第11頁共11頁醫囑查對制度格?式版1）護士?應嚴格按醫囑流?程履行查對職責?，有效溝通，做?到正確執行醫囑?。2）轉抄、?轉運、轉錄醫囑?必須明確日期、?時間、內容、雙?人核對，轉抄者?與查對者雙方簽?全名，每班結束?工作前須查對本?班醫囑執行及記?錄情況。3）執?行診療醫囑前須?經雙人床邊查對?無誤，發現疑問?或患者提出質疑?的醫囑必須詢問?清楚，并向患者?解釋說明后方可?執行，執行者及?時記錄時間并簽?全名。4）規情?況下不執行口頭?或電話通知的醫?囑，在緊急搶救?等特殊情況下醫?生下達口頭臨時?醫囑，執行者須?向醫生復述一遍?，實施雙重查對?后執行，并保留?藥物容瓶于搶救?后再次核對：搶?救完畢6h內醫?生須補開醫囑并?簽名。5）接?獲口頭或電話通?知患者“危急值?”貨其他重要的?檢查結果時，接?獲著須規范、完?整地記錄結果和?報告者的電話和?姓名，進行復述?確認無誤后立即?報告醫生。臨?床用藥（服藥、?注射、輸液）查?對制度1）嚴?格執行藥物治療?前的“三查七對?”。三查：擺藥?后查；服藥、注?射、置處前查；?服藥、注射、置?處后查。七對：?對床號、對姓名?、對藥名、對劑?量、對濃度、對?時間、對用法。?2）備藥前檢?查藥品質量。水?劑、片劑、丸劑?、膠囊等無變質?；安瓶、注射液?瓶無裂痕；密封?鋁蓋無松動；輸?液袋無變色、渾?濁和絮狀物；不?得使用過期藥品?、有效期和批號?不符合要求或標?簽不清的藥品和?物品。第1頁?共3頁3）根據?有關規定規范用?藥：根據藥品說?明書、“藥品配?伍禁忌表”及“?皮試藥品操作指?引”規范用藥行?為，執行注射醫?囑（或處方）前?了解患者藥物過?敏史及多種藥物?配伍禁忌：配藥?后在瓶簽上注明?藥名、劑量、配?制時間‘配藥者?簽全名；保留藥?品容器經另一人?核對無誤后方可?使用。4）嚴?格執行床邊雙人?核對制度。在服?藥、穿刺、注射?前后進行再次查?對，發現異常及?時處理，最大限?度降低患者不良?反應；掌握重點?藥物用藥后觀察?程序，完善輸液?安全管理，控制?輸液流速。5?）邀請患者參與?查對。邀請患者?參與用藥時查對?，告知用藥目的?、可能的不良反?應及所限定的液?體最高滴數、加?強巡視，預防輸?液反應。采血?交叉配血查對制?度1）護士根?據醫生“臨床輸?血申請單”核對?交叉配血報告單?中的患者住院號?、病區、床號、?姓名、性別、年?齡、血型，在預?定輸血日期前采?血送交檢驗科備?血。2）采血?前由____名?護士（或值班醫?生協助）持輸血?申請單和貼好標?簽的試管在床邊?核對患者身份：?姓名、性別、年?齡、病案號、/?病區門急診、床?號、血型和診斷?等，有疑問應于?上級護士重新核?查，并向主管醫?生核準，重新填?寫申請單及標簽?，不能在錯誤驗?單和標簽上直接?修改。3）核?對無誤后采集足?量血樣并在試管?上貼條形碼，注?明病號、床號、?患者姓名等，字?跡清晰無誤，便?于核對：不能從?正在補液肢體的?靜脈中抽取血樣?；輸入低分子右?旋糖酐等藥物前?采集血標本。醫?護人員或專業人?員將受血者血樣?與輸血申請單送?交檢驗科，雙方?逐項核對。取?血查對制度取?血合格后，檢驗?科通知病區或手?術室醫護人員到?血庫取血，雙方?共同核對血袋患?者信息：病案號?、門急診室（區?）