高膽紅素血癥護理查房第1頁，課件共35頁，創作于2023年2月查房目的1.什么是高膽紅素血癥？2.患兒的飲食指導？3.患兒的皮膚護理？第2頁，課件共35頁，創作于2023年2月匯報病例患兒，男，1月13天，因“口吐泡沫三天”來診，門診以“高膽紅素血癥，支氣管肺炎”于2015年9月15日收入院。入院查體：T36.5℃P120次/分R40次/分w5kg，神志清楚，精神尚可，全身皮膚粘膜略黃染，未見出血點，皮膚彈性好，前囟約1.5cm×1.5cm頭顱大小正常平軟，無畸形、壓痛、腫塊。口唇紅潤，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心音有力，心律齊，腹部軟，臍周有少許分泌物，肝脾肋下未及。第3頁，課件共35頁，創作于2023年2月治療入院后遵醫囑靜滴頭孢唑肟鈉、溴己新粉針、雙氧水臍部護理。口服維生素AD滴劑。第4頁，課件共35頁，創作于2023年2月輔助檢查血常規示：WBC:8.14×109/L,PC425×109/L肝功示：總膽紅素79.5（2--25umol/L)直接膽紅素18.4

（1.7--8umol/L)間接膽紅素61.1(2--14umol/L)胸片示：雙肺散在滲出影第5頁，課件共35頁，創作于2023年2月床邊查體

第6頁，課件共35頁，創作于2023年2月討論1.什么是高膽紅素血癥？2.患兒的飲食指導？3.患兒的皮膚護理？第7頁，課件共35頁，創作于2023年2月什么是高膽紅素血癥

高膽紅素血癥由于膽紅素代謝異常引起的血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，即黃疸本病有生理和病理之分。第8頁，課件共35頁，創作于2023年2月相關知識點—黃疸

生理性黃疸生后2~3天出現黃疸，5~7天達高峰，10~14天消退，一般情況好。血清膽紅素足月205umol/L(12mg/dl)，早產兒<255umol/L

(15mg／dl)。第9頁，課件共35頁，創作于2023年2月相關知識點—黃疸病理性黃疸（即高膽紅素血癥）①黃疸出現早，于生后24小時內出現。②進展快，每天膽紅素上升>85umol（5mg/dl）。③黃疸程度重，足月兒>205umol/L(12mg/dl)，早產兒>255umol/L

(15mg／dl)。④持續時間長，足月兒在第二周末或早產兒在第3~4周末仍有黃疸或黃疸退而復現，并進行性加重。

第10頁，課件共35頁，創作于2023年2月黃疸的分度輕度：在日光或日光燈下可明視鞏膜或皮膚黏膜處均勻發黃。總膽紅素為60μmol/L一般無皮膚瘙癢。

中度：在室內即可視鞏膜、皮膚黏膜處均勻發黃，在日光或日光燈下可見有明顯黃染，但黃染處，特別是鞏膜不發紅，總膽紅素為60～120μmol/L。一般可出現皮膚瘙癢。

重度：黃疸明顯并且呈赤黃色，多數有瘙癢和納差、乏力、消瘦等癥狀，總膽紅素為120μmol/L以上。第11頁，課件共35頁，創作于2023年2月相關知識點—病因膽紅素負荷增加，清除減少

1、新生兒溶血病:胎兒紅細胞（含有從父親遺傳而來，恰為母親所缺少的血型抗原）通過胎盤進入母體，刺激母體產生血型抗體，此抗體經胎盤進入胎兒循環引起胎兒紅細胞發生凝集、破壞而導致溶血。以ABO血型不合引起的溶血為常見。第12頁，課件共35頁，創作于2023年2月

2、紅細胞破壞過多：頭顱血腫、顱內出血等3、腸肝循環增加：腸梗阻或胎糞排出延遲。4、感染：除引起紅細胞破壞加速外，還可抑制肝酶活性，從而減少了膽紅素的排泄。5、遺傳性疾病（G-6PD缺陷、球形紅細胞增多癥等）6、其他母乳性黃疸、藥物影響等。相關知識點—病因第13頁，課件共35頁，創作于2023年2月相關知識點—臨床表現第14頁，課件共35頁，創作于2023年2月相關知識點—臨床表現第15頁，課件共35頁，創作于2023年2月討論1.什么是高膽紅素血癥？2.患兒的飲食指導？3.患兒的皮膚護理？第16頁，課件共35頁，創作于2023年2月高膽紅素血癥——飲食指導（1)黃疸期間常表現為吸允無力、納差、應耐心喂養，按需調整喂養方式如少量多次、間歇喂養等，保證奶量攝入（2）刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環，減輕肝臟負擔。第17頁，課件共35頁，創作于2023年2月高膽紅素血癥——飲食指導（3）少量多次耐心喂養，吸吮能力差的患兒給予鼻飼。（4）不能經口進食或入量不足者，根據醫囑給予靜脈營養，液量全日均勻分配，保證靜脈通路通暢。（5）詳細記錄出入量。(6)喂奶后給予側臥位。第18頁，課件共35頁，創作于2023年2月母乳喂養的優點1、對媽媽：

