等級評審尚未進行，醫(yī)院各項工作進入最后沖刺階段。院領導已督促科室完善各項工作，力爭高分通過二級甲等醫(yī)院終評審。2.康復科的組建正在籌劃和準備階段。3.新生兒重癥監(jiān)護室正在進行房屋改造，爭取盡快能運行。

上半年未完成事項1.二甲醫(yī)院等級評審尚未進行，醫(yī)院各項工作進入最后沖刺階段。371.醫(yī)療質量方面的管理與二甲醫(yī)院評審要求還有差距。醫(yī)務科將全面對照所有條款，強化質量，狠抓落實。有些醫(yī)療監(jiān)控軟件建設還不健全，有待下一步改進。病歷質量還需要全面加強。醫(yī)療質量檢查還不完善，下半年將持續(xù)改進。

存在不足和整改措施1.醫(yī)療質量方面的管理與二甲醫(yī)院評審要求還有差距。醫(yī)務科將全382.醫(yī)療安全方面。醫(yī)護人員工作責任心不強，服務態(tài)度欠佳，溝通不到位，所造成的糾紛仍占主導地位。對當事人的處罰力度尚顯不夠，達不到接受醫(yī)療教訓的目的。3.保姆式服務、三增一禁六服務仍需加強，徹底解決群眾看病難問題。下半年醫(yī)務科將加強督導和監(jiān)管，力爭塑造出更多的服務良好的窗口科室。

存在問題和整改措施2.醫(yī)療安全方面