、床號、姓名?、性別、血袋號?、血型、輸血量?、血液有效期及?配血實驗結果準?確無誤。核查?庫存血的外觀。?標簽無破損、字?跡清晰、血袋無?破損、漏血，無?明顯凝塊、血漿?無乳糜狀或暗灰?色、明顯氣泡、?絮狀物或粗大顆?粒，未搖動時血?漿層與血細胞的?分界清楚無溶血?，血細胞層無紫?紅色，無過期或?其他須查證合格?等情況。雙方共?同簽名后發出血?袋放入無菌治療?盤或清潔容器內?取回，勿震蕩、?加溫或放入冰箱?速凍，放置室溫?時間不宜過長，?盡快輸用，不得?自行主貯血或退?回血庫用2~6?°c冰箱保存受?血者和供血者血?樣至少7d，以?便追查輸血不良?反應的原因。?輸血查對制度?1）輸血前由_?___名醫護人?員核對“交叉配?血報告案”（患?者床號、姓名、?住院號、血型、?血量、供血者的?姓名、編號、血?型及與患者的交?叉相容實驗結果?）及血袋標簽（?姓名、編號、血?型、采血日期等?）各項內容與配?血報告單相符；?檢查血袋無破損?滲漏、血液外第?2頁共3頁觀顏?色正常、無溶血?、無凝血塊、無?變質；查對輸血?用物（輸血器、?針頭及消毒物品?等）符合標準并?在有限期內。?2）輸血時由_?___名醫護人?員帶病歷及交叉?配血報告單共同?到患者床旁再次?核對，確認受血?者姓名、性別、?年齡、病案號、?門/急診室（區?）、床號、血性?報告相符輸血。?3）輸血前輕?輕混勻血袋內成?分，避免劇烈震?蕩。不加人其他?藥物，必要時用?靜脈注射生理鹽?水稀釋；輸血前?后用靜脈注射生?理鹽水沖洗輸血?管道；連續輸用?不同供血者的兩?袋血液之間用靜?脈注射生理水輸?血器再接下一袋?血繼續輸注。?4）輸血過程中?先慢后快，在根?據病情和年齡調?整輸注速度并加?強巡視。密切觀?察患者有無輸血?反應，如出現異?常情況及時處理?：減慢或停止輸?血，用靜脈注射?生理水維持靜脈?通道；立即通知?值班醫生和檢驗?科值班人員及時?檢查、治療和搶?救，并查找原因?，做好記錄。?5）出現輸血反?應，檢驗科需再?次核對受血者及?提供者abo血?型、rh（d）?血型，檢驗血漿?游離血紅蛋白含?量、血清膽紅素?含量、血漿結合?球蛋白、直接抗?人球蛋白試驗并?檢測相關抗體效?價等。疑為溶?血性或細菌污染?性輸血反應立即?停止輸血，用靜?脈注射生理鹽水?維護靜脈通道，?及時報告上級醫?生，在積極治療?搶救的同時做以?下核對檢查：核?對用血申請、血?袋標簽、交叉配?血試驗記錄；并?把血袋內余血及?輸血管送回檢驗?科待查。懷疑細?菌污染性輸血反?應，抽取血袋中?血液做細菌學檢?驗；盡早檢測患?者血常規、尿常?規及尿血紅蛋白?；必要時，溶血?反應發生5-7?h測血清膽紅素?含量。醫護人員?逐項填寫“輸血?反應報告表”及?“患者輸血反應?報告表”，并返?還檢驗科保存。?檢驗科每月統計?上報醫務股。?輸血完畢，醫護?人員再次核對醫?囑，患者床號、?姓名、血型、配?血報告單；血袋?標簽的血型、編?號、獻血者姓名?，采血日期，確?認無誤后簽名；?將“輸血記錄單?（交叉配血報告?）”貼在病歷中?，并將血袋送回?檢驗科至少保存?1d。飲食查?對制度1、飲?食查對制度的重?要性飲食對患?者的康復起著至?關重要的作用如?護理得當，可促?進患者早日康復?；反之，則會加?重病情。如術前?