(1)促進子宮復原，減少產后出血（2）降低媽媽患乳腺癌和卵巢癌的的風險（3）幫助媽媽盡快恢復體型第19頁，課件共35頁，創作于2023年2月母乳喂養的優點2、對嬰兒：（1）母乳是嬰兒最佳的食物，能滿足6個月內嬰兒的全部營養需求。（2）母乳營養成分隨嬰兒月齡變化有適應嬰兒的需求。（3）保護嬰兒免受呼吸道感染、腹瀉、過敏性疾病的侵襲。（4）促進嬰兒腦細胞的發育第20頁，課件共35頁，創作于2023年2月母乳喂養的優點（5）母乳喂養強化母嬰情感紐帶3、對家庭：方便、經濟，增進家庭和睦4、對社會：有利于提高全民身體素質，有利于小兒智能、社交能力的發育。第21頁，課件共35頁，創作于2023年2月正確的喂哺技巧哺乳前準備：等待哺乳的嬰兒應是清醒狀態、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。

第22頁，課件共35頁，創作于2023年2月正確的喂哺技巧正確喂奶的姿勢;哺乳時將嬰兒抱好的四個要點：都應該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線嬰兒臉貼近乳房、鼻子對著乳頭嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐若是新生兒，母親不只拖他的頭部還應拖他的臀部。第23頁，課件共35頁，創作于2023年2月正確的喂哺技巧正確的含接姿勢嘴張大下唇外翻舌頭成勺狀環繞乳暈面頰鼓起呈圓形嬰兒口腔上方可見更多的乳暈嬰兒慢而深的吸允能看見或聽見吞咽第24頁，課件共35頁，創作于2023年2月正確的喂哺技巧哺乳次數：3月齡內嬰兒應按需哺乳。4～6月齡逐漸定時喂養，每3～4小時一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續睡眠能力。但有個體差異，需區別對待。第25頁，課件共35頁，創作于2023年2月吐奶、溢奶

吐奶是嬰兒常見的現象，有兩方面的原因所致：一是全身性或胃腸道疾病時的一個癥狀；二是嬰兒胃腸道的解剖生理特點容易發生吐奶。總的來看，由于第二種原因引起的吐奶比較常見。喂奶首先要弄清楚寶寶是吐奶、還是溢奶，這兩者的含意不同，原因和處理方法也不一樣。第26頁，課件共35頁，創作于2023年2月吐奶、溢奶吐奶量比較多，可發生在喂奶后不久，或半小時以后，吐奶前孩子有張口伸脖、痛苦難受的表情。病理性吐奶，吐前有惡心、腹壓增高，迫使胃內容物從口腔涌出，呈噴射性，吐出的奶量大于喂進量，顏色異常，如間雜黃綠色、咖啡色，有酸臭味。吐時可伴有發熱或腹部陽性體征，患兒精神萎靡，或煩躁哭鬧，或表現不哭不吃，有的甚至伴有尖叫等，這種情況就應及時查清病因，進行治療。第27頁，課件共35頁，創作于2023年2月吐奶、溢奶溢奶則量少，多發生在剛吃完奶時，一般吐出一、兩口即止。溢奶是一過性的，一般4個月左右容易溢奶，以后就逐漸好轉。溢乳是小兒無惡心，無腹壓增高，毫不費力地從口腔溢出乳汁的現象，常在喂奶后即刻發生，吐出量與喂進量相仿，顏色和所進奶汁相似，不伴有其他癥狀，醫生檢查時也無異常發現。第28頁，課件共35頁，創作于2023年2月討論1.什么是高膽紅素血癥？2.患兒的飲食指導？3.患兒的皮膚護理？第29頁，課件共35頁，創作于2023年2月高膽紅素血癥的皮膚護理

保持床單位的整潔，平整，隨潮隨換要保持嬰兒皮膚的干燥，及時更換衣物及污染的尿片。注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素的近似值，評價進展情況做好新生兒皮膚清潔護理住院期間應每日沐浴，保持皮膚清潔。第30頁，課件共35頁，創作于2023年2月高膽紅素血癥的皮膚護理5.出院后有條件的家庭應堅持每日給嬰兒洗澡，如果條件有限，應每日用溫水擦洗嬰兒的頸部、腋下、腹股溝。6.做好臀部清潔護理，預防紅臀的發生。7.做好臍部護理，防止臍炎的發生。第31頁，課件共35頁，創作于2023年2月第32頁，課件共35頁，創作于2023年2月臍部護理1、為患兒進行臍部護理時，應當嚴密觀察臍帶有無特殊氣味及膿性分泌物，發現異常及時報告醫師2、臍帶未脫落前，勿強行剝落，結扎線如有脫落應當重新結扎3、臍帶應每日護理一次，如衣物潮濕應及時護理，直至臍部痊愈第33頁，課件共35頁，創作于2023年2月如何保護好新生兒皮膚？新生兒的皮膚比較薄嫩，保護不當容易破損。保護的皮膚須注意以下幾點：1、新生兒的皮膚角化層較薄，易于脫落，防御外力能力差，受到輕微的外力易損傷。對損傷的皮膚若護理不當，就會引起感染甚至使嬰兒死亡。2、新生兒的皮膚薄，血管多，具有較強的吸收和通透能力，容易吸收藥物，因此不要隨便給新生兒使用藥膏，必須使用時，應使用無刺激性的藥物；洗澡時，應用刺激性小的“嬰兒皂”，不要用藥皂。第34頁，課件共35頁，創作于2023年2月如何保護好新生兒