周圍血管檢查法之靜脈系統檢查第1頁，課件共18頁，創作于2023年2月一．視診

1.注意淺表曲張靜脈的部位及范圍。原發性下肢靜脈曲張，淺靜脈曲張常位于小腿部，曲張成團且凸于皮膚上，大腿部位很少見。深靜脈血栓形成時，淺靜脈曲張范圍較廣泛，常在髖、股外側和下腹壁、會陰部發現靜脈曲張，而小腿曲張較輕。這種曲張不凸于皮膚。第2頁，課件共18頁，創作于2023年2月2.注意患肢皮膚顏色改變：靜脈曲張或慢性靜脈回流障礙時，由于紅細胞外滲破壞而致色素沉著，色素沉著區從小腿下段內側開始，嚴重時則呈襪套式。第3頁，課件共18頁，創作于2023年2月3.腫脹及水腫：淺靜脈曲張其水腫部位常限局于該段靜脈的引流區。如髂股靜脈阻塞，其腫脹及水腫可達大腿根部。股靜脈阻塞是，其腫脹及水腫至膝上。腘靜脈阻塞則水腫至踝部。第4頁，課件共18頁，創作于2023年2月4.皮膚及皮下組織增厚：這是由于長期水腫刺激而引起的纖維組織增生，加上色素沉著，致該段皮膚呈象皮樣。

5.皮炎及濕疹。

6.慢性潰瘍：典型靜脈曲張性潰瘍，常發生于小腿中下交界處的內側面。第5頁，課件共18頁，創作于2023年2月7.火焰征：是靜脈曲張性潰瘍的預兆。從內踝（有時外踝）起，發出很多小靜脈向足跟擴展，在足跟的厚皮中消失，稱“火焰征”。第6頁，課件共18頁，創作于2023年2月二．觸診

1.有無血栓性淺靜脈炎。

2.靜脈有無硬化條索或曲張團塊內有無硬化的結節。

3.沿深層靜脈走行有無壓痛。

4.深層靜脈阻塞所致腫脹，使軟組織張力增高。

5.淺靜脈的張力在深靜脈阻塞時也增高。第7頁，課件共18頁，創作于2023年2月

三.淺層靜脈功能檢查

1.咳嗽沖擊試驗：此試驗若呈陽性，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。置手指于大腿根部大隱靜脈開口的下方，使中指正壓著大隱靜脈，如看不到大隱靜脈，則把手指放在它應該在的部位，讓病人咳嗽，如大隱靜脈與股靜脈連接處的瓣膜功能不全，此時手指即能感到咳嗽的沖擊。第8頁，課件共18頁，創作于2023年2月2.

叩擊試驗（Chevrier征）：目的是檢查大隱靜脈諸瓣膜的功能。方法：檢查者以一手的食指放于大隱靜脈遠端，另一手的食指為叩診指，當叩擊大隱靜脈近端，如瓣膜關閉不全，觸診指即可感到有傳導沖擊感，如無沖擊感則瓣膜功能良好。第9頁，課件共18頁，創作于2023年2月3.Trendelenburg試驗：用于測定大隱靜脈及交通靜脈瓣膜的功能，方法：病人平臥位，下肢抬高，待曲張靜脈空虛后，用止血帶扎住大腿上1/3處，壓迫大隱靜脈，保持深靜脈通暢，然后囑病人站立，在1~2分鐘內大隱靜脈仍保持空虛，而后慢慢充盈，松開止血帶時，靜脈自上而下迅速充盈，說明為單純性股隱靜脈交界處瓣膜功能不全。亦稱Trendelenburg試驗單陽性。如在未放松止血帶前30秒鐘內，止血帶下方靜脈迅速充盈，則說明其下方有一個或多個交通支瓣膜功能不全，又稱Trendelenburg試驗雙陽性。小隱靜脈亦可用此法檢查，只是止血帶應在腘窩下方。第10頁，課件共18頁，創作于2023年2月4.Pratt試驗：用于測定交通靜脈瓣膜功能。病人仰臥，抬高患肢，排空靜脈，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至腘窩部纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下扎第二根繃帶，病人站立，一邊向下解第一根繃帶，一邊向下繼續纏第二根繃帶，如果在兩根繃帶之間出現曲張靜脈，說明該處有功能不全的交通靜脈。第11頁，課件共18頁，創作于2023年2月四.深靜脈功能檢查

1.Perthes試驗：用于測定深靜脈回流狀態。方法：病人站立，待曲張靜脈充盈后，在大腿上1/3處用止血帶阻斷淺靜脈回流，囑病人用力踢腿或做下蹲動作20~30次，a.觀察病人自我感覺，深靜脈瓣膜功能正常時輕松自如，阻塞時不能堅持踢完且脹痛難受；b.檢查靜脈，若原充盈靜脈凹陷或明顯減輕，表示深靜脈通暢，稱Perthes試驗陰性。反之若充盈加重，病人感小腿酸脹疼痛，說明深靜脈阻塞，稱Perthes試驗陽性。第12頁，課件共18頁，創作于2023年2月2.Homans征：為急性小腿深靜脈血栓性靜脈炎的體征。患者平臥，檢查者將患足背屈，如患者感到腓腸肌疼痛是為陽性，這是因為腓腸肌過伸時刺激深層靜脈，而產生疼痛，但應注意鑒別因腓腸肌本身的疾病，如損傷及炎癥等引起的假陽性。第13頁，課件共18頁，創作于2023年2月3.腓腸肌壓痛：亦為小腿深靜脈或肌肉靜脈叢的血栓性靜脈炎的體征，但亦應注意除外腓腸肌本身的疾病亦可造成壓痛。一般說來，肌肉疼痛在腓腸肌部的左右方向壓痛明顯，深靜脈血栓的疼痛在前后位壓迫時疼痛增加，所謂的Luke’ssign。第14頁，課件共18頁，創作于2023年2月4.Lowenburg’stest：用以客觀評價腓腸肌部位的疼痛，使用測定血壓的袖帶，加壓脛骨部，觀察出現疼痛時壓力的左右差，患側比健側低20~30mmHg時為陽性。

第15頁，課件共18頁，創作于2023年2月五.測量：

1.雙下肢肢圍：測量雙側髕骨上緣以上20cm和髕骨下緣下10cm患肢周長。比較雙側下肢同一部位的周徑之差大于1cm以上有臨床意義。增粗見于下肢深靜脈血栓形成、動靜脈瘺；減小見于動脈缺血性疾患。

2.下肢長度：將兩下肢置于完全對稱的位置，測量髂前上棘至同側內踝尖端的距離。先天性動靜脈瘺患者患肢增長。

第16頁，課件共18頁，創作于2023年2月六.輔助檢查一.無損傷檢查1.多普勒聽診器2.節段性肢體血壓測定