本應禁食的患者?誤進食，會影響?手術的安排；假?如未被發現導致?術中誤吸，則后?果更為嚴重。?2、飲食查對制?度的內容1）?嚴格執行治療飲?食醫囑，每天核?對飲食醫囑并通?知營養室2）?通知責任護士以?飲食單為依據，?核對患者床前飲?食標識：床號、?姓名、飲食種類?，并向患者宣傳?治療飲食的臨床?意義。3）禁?食或特殊飲食患?者床頭設立醒目?標識，并告知患?者或家屬禁食時?限或特殊飲食治?療要求及指導配?合方法。4）?發放飲食前查對?患者信息飲食單?與床頭飲食種類?是否相符，協助?患者進食，觀察?患者反應。5?）告知因病情限?制食物的患者家?屬按醫囑準備食?物，經醫護人員?檢查后方可給患?者食用。第3?頁共3頁醫囑?查對制度格式版?（二）1）護?士應嚴格按醫囑?流程履行查對職?責，有效溝通，?做到正確執行醫?囑。2）轉抄?、轉運、轉錄醫?囑必須明確日期?、時間、內容、?雙人核對，轉抄?者與查對者雙方?簽全名，每班結?束工作前須查對?本班醫囑執行及?記錄情況。3）?執行診療醫囑前?須經雙人床邊查?對無誤，發現疑?問或患者提出質?疑的醫囑必須詢?問清楚，并向患?者解釋說明后方?可執行，執行者?及時記錄時間并?簽全名。4）規?情況下不執行口?頭或電話通知的?醫囑，在緊急搶?救等特殊情況下?醫生下達口頭臨?時醫囑，執行者?須向醫生復述一?遍，實施雙重查?對后執行，并保?留藥物容瓶于搶?救后再次核對：?搶救完畢6h內?醫生須補開醫囑?并簽名。5）?接獲口頭或電話?通知患者“危急?值”貨其他重要?的檢查結果時，?接獲著須規范、?完整地記錄結果?和報告者的電話?和姓名，進行復?述確認無誤后立?即報告醫生。?臨床用藥（服藥?、注射、輸液）?查對制度1）?嚴格執行藥物治?療前的“三查七?對”。三查：擺?藥后查；服藥、?注射、置處前查?；服藥、注射、?置處后查。七對?：對床號、對姓?名、對藥名、對?劑量、對濃度、?對時間、對用法?。2）備藥前?檢查藥品質量。?水劑、片劑、丸?劑、膠囊等無變?質；安瓶、注射?液瓶無裂痕；密?封鋁蓋無松動；?輸液袋無變色、?渾濁和絮狀物；?不得使用過期藥?品、有效期和批?號不符合要求或?標簽不清的藥品?和物品。第1?頁共3頁3）根?據有關規定規范?用藥：根據藥品?說明書、“藥品?配伍禁忌表”及?“皮試藥品操作?指引”規范用藥?行為，執行注射?醫囑（或處方）?前了解患者藥物?過敏史及多種藥?物配伍禁忌：配?藥后在瓶簽上注?明藥名、劑量、?配制時間‘配藥?者簽全名；保留?藥品容器經另一?人核對無誤后方?可使用。4）?嚴格執行床邊雙?人核對制度。在?服藥、穿刺、注?射前后進行再次?查對，發現異常?及時處理，最大?限度降低患者不?良反應；掌握重?點藥物用藥后觀?察程序，完善輸?液安全管理，控?制輸液流速。?5）邀請患者參?與查對。邀請患?者參與用藥時查?對，告知用藥目?的、可能的不良?反應及所限定的?液體最高滴數、?加強巡視，預防?輸液反應。采?血交叉配血查對?制度1）護士?根據醫生“臨床?輸血申請單”核?對交叉配血報告?單中的患者住院?號、病區、床號?、姓名、性別、?年齡、血型，在?預定輸血日期前?采血送交檢驗科?備血。2）采?血前由____?名護士（或值班?醫生協助）持輸?血申請單和貼好?標簽的試管在床?邊核對患者身份?：姓名、性別、?年齡、病案號、?/病區門急診、?床號、血型和診?斷等，有疑問應?于上級護士重新?核查，并向主管?醫生核準，重新?填寫申請單及標?簽，不能在錯誤?驗單和標簽上直?接修改。3）?核對無誤后采集?足量血樣并在試?管上貼條形碼，?注明病號、床號?、患者姓名等，?字跡清晰無誤，?便于核對：不能?從正在補液肢體?的靜脈中抽取血?樣；輸入低分子?右旋糖酐等藥物?前采集血標本。?醫護人員或專業?人員將受血者血?樣與輸血申請單?送交檢驗科，雙?方逐項核對。?取血查對制度?取血合格后，檢?驗科通知病區或?手術室醫護人員?到血庫取血，雙?方共同核對血袋?患者信息：病案?號、門急診室（?區）、床號、姓?名、性別、血袋?號、血型、輸血?量、血液有效期?及配血實驗結果?準確無誤。核?查庫存血的外觀?。標簽無破損、?字跡清晰、血袋?無破損、漏血，?無明顯凝塊、血?漿無乳糜狀或暗?灰色、明顯氣泡?、絮狀物或粗大?顆粒，未搖動時?血漿層與血細胞?的分界清楚無溶?血，血細胞層無?紫紅色，無過期?或其他須查證合?格等情況。雙方?共同簽名后發出?血袋放入無菌治?療盤或清潔容器?內取回，勿震蕩?、加溫或放入冰?箱速凍，放置室?溫時間不宜過長?，盡快輸用，不?得自行主貯血或?退回血庫用2~?6°c冰箱保存?受血者和供血者?血樣至少7d，?以便追查輸血不?良反應的原因。?輸血查對制度?1）輸血前由?____名醫護?人員核對“交叉?配血報告案”（?患者床號、姓名?、住院號、血型?、血量、供血者?的姓名、編號、?血型及與患者的?交叉相容實驗結?果）及血袋標簽?（姓名、編號、?血型、采血日期?等）各項內容與?配血報告單相符?；檢查血袋無破?損滲漏、血液外?第2頁共3頁觀?顏色正常、無溶?血、無凝血塊、?無變質；查對輸?血用物（輸血器?、針頭及消毒物?品等）符合標準?并在有限期內。?2）輸血時由?____名醫護?人員帶病歷及交?叉配血報告單共?同到患者床旁再?次核對，確認受?血者姓名、性別?、年齡、病案號?、門/急診室（?區）、床號、血?性報告相符輸血?。3）輸血前?輕輕混勻血袋內?成分，避免劇烈?震蕩。不加人其?他藥物，必要時?用靜脈注射生理?鹽水稀釋；輸血?前后用靜脈注射?生理鹽水沖洗輸?血管道；連續輸?用不同供血者的?兩袋血液之間用?靜脈注射生理水?輸血器再接下一?袋血繼續輸注。?4）輸血過程?中先慢后快，在?根據病情和年齡?調整輸注速度并?加強巡視。密切?觀察患者有無輸?血反應，如出現?異常情況及時處?理：減慢或停止?輸血，用靜脈注?射生理水維持靜?脈通道；立即通?知值班醫生和檢?驗科值班人員及?時檢查、治療和?搶救，并查找原?因，做好記錄。?5）出現輸血?反應，檢驗科需?再次核對受血者?及提供者abo?血型、rh（d?）血型，檢驗血?漿游離血紅蛋白?含量、血清膽紅?素含量、血漿結?合球蛋白、直接?抗人球蛋白試驗?并檢測相關抗體?效價等。疑為?溶血性或細菌污?染性輸血反應立?即停止輸血，用?靜脈注射生理鹽?水維護靜脈通道?，及時報告上級?醫生，在積極治?療搶救的同時做?以下核對檢查：?核對用血申請、?血袋標簽、交叉?配血試驗記錄；?并把血袋內余血?及輸血管送回檢?驗科待查。懷疑?細菌污染性輸血?反應，抽取血袋?中血液做細